壓瘡最新分期

1、壓瘡護(hù)理的進(jìn)展,八病區(qū) 周麗萍,壓瘡指南的更新,近年來,國內(nèi)外對(duì)壓瘡相關(guān)概念提出了許多新的理解和看法,2016年4月美國壓瘡咨詢委員會(huì)( NPUAP)對(duì)壓的定義及分期進(jìn)行了重新的界定 NPUAP將“壓瘡”這一術(shù)語改為“壓力性損傷” 二、在壓瘡分期系統(tǒng)中用網(wǎng)拉伯?dāng)?shù)字(1.2.3.4)代替羅馬數(shù)字(、） 三,將“可疑深部組織損傷”中的“可疑”一詞去除 四.將醫(yī)療設(shè)備相關(guān)壓力損傷和黏膜壓力性操傷納入壓力性損傷的范疇,壓瘡名稱的演變,過去: 褥瘡 現(xiàn)在： 壓瘡或壓力性損傷,壓瘡定義的演變,過去的定義演變 由于身體局部組織受壓,血液循環(huán)障礙,組織營 由于身體局部組織長(zhǎng)受養(yǎng)缺乏,致使皮膚失去正功能,而引起

2、的組織破壞和壞死。(缺血環(huán)死) 現(xiàn)在的定義 指皮膚或皮下組織由于壓力,剪切力或摩擦力而導(dǎo)致的皮膚、肌肉和皮下組織的局限性損傷,常發(fā)生在骨隆突處（壓力環(huán)死）,國際壓瘡分期發(fā)展,傳統(tǒng)分期: 淤血紅潤期;炎性侵潤期;潰瘍期 NPUANP1989分期: 期;期;期;期 NPUANP- EPUAP2009分期: 期;期；期;期；不可分期；可疑深層組織損 2014 國際壓瘡指南,壓瘡最新分期,壓瘡最新分 1期壓力性損傷 2期壓力性損傷 3期壓力性損傷 4期壓力性損傷 不明確分期的壓力性損傷 深部組織壓力性損傷,1期壓力性損傷,1期壓力性損傷 在完整的皮膚上某一區(qū)域有不可變白的紅斑,一般出現(xiàn)在骨性突出上。深

3、色皮膚上可能不會(huì)看到變白的現(xiàn)象,其顏色可能與周圍皮膚顏色不同。 此區(qū)域與其周圍皮膚組織相比,可能會(huì)有疼痛、硬實(shí)、柔軟、發(fā)熱或發(fā)涼的感覺。 這有可能是預(yù)示患者“有發(fā)病的危險(xiǎn)”。,1期壓力性損傷處理方案,處理方案 1.、可使用水膠體數(shù)料改善局部供血供氧 2、可使用泡沫數(shù)料減少摩擦,減輕局部壓力 3、吸收皮膚分泌物,保持皮膚的PH值 4、維持適宜溫度,2期壓力性損傷,2期壓力性損傷 部分真皮的缺失呈現(xiàn)為一個(gè)淺的開放的潰瘍并且有一個(gè)粉紅色的創(chuàng)傷部位,無組織脫落也呈現(xiàn)為一個(gè)完整的或開放/破裂的充血性水皰 表現(xiàn)為有光澤的或干燥的表淺潰瘍,沒有組織脫落或擦傷,這個(gè)階段不能描述為皮膚撕裂、膠帶損傷、會(huì)陰皮炎、

4、皮膚浸漬或腐爛,2期壓力性損傷處理方案,處理方案 1、使用水膠體敷料覆蓋未破的小水皰(直接小于5mm） 2、使用水膠體敷料待大水皰直接大于5mm抽水后再覆蓋 3、真皮層受損,滲液多的使用泡沫敷料 4、小潰瘍根據(jù)滲液量選擇水膠體敷料或泡沫敷料,3期壓力性損傷,3期壓力性損傷 全層皮膚組織缺損?？梢钥吹狡は轮緦?但骨骼、肌腱及肌肉均不外露?？赡軙?huì)呈現(xiàn)腐肉但不伴有深層組織損傷。可能會(huì)出現(xiàn)侵蝕和槽形侵蝕 3期壓瘡的深度依解剖學(xué)位置而變化。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝骨部沒有皮下組織,這些部位發(fā)生3期壓瘡將是淺層的。相反,脂肪過多的區(qū)域可以發(fā)展成非常深的3期壓瘡 骨骼和肌腱不可見或不可直接接觸到。,4期壓力

5、性損傷,4期壓力性 全層皮膚毀損,并帶有骨骼、肌腱或肌肉的裸露。在創(chuàng)面某些區(qū)域可能會(huì)有腐肉和癡瘡。通常會(huì)有侵蝕和槽形侵蝕。 4期壓瘡的深度依解剖學(xué)位置而變化。鼻梁、耳朵、枕骨部和踝骨部沒有皮下組織,這些部位發(fā)生的4期壓瘡可能是淺層的。 4期壓瘡可擴(kuò)及到肌肉和/或支撐結(jié)構(gòu)(如,筋膜、肌腱或關(guān)節(jié)囊),有可能引發(fā)骨髓炎 裸露的骨骼肌腱可見或可直接接觸到。,3、4期壓力性損傷處理方案,3、4期壓力性損傷處理方 I、存在硬痂可外科清創(chuàng)或水膠體敷料蓋于傷口(24-48h可使痂皮軟化) 2、滲液多,黃色壞死組織覆蓋傷口可使用水凝膠+泡沫敷料或銀離子敷料(疑有或已經(jīng)存有感染) 3、紅色傷口肉芽新鮮的,主要注意

6、保持促進(jìn)口肉芽生長(zhǎng),可使用藻酸鹽敷料和泡沫敷料,不明確分期壓力性損傷,不明確分期壓力性損傷 全層皮膚毀損,壓瘡創(chuàng)面被腐肉覆蓋(黃色、淺棕色、灰色、綠色或者是棕色腐肉)和或創(chuàng)面有痂瘡(淺棕色、棕色或黑色)。 只有足夠的腐肉或癡皮剝落,才能確定真正的深度和分期。 踝部的焦痂是穩(wěn)定的(干燥的,粘附牢固的,完整且無紅斑或波動(dòng)的)可以作為身體自然的(或生物學(xué)的)屏障,不應(yīng)移除。,不明確分期壓力性損傷 處理方案,處理方案 1、壞死組織/腐肉、硬痂沒有紅、腫、浮動(dòng)或滲出的保留干癡 2、壞死組織/腐肉、硬癡出現(xiàn)紅、腫、浮動(dòng)或滲出時(shí)清創(chuàng),去除壞死組織,減少感染,深部組織壓力性損傷,深部組織壓力性損傷 紫色或栗色局部變色的完整皮膚或充血的水泡是由皮下組織受擠壓和或剪力造成的 局部皮膚的狀況可能是與其周圍組織相比疼痛的、硬實(shí)的、柔軟的、發(fā)熱或發(fā)涼。 在深膚色的患者身上,很難辨識(shí)出深層組織損傷 再進(jìn)步發(fā)展可能會(huì)在深色創(chuàng)面上出現(xiàn)扁薄的水泡。若進(jìn)一步發(fā)展,會(huì)在上層結(jié)一層薄痂瘡 再繼續(xù)惡化的話,即便使用最佳的治療方法,其它組織層也會(huì)迅速裸露。,深部組織壓力性損傷處理方案