疫情期間慢病患者藥學(xué)服務(wù)調(diào)查研究

1、慢性病患者流行期藥學(xué)服務(wù)調(diào)查目的：了解新型冠狀病毒流行期間慢性病患者門診藥學(xué)服務(wù)需求，提高流行期間藥學(xué)服務(wù)水平。方法采用分層抽樣方法，選取2020年2月24日至3月2日來我院門診就診的慢性病患者。采用問卷調(diào)查的方式，調(diào)查了網(wǎng)上門診患者對藥學(xué)服務(wù)的需求和建議。結(jié)果共發(fā)放網(wǎng)絡(luò)問卷371份，回收問卷371份，有效率100%。調(diào)查結(jié)果顯示，慢性病患者希望在流行期間不離開家就能獲得藥物治療。根據(jù)目前國家頒布的疫情防控計(jì)劃，醫(yī)院建立了非接觸式智能網(wǎng)絡(luò)門診藥房服務(wù)模式，對慢性病患者實(shí)行長期處方管理，提供網(wǎng)上藥學(xué)科普、用藥指導(dǎo)、用藥咨詢等藥學(xué)服務(wù)。結(jié)論對慢性病患者流行期門診藥房服務(wù)需求進(jìn)行調(diào)查，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果

2、發(fā)展網(wǎng)絡(luò)門診藥房服務(wù)，可以降低潛在感染風(fēng)險(xiǎn)，保證用藥的連續(xù)性和安全性。關(guān)鍵詞：新型冠狀病毒；慢性病患者；醫(yī)院門診服務(wù)；藥學(xué)服務(wù)；長期處方新型冠狀病毒(covid-19)于2019年12月爆發(fā)，迅速蔓延至全國，各地相繼啟動(dòng)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的一級應(yīng)對措施1。慢性基礎(chǔ)疾病患者(稱為慢性病患者)在感染后由于其免疫功能下降而變得更加嚴(yán)重。在公布的流行期內(nèi)，慢性病患者的危險(xiǎn)率、重癥率和死亡率高于普通感染患者。慢性病患者是需要關(guān)注的易感人群，安全合理用藥是首要任務(wù)。為了最大限度地降低慢性病患者在就醫(yī)途中和入院后的潛在感染風(fēng)險(xiǎn)，結(jié)合我院門診藥房的實(shí)際經(jīng)驗(yàn)，根據(jù)國家頒布的防治計(jì)劃和應(yīng)急對策，調(diào)查慢性病患者門

3、診藥房服務(wù)需求，并根據(jù)調(diào)查結(jié)果開展網(wǎng)上門診藥房服務(wù)，旨在探索covid-19流行期間慢性病患者門診藥房服務(wù)模式。1調(diào)查背景慢性病是指慢性非傳染性疾病(NCD)2。世界衛(wèi)生組織將慢性非傳染性疾病定義為：種持續(xù)時(shí)間長、發(fā)展緩慢的非傳染性疾病，主要包括心血管疾病(如高血壓和冠心病)、慢性呼吸道疾病(如慢性阻塞性肺病和哮喘)和糖尿病。慢性病日益成為影響公共健康的重要因素。在2020年1月29日現(xiàn)代雜志上發(fā)表的一篇文章中，對武漢金印灘醫(yī)院收治的99例covid-19患者的資料進(jìn)行了回顧性分析，發(fā)現(xiàn)其中一半患者患有心腦血管疾病、糖尿病等慢性病。美國醫(yī)學(xué)會(huì)雜志2020年2月7日報(bào)道的138名covid-19

4、患者的流行病學(xué)數(shù)據(jù)證實(shí)了這一結(jié)果5。慢性基礎(chǔ)疾病患者更容易受到新型冠狀病毒感染。因此，慢性病患者不僅要保護(hù)自己，還要保證用藥的安全性、合理性和連續(xù)性。基于上述情況和網(wǎng)絡(luò)藥學(xué)服務(wù)的發(fā)展，我院門診藥房在Covid-19流行期間運(yùn)用智慧藥學(xué)思想，構(gòu)建了一種方便慢性病患者的新型藥學(xué)服務(wù)模式，避免了Covid-19在我院感染的潛在風(fēng)險(xiǎn)，不僅有助于控制疫情，也促進(jìn)了門診藥學(xué)服務(wù)從傳統(tǒng)的人工窗口服務(wù)向網(wǎng)絡(luò)智慧服務(wù)的轉(zhuǎn)變。2調(diào)查方法和結(jié)果2.1方法。問卷設(shè)計(jì)： 慢病患者互聯(lián)網(wǎng)+門診藥學(xué)服務(wù)需求與建議調(diào)查問卷是通過檢索相關(guān)文獻(xiàn)，結(jié)合現(xiàn)有相關(guān)文件、政策、法規(guī)和實(shí)際情況而設(shè)計(jì)的。問卷共設(shè)計(jì)了16個(gè)問題，包括單項(xiàng)選擇

5、、多項(xiàng)選擇和填空，均為客觀題；內(nèi)容包括基本人口統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)、既往就診模式和門診藥學(xué)服務(wù)需求。采用分層抽樣的方法，選取2020年2月24日至3月2日在我院就診的：例患者，采用問卷調(diào)查的方式對網(wǎng)絡(luò)門診藥學(xué)服務(wù)的需求和建議進(jìn)行調(diào)查，并收集有效問卷371份。數(shù)據(jù)處理：采用MicrosoftExcel軟件輸入數(shù)據(jù)，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)和分析。2.2結(jié)果。本次調(diào)查共發(fā)放在線問卷371份，回收問卷371份，有效率100%。結(jié)果如表1所示。共有33，360名受試者，包括178名男性(47.98%)和193名女性(52.02%)。年齡21 40歲(176例)，占47.44%；225例(60.64%)具有大專以上學(xué)歷。名患者普

