中醫(yī)眼科學(xué)——黑睛疾病

1、.,黑 睛 疾 病,廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一臨床醫(yī)學(xué)院 彭耀崧,.,黑 睛 疾 病,教學(xué)目的與要求： 了解黑睛疾病是常見病、多發(fā)病，容易影響視力。其發(fā)病多與肝膽有關(guān)。 掌握白睛紅赤、抱輪紅、白睛混赤的區(qū)別。掌握黑睛疾病主要的病因病機(jī)和治療原則 掌握聚星障、凝脂翳的病因病機(jī)、臨床特點(diǎn)、辨證論治、局部用藥方法及其預(yù)防。 熟悉花翳白陷、混睛障的病因病機(jī)、證治要點(diǎn)。 了解黃液上沖、蟹睛、風(fēng)輪赤豆、赤膜下垂、血翳包睛、宿翳的病因和證治要點(diǎn)。（自學(xué)）,.,黑睛保證神光發(fā)越的組織之一。 證治準(zhǔn)繩：“風(fēng)輪有包衛(wèi)函養(yǎng)瞳神之功，風(fēng)輪有損，瞳神不久留矣?！?外臺(tái)秘要：“黑睛水膜只有一重，不可輕觸，致敗俄傾，深可慎之。”,

2、.,黑睛疾病的特點(diǎn): 發(fā)病率高 恢復(fù)慢 患病時(shí)有明顯的刺激癥狀 常發(fā)生星膜翳障影響視力。 此外，黑睛疾病常出現(xiàn