小兒腹股溝斜疝.ppt

1、1,腹股溝斜疝,inguinal hernia,2,什 么 是 疝？,任何臟器或組織離開了原來的部位，通過人體正常的或不正常的薄弱點(diǎn)或缺損、孔隙進(jìn)入另一部位，即稱為疝。,3,小兒腹股溝疝均是斜疝,4,解 剖,5,胚 胎 學(xué),胚胎早期,胎兒8月,出生前,6,病 因,鞘狀突保持開放或部分開放,腹內(nèi)壓增高,解剖特點(diǎn),7,病 理 解 剖,睪丸疝,精索疝,8,滑動疝,只有在盲腸（包括闌尾）或缺乏系膜支持的乙狀結(jié)腸下墜并成為疝囊壁的一部分時才稱為滑動疝,9,臨床表現(xiàn),10,局部檢查,外觀似心形。塊物質(zhì)軟，有彈性，上極在外環(huán)部逐漸消 失至腹股溝管中，邊界不清，這是腹股溝疝的特點(diǎn)。,用手將塊物輕輕地向上進(jìn)行擠

2、壓，塊物即可被還納入 腹腔，并可聽到咕嚕聲。,復(fù)位后用手指壓在內(nèi)環(huán)處，小兒咳嗽時，可以感到?jīng)_動。,移去手指，塊物又重新出現(xiàn)。,11,診 斷,根據(jù)腹股溝或陰囊部有反復(fù)性塊物的病史,檢查到典型的塊物,12,鑒 別 診 斷,鞘膜積液,13,治 療,腹股溝疝經(jīng)診斷后，都應(yīng)進(jìn)行手木治療,手木治療小兒腹股溝疝一般只要求高位結(jié)扎疝囊,對嬰兒可不切開腹外斜肌腱膜,幼兒或兒童之腹股溝管已逐漸延 長，應(yīng)切開腹外斜肌腱膜,女性疝的手術(shù)基本操作與男孩相同,14,嵌閉性腹股溝疝,15,病 因 病 理,使增加腹內(nèi)壓的因素,小腸被鉗閉后，血液循環(huán)受障礙,精索長時間受壓，可并發(fā)睪丸梗死,16,臨 床 癥 狀,腹股溝或陰囊就出

3、現(xiàn)疼痛性包塊,哭鬧不安,出現(xiàn)惡心嘔吐，腸梗阻癥狀逐漸加重，腹脹明顯，嘔 吐為腸內(nèi)容物，停止排氣排便。,出現(xiàn)血便，同時有中毒癥狀，則多已有腸絞窄壞死,17,診 斷,腹股溝或陰經(jīng)部出現(xiàn)不能自行復(fù)位的疼痛性包塊,結(jié)合常發(fā)生可復(fù)位性腹股溝疝的過去史,18,鑒別診斷,睪丸扭轉(zhuǎn)或睪丸附件扭轉(zhuǎn),急性睪丸炎、附睪炎、急性腹股溝淋巴結(jié)炎、 急性鞘膜炎,女孩的腹股溝疝發(fā)生鉗閉因為沒有腸梗阻癥狀，容 易被忽視,對于腹股溝陰囊部出現(xiàn)急性疼痛包塊而一時診斷 不明確者，應(yīng)該持積極態(tài)度行腹股溝探查，不 應(yīng)延誤病情,19,治 療,小兒嵌閉性腹股溝疝應(yīng)予緊急處理,20,治 療,手法復(fù)位,適應(yīng)癥,對于病程在12小時左右的小兒鉗閉疝，一般不急于手術(shù)，而先試行手法復(fù)位 。,禁忌癥,鉗閉時間已超過12小時；,手法復(fù)位失??；,女孩鉗閉班內(nèi)容常為卵巢或輸卵巢，大多不易復(fù)位；,新生兒無法估計嵌鉗閉時問,全身情況很差，或已有便血等絞窄征象者,21,治 療,手術(shù)治療,適應(yīng)癥,凡手法復(fù)位失敗或不宜于行手法復(fù)位者，均應(yīng)進(jìn)行急癥手術(shù),愈后