6、遍認(rèn)為心血管疾病、慢性肝病、慢性腎病、風(fēng)濕性免疫疾病、內(nèi)分泌疾病、代謝性疾病、惡性腫瘤和器官移植是慢性病。在參與調(diào)查的患者中，242例(65.23%)患有慢性病，268例(72.24%)在其直系親屬中患有慢性病。前三位疾病是高血壓(43.94%)、糖尿病(32.61%)和高脂血癥(21.02%)。患者的購藥和用藥依從性：在最常用的購藥渠道中，87.06%的患者在就診后選擇醫(yī)生開藥，只有9.16%的患者根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)去社會(huì)藥店購藥。在藥物服用周期選項(xiàng)中，42.75%的人希望一次購買12周的藥物，30.43%的人希望一次購買4周的藥物。在購買藥物的選擇中，5 8種藥物最多(43.94%)。在用藥依從

7、性選項(xiàng)中，52.83%偶爾會(huì)錯(cuò)過或未能遵循醫(yī)生的建議，而25.61%經(jīng)常錯(cuò)過或未能遵循醫(yī)生的建議?；颊邔W(wǎng)絡(luò)藥學(xué)服務(wù)的需求是：開通網(wǎng)上咨詢和開藥后，81.94%的人非常愿意享受直接送藥和上門送藥服務(wù)，52.29%的人非常渴望從相關(guān)用藥軟件中獲得用藥提醒。在藥師提供的藥學(xué)服務(wù)模式中，網(wǎng)絡(luò)在線咨詢(53.37%)、窗口藥師服藥時(shí)提供(25.88%)、藥物咨詢窗口/門診(20.22%)和電話咨詢(24.80%)是主要模式。在藥學(xué)服務(wù)內(nèi)容中，獲得藥物解釋和指導(dǎo)服務(wù)(58.49%)是最理想的，其次是合理用藥普及(31.54%)、藥物不良反應(yīng)監(jiān)測(21.83%)和藥物治療管理(24.80%)。2.3工作改

8、進(jìn)。2020年1月29日，國家健康和福利委員會(huì)通知醫(yī)療機(jī)構(gòu)可以提供在線或電話咨詢服務(wù)，以減少到醫(yī)院就診的患者數(shù)量6。為落實(shí)Covid-19疫情防控工作，努力滿足慢性病患者疫情期間的用藥需求，我院率先實(shí)施“網(wǎng)上醫(yī)院網(wǎng)上會(huì)診、處方、處方、送貨上門”創(chuàng)新措施。對于符合條件的慢性病患者，通過我院網(wǎng)上醫(yī)院進(jìn)行網(wǎng)上會(huì)診后，醫(yī)生在線開具電子處方，藥師在線審核處方，患者通過處方審核后付費(fèi)，藥師調(diào)配并發(fā)放藥品，同時(shí)打印用藥說明和說明書，交由物流公司配送?；颊吒鶕?jù)提取代碼和身份證件獲得藥物。如有藥品相關(guān)問題，可在線致電或咨詢藥師，實(shí)現(xiàn)非接觸式智能門診配藥服務(wù)全過程的標(biāo)準(zhǔn)化和規(guī)范化。網(wǎng)絡(luò)醫(yī)院藥品配送流程見圖1。3討

9、論3.1建立非接觸式智能門診配藥藥學(xué)服務(wù)模式。我院利用智能藥房的思想和互聯(lián)網(wǎng)信息系統(tǒng)的建設(shè)，將傳統(tǒng)的離線手動(dòng)窗口服務(wù)轉(zhuǎn)變?yōu)樵诰€智能藥房服務(wù)，實(shí)現(xiàn)了非接觸式智能服務(wù)，不僅提高了患者的醫(yī)療體驗(yàn)和門診藥房服務(wù)質(zhì)量，還降低了患者在疫情期間反復(fù)來院的交叉感染概率。3.2對慢性病患者實(shí)施長期處方管理。在流行期間，慢性病患者應(yīng)減少外出以阻斷傳播途徑。針對病情穩(wěn)定、需要長期用藥的慢性病患者，國家鼓勵(lì)各級部門制定慢性病長期處方管理計(jì)劃。經(jīng)評估，符合要求的慢性病患者可適當(dāng)延長處方劑量至12周以內(nèi)，減少開藥次數(shù)，保證慢性病患者的長期用藥需求6-8。2020年1月28日，我院開始對病情穩(wěn)定的慢性病患者實(shí)施長期處方管理。一次就診可開三個(gè)月的治療藥物，不僅減少了患者到醫(yī)院隨訪和服藥的次數(shù)，而且降低了醫(yī)院內(nèi)交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)，保證了慢性病患者處方用藥的連續(xù)性，受到廣泛好評。3.3開展網(wǎng)上專業(yè)藥學(xué)科普。自疫情爆發(fā)以來，各種網(wǎng)站、平臺(tái)和應(yīng)用紛紛發(fā)布有關(guān)covid-19藥物的各種信息，患者和公眾很容易受到虛假陳述的影響，這可能會(huì)引起恐慌或購買大量藥物。問卷調(diào)查結(jié)果顯示，患者希望在線獲取藥學(xué)專業(yè)知識，可以通過