安裝起搏器后的心臟康復.ppt

1、1,起搏器安裝術后的心臟康復,中山大學附屬第一醫(yī)院心內科 陳藝莉,2,病例1 起搏器電池耗竭 程控致阿氏發(fā)作,3,病史,患者，男性，65歲，因“反復頭暈半年，暈厥2次”入院。 既往史：9年前因III度AVB行VVI起搏器植入術。,4,住院經過,入院后心電監(jiān)護示間斷起搏不良，考慮起搏器安裝時間長，電池耗竭，予程控了解起搏器電池情況。,5,程控1 將程控儀探頭置于胸壁上，患者意識喪失,起搏失奪獲,6,程控2 有起搏釘無起搏QRS圖形,7,程控3 立即予移除程控頭，心外按壓,8,程控4 出現(xiàn)結性逸波心律后恢復起搏,9,程控5 患者恢復意識，恢復起搏但有部分失奪獲,10,考慮電池耗竭所致，緊急行臨時起

2、搏器植入術，于當天行永久起搏器更換術。,11,更換起搏器后程控舊起搏器,電池耗竭,12,病例2 起搏器導絲斷裂,13,病史,患者，男性，74歲，主因“永久起搏器植入術后9月余，左鎖骨下刺痛半月余”入院。 既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植入術。,14,近半月無明顯誘因出現(xiàn)鎖骨下刺痛，持續(xù)性，訴觸電感，隨心跳刺痛。曾外院做心電圖示：竇性心律，心室起搏，但有起搏不良。故到我院門診就診。,15,起搏器程控示心室電極電阻200歐姆 考慮電極磨損可能,患者，男性，74歲，主因“永久起搏器植入術后9月余，左鎖骨下刺痛半月余”入院。 既往史：曾于5年前因II度II型AVB行DDD起搏器植

3、入術。,16,X線檢查 心室電極絕緣層破損,17,診斷：心室電極絕緣層破損 收入院予更換心室電極。,18,病例3 起搏器植入術后囊袋感染,19,20,診斷：起搏器囊腔感染 處理 于對側重植,21,病例4 起搏器術后肌電/電刀干擾,22,肌電干擾ICD：誤感知放電,23,電刀干擾ICD：誤感知放電,24,需重視起搏器術后康復及隨訪！,25,起搏器安裝術后的近期康復指導,體位 早期關節(jié)訓練 病情觀察 切口護理 飲食指導,26,體 位,體位 仰臥位/術側臥位24-48h 目的 防止電極脫位,27,起搏器的安裝,28,體位及活動,起搏器植入后的患者應臥床24-48h（主動電極24h，被動電極48h），

4、限于平臥位或術側臥位，切勿劇烈改變體位。 術側肢體7天之內限制活動，勿外展、上舉和過度用力，防止電極脫落或移位。同時避免用力咳嗽和嘔吐，必要時用手按壓傷口。,29,早期關節(jié)訓練,早期需進行肩肘關節(jié)訓練, 可減少肢體肌 肉廢用性萎縮和關節(jié)韌帶粘連, 防止上肢 靜脈血栓形成。,30,早期關節(jié)訓練,術后24 h后可指導患者術側上肢行握拳、活動手指運動;由責任護士為病人作術側上肢腕、肘、肩關節(jié)被動運動 術后48-72h進行肘、肩關節(jié)的主動運動鍛煉。活動幅度不可太大, 避免過度外展上舉, 循序漸進, 以免引起電極脫落或移位。之后每日活動量可慢慢遞增。 在出院后仍應堅持鍛煉，逐漸加大幅度做抬臂，擴胸或“爬

5、墻”等運動，直到手臂可舉過頭頂摸到對側耳垂，盡早恢復正常肢體功能。,31,康復計劃進程表,32,病情觀察,病情觀察 監(jiān)測生命體征 心電圖的觀察 傷口觀察 局部有無出血/皮下瘀血 有無疼痛 縫線部位的愈合,33,切口護理,0.5kg沙袋壓迫6-8小時。 觀察傷口有無出血，注意觀察傷口顏色、溫度、有無滲血、紅腫、熱痛等癥狀。 術后早期應保持局部敷料清潔干燥，如有敷料碰濕或脫落要及時更換。,34,切口護理,在拆線后仍要保持局部皮膚清潔，不宜穿過緊的內衣。 若術后出現(xiàn)局部皮膚紅腫熱痛，甚至潰爛，則要考慮感染的可能，不宜在家中自行處理，應及時到醫(yī)院檢查治療。,35,飲食指導,手術后可以正常進食，給予高蛋

6、白、高維生素、粗纖維、低鹽低脂易消化、清淡的食物，以增強機體抵抗力和促進切口愈合。 保持大便通暢，指導并協(xié)助患者床上大小便，精神放松，為其創(chuàng)造良好的排便環(huán)境，防止便秘。,36,起搏器安裝術后的遠期康復指導,心理康復 自我鍛煉 休閑性作業(yè) 術后注意事項,37,心理康復,幫助患者消除恐懼、悲觀、焦慮和抑郁情緒，加快心臟功能的康復。 緊張病人有聽到起搏器起搏聲音 局部肌肉抽動 擔心起搏器會突然故障或停止工作,38,飲食起居,日?；顒樱?術后24 周可恢復正常的生活和工作。 術后24 周可做一些不太劇烈的活動，如散步、家務， 術后 512 周可做一些活動量稍大的活動，如園藝、釣魚、購物、駕駛汽車等。,

7、39,慢性心臟病患者運動禁忌癥,絕對禁忌癥 運動試驗中發(fā)現(xiàn)不穩(wěn)定心絞痛 未校正、不穩(wěn)定瓣膜病，特別主窄和嚴重左室流出道狹窄 未控制的心律失常 活動心肌炎，間歇性發(fā)熱 相對禁忌癥： 級充血心衰 左室流出道中度狹窄 不是禁忌癥：年齡，EF，起搏器植入,40,自我鍛煉,患者可根據自身情況，進行自我鍛煉。如氣功、太極拳及醫(yī)療體操等鍛煉 術后 3 個月后，只要體力狀況允許還可從事比較劇烈的活動，如跑步、跳舞、外出旅行等 應避免打籃球、棒球、乒乓球及游泳等肩關節(jié)活動度大的運動 運動中心率不超過休息時心率 510 次/分為宜 術側肢體3個月內避免提重物及劇烈肢體活動。,41,休閑性作業(yè),患者可根據個人興趣，

8、進行各種娛樂活動，如玩撲克、縫紉、球類、游戲、下棋等。 治療師對患者的娛樂功能進行評定，并指導患者，使其在娛樂活動中達到治療疾病，促進康復的目的。,42,術后注意事項,應教會患者堅持自數脈搏, 尤其是在安置初期及電池壽命將至時, 指導患者及家屬每日定時測量心率并做記錄, 若脈搏少于60 /m in或低于最低設定頻率或原有癥狀出現(xiàn)應及時就診。,43,起搏器隨訪,目的： 1）評價起搏器工作情況及療效 2） 調整起搏參數以節(jié)能使起搏參數盡量適合病理生理 3） 觀察電池情況選擇更換點 隨訪時間： 植入起搏器第1年分別為術后第、12個月隨訪，之后每年一次，電池電量耗竭前每三個月-半年一次。,44,術后注

9、意事項,手術傷口愈合良好者，術后2 周以后可洗澡，但洗澡時應避免用于或毛巾揉擦起搏器部位的皮膚 不要用手觸摸植入的起搏器，以免引起局部皮膚破潰、感染及起搏器扭擺綜合征,45,術后注意事項,植入心臟起搏器后1個月內睡眠應采取平臥位 術后3個月內，應避免起搏器一側的上肢劇烈活動，避免高舉手臂（以肩關節(jié)外展不超過90度為宜），避免提取重物。但洗漱、吃飯等日?；顒硬皇苡绊?46,術后注意事項,避免到高壓電場附近 避免在雷雨天到戶外活動 避免用植人心臟起搏器一側的手拿手機撥打或接聽電話 靠近電磁爐（60cm）、電鋸（30cm）、大型音箱（15cm）、 3 瓦以上的對講機（30cm）時對起搏器有影響,47,術后注意事項,以下行為可影響起搏器的醫(yī)療行為。在到醫(yī)院接 受檢查或治療前，應先告知醫(yī)生您裝有心臟起搏器 （1）禁止接受磁共振檢查 （2）禁止在起搏器部位使用透熱治療 （3）禁止做高低頻物理治療,48,術后注