帶狀皰疹及帶狀皰疹后神經(jīng)痛.ppt

1、a，1，帶狀皰疹和帶狀皰疹后神經(jīng)痛，a，2，帶狀皰疹佐斯特，水痘-帶狀皰疹病毒(Varicella-zoster virus，VZV)導(dǎo)致的群集水泡沿單側(cè)周圍神經(jīng)分布的皮膚病，通常，a，3，病因：水痘-帶狀皰疹病毒(VZV)，人類皰疹病毒3型(HHV-3)，雙鏈DNA分子，只有一種血清型。人是VZV的唯一宿主。a，4，發(fā)病機(jī)制是病毒通過呼吸道粘膜通過血液形成病毒血癥，發(fā)生水痘或隱性感染后潛伏在脊髓后根神經(jīng)節(jié)或顱神經(jīng)的感覺神經(jīng)節(jié)。如果身體抵抗力下降(如創(chuàng)傷、疲勞、惡性腫瘤或病后虛弱等)，潛伏病毒就會激活，沿著感覺神經(jīng)軸線下降，到達(dá)該神經(jīng)支配部位的皮膚內(nèi)克隆，產(chǎn)生水泡，同時神經(jīng)發(fā)炎和壞死，產(chǎn)生神經(jīng)

2、痛。病好后可以獲得持續(xù)時間較長的免疫，一般不會復(fù)發(fā)。a，5，臨床癥狀，(a)典型癥狀紅斑-丘疹，丘疹-水泡，簇集中分布。病變沿周圍神經(jīng)呈帶狀排列。神經(jīng)痛是這種疾病的特征之一。患者一般2 3周，老人3 4周。a、6、臨床癥狀、(b)特殊癥狀1。安帶狀皰疹(herpes zoster ophthalmicus) 2.耳帶狀皰疹(herpes zoster oticus) 3.其他非典型帶狀皰疹成骨、不完全、水泡、出血型、壞疽、泛型、傳播型等。a，7，系統(tǒng)損傷，神經(jīng)系統(tǒng)急性或慢性腦炎，骨髓炎，無菌腦膜炎，多神經(jīng)根炎，運動神經(jīng)病，輕微偏癱，顱內(nèi)外周神經(jīng)麻痹，視網(wǎng)膜炎等內(nèi)臟侵犯內(nèi)臟被廣播，肺部侵犯死亡率

3、達(dá)5%-15%的aa，10，診斷，1)基于紅斑的簇狀水泡2)沿特定神經(jīng)階段分布，3) 1面排列4)通過劇烈神經(jīng)痛(neuralgia)水泡底部刮除術(shù)找到多核巨細(xì)胞和核棒粒體，有助于診斷。a，11，Tzanck細(xì)胞涂層水泡基的細(xì)胞學(xué)，多核巨細(xì)胞，帶狀皰疹皮膚活檢顯示，水泡基的多核巨細(xì)胞，a，12，治療，抗病毒抗炎及鎮(zhèn)痛營養(yǎng)神經(jīng)，a，13，抗病毒藥物使用原則，皮疹發(fā)生后72h嚴(yán)重時抗病毒藥10-14天注意副作用(腎功能)，a，14天，抗病毒藥，acyclovir靜脈點滴： 250mg-500mg，2次/d，5-7天口服： 200mg 早期短程使用大腦皮質(zhì)激素：機(jī)制的抗炎作用可以治愈退行性軸索和髓鞘

4、加速病變，縮短時間，減少后神經(jīng)痛的發(fā)生，皮質(zhì)類固醇不會引起感染。 強(qiáng)的松30-40毫克/d，每隔一天減少，10-12天完全停止，a，17，疼痛停止，抗病毒治療是減輕疼痛的基本NSAIDs抗抑郁藥抗驚厥藥阿片類藥物，a，18，營養(yǎng)神經(jīng)治療，神經(jīng)營養(yǎng)劑維生素是帶狀皰疹發(fā)生率最高的嚴(yán)重并發(fā)癥。發(fā)病率為患者年齡與正相關(guān)60歲以下5% 60-69歲10% 80歲以上20%，a，22，帶狀皰疹后神經(jīng)痛，異常疼痛特征：劇烈疼痛和難治主要目標(biāo)：緩解疼痛改善睡眠改善生活質(zhì)量，a，25，PHN治療常用的藥物分類，3環(huán)型抗抑郁藥抗驚厥藥阿片類藥物，a，26，抗抑郁藥，3環(huán)型藥物是PHN用于標(biāo)準(zhǔn)化治療“新價比”的最高

5、藥物每周25mg，最大容量可增加150mg/d。Doxepin: 12.5-25mg，QN。最大容量300毫克/d副作用外周抗膽堿效應(yīng)：口腔干燥、尿潴留、便秘、視神經(jīng)模糊中樞抗膽堿能效應(yīng)：幻覺、舞蹈病、譫妄中樞神經(jīng)系統(tǒng)：房室傳導(dǎo)阻滯、a、28、抗癲癇藥、常用藥物卡馬西平新一代藥物加巴芬巴雷tid后最大容量達(dá)到3600mg/d卡馬西平100mg，每周增加300mg/d TID開始，300mg，TID，a，30，opiod，PHN的治療爭議長期嗜睡精神恍惚或中毒的危險伴隨腎臟肝臟損害的老人， 取下12小時后，可繼續(xù)使用的約4%進(jìn)入血液循環(huán)辣椒素的長期使用，在神經(jīng)末梢耗盡p物質(zhì)或其他儲存物質(zhì)，減少或消除從周圍神經(jīng)到高級中樞的刺激。 a，33，其他藥物，止痛藥麻醉性鎮(zhèn)痛劑泰勒寧(羥考酮5毫克對乙酰氨基酚325毫克)嗎啡(梅司考酮)羥考酮(俄賽考丁)非麻醉性鎮(zhèn)痛劑NSAIDs:布洛芬，茜寶，莫維科a，36，