常見助行器的選擇與使用

1、常見助行器的選擇與使用,浙江醫(yī)院康復(fù)治療中心 重癥與呼吸康復(fù)小組 王嚴,一、概念,輔助人體支撐體重、保持平衡和行走的器具稱為助行器，,二、助行器的種類,1、與地面上左右下肢與助行器支點間的面積成正比 2、與助行器本身與地面的接觸面積成正比 3、與使用助行器時重心高低成反比 4、與助行器本身重量成正比 助行器按穩(wěn)定性大小排列 助行架（步行式輪式）腋杖臂仗手杖（多腳單腳）,三、影響助行器穩(wěn)定性的因素,1.明確應(yīng)用助行器的目的 2.全面了解患者情況 3.應(yīng)對患者進行全面的功能評估 4.符合患者所處的環(huán)境要求 5.患者需具有一定的認知能力 6.考慮患者生活方式以及個人愛好,四、助行器的選用原則,第二節(jié)

2、 杖類助行器,手杖（cane） 肘拐（elbow crutches） 腋拐（axillary crutches） 前臂支撐拐（forearm support crutches）,一、手杖,為一只手扶持以助行走的助行器，是癥狀較輕的下肢功能障礙者輔助行走的用具，只可分擔25%的體重。使用手杖時，上肢和肩的肌力必須正常。,常見手杖的種類,長度不可調(diào)杖,標準可調(diào)杖,四足手杖,三足手杖,單足手杖,單足手杖：重量輕，上下樓梯方便，適合在支撐空間有限的地方使用，但穩(wěn)定性比多足拐杖差。 適用于握力好、上肢支撐力強的患者，如偏癱患者、老年人等。,多足手杖,支撐面寬，穩(wěn)定性好。但支撐面寬不適合上下樓梯，不適合在

3、高低不平的地面使用，只允許慢速步行，快速步行時不穩(wěn)定 適用于平衡能力稍欠佳、使用單足手杖不安全的患者。 四足手杖:適用于平衡能力欠佳、臂力較弱或上肢患有震顫麻痹、用三足手杖不夠安全的患者。,手杖的測量,無直立困難的患者：站立時大轉(zhuǎn)子的高度即為手杖的長度和把手的位置。 直立困難患者：患者仰臥位，雙手放在體側(cè)，測量尺骨莖突到足跟的距離，然后加上2.5CM即為手杖長度。,使用方法,1、手杖兩點步行,2、手杖三點步行,3、利用手杖上下樓梯,第1步健側(cè)拐，第2步身體前傾將體重移動至單拐后，邁出患腿，第3步健側(cè)下肢向前邁出，依次重復(fù)1,2,3步驟。適用于患肢可部分負重。,手杖三點步行,手杖三點步類型：根據(jù)

4、健足相對與患足的位置可分為后型、并列型及前型,后型：健足邁出的步幅較小，健足落地后足尖在患足尖之 后。步行穩(wěn)定性好，恢復(fù)早期患者常用此種步行方式。 并列型：健足落地后足尖與患足尖在一條橫線上。 前型：健足邁出的步幅較大，健足落地后足尖超過患足尖。 此類型步行速度快但穩(wěn)定性最差。,手杖兩點步,第1步拐和患腿同出，第2步邁出好腿，依次重復(fù)，此種步態(tài)方式快于“三點步”，多為輕病例或恢復(fù)后期患者應(yīng)用。,利用手杖上下樓梯,I上樓梯 1、移動身子靠近待上樓梯最底下的臺階 2、如果有扶手，一手抓住扶手，一手撐住手杖 3、先移動健側(cè)腿跨上一級臺階。將身體重量平均分擔到手杖和樓梯扶手上 4、同時向上移動手杖和患

5、腿一級臺階，與健側(cè)腿平級,II下樓梯 1、移動身子靠近待下樓梯頂端 2、如果樓梯有扶手，盡量使用 3、同時向下移動患腿及手杖至下一級臺階 4、重心下移，再移動健側(cè)腿下一級臺階 5、重復(fù)這些動作，下樓。一級級樓梯下。,二、腋杖,優(yōu)點：支撐面積大、穩(wěn)定性好、特別是側(cè)方穩(wěn)定性好 缺點：基底寬，所需面積大，不適合在狹小、擁擠的地方使用，使用不當易損傷腋下血管和神經(jīng)。,（二）適應(yīng)證,1. 單側(cè)下肢無力、不能部分或完全負重的情況，如小兒麻痹后遺癥、脛腓骨骨折，或骨折后因骨不連而植骨后。 2. 雙下肢功能不全、不能用左、右腿交替邁步的情況，如截癱、雙髖用石膏固定或用其他方法制動時。,（三）腋杖的測量,一、最

6、簡單的方法是用身長減去41cm即為腋杖的長度。 二、取直立位，將腋杖置于腋下，與腋窩保持 距離，肘關(guān)節(jié)屈曲150度，腋杖底端支腳墊正好在腳前側(cè)和外側(cè)各 處，此時把手的高度應(yīng)與大轉(zhuǎn)子的位置相同,如果患者下肢或上肢有短縮畸形：,穿上鞋或配戴下肢矯形器仰臥位測量。,腋杖使用方法,擺至步 擺過步 四點步行 三點步行 兩點步行,擺至步（主要依靠背闊肌，步行穩(wěn)定速度慢）,1、同時伸出兩支腋杖 2、支撐并向前擺身體使雙足同時拖地向前，到達腋杖落地點附近。,擺過步（常在擺至步成功后開始應(yīng)用，速度快、姿勢美觀）,1、雙側(cè)腋杖同時向前方伸出 2、患者支撐把手，使身體重心前移，利用上肢支撐力使雙足離地，下肢向前擺動

7、，雙足在腋杖著地點前方位置著地 3、再將雙側(cè)腋杖向前伸出取得平衡,四點步行（提骨盆肌有力時可進行，接近自然走路穩(wěn)定性好，速度慢）,持杖站穩(wěn)；一側(cè)腋杖向前；對側(cè)腿向前跟進；另一側(cè)腋杖向前；對側(cè)腿向前跟進；重復(fù)步驟。 適用于無法以任何一腳支撐體重者,持杖站穩(wěn)；雙側(cè)腋杖向前；患側(cè)腿向前跟進；健腿向前；重復(fù)步驟。 適用于某一腿無法支持體重，但另一腿及雙上肢正常者,三點步行,兩點步行(四點步后應(yīng)用，步速較四點步快、穩(wěn)定性差),持杖站穩(wěn)；一側(cè)腋杖和對側(cè)腿向前；另一側(cè)腋杖和對側(cè)腿向前；重復(fù)步驟。 適用于腿部無法支持體重、但協(xié)調(diào)性及上肢力量較強者,使用腋杖上下樓梯,基本方法與手杖相似 上臺階 雙腳位于臺階邊緣

8、持杖站穩(wěn)；腋杖移上臺階隨后健腿邁上臺階；患腿跟上臺階； 重復(fù)步驟 下臺階 雙腳置于臺階邊緣持杖站穩(wěn)；腋杖移下臺階隨后患腿移下臺階；鍵腿跟下臺階；重復(fù)步驟,第三節(jié) 助行架,1.標準型助行架 2.輪式助行架,一、標準型助行架,又稱講壇架（pulpit frame）或Zimmer架，是一種三邊形（前面或后面和左右兩側(cè)）的金屬框架，沒有輪子，手柄和支腳提供支撐的步行輔助用具。分為差動式和固定式。,(二) 適應(yīng)范圍與注意事項,適應(yīng)范圍：單側(cè)下肢無力或截肢，需要比單臂操作助行器更大支持，如老年性骨關(guān)節(jié)炎或股骨骨折愈合后。全身或雙下肢肌力降低或協(xié)調(diào)性差，需要獨立、穩(wěn)定站立者，如多發(fā)性硬化癥或帕金森病。需要廣泛支持，以幫助活動和建立自信心，如用于長期臥床或患病的老年人。 注意事項：a 邁腿時不要太靠近助行架，否則會有向后跌倒風險 ；b 步行時不要將架放的離患者太遠，否則會影響平衡,三 助行架的測量,助行架三點步,起始位置：雙手握住助行架，雙腳站于助行架兩后腳連線稍前側(cè)站穩(wěn) 提起助行架，放置身前一臂遠的地方 ；向前邁出患側(cè)或肌力較弱的腿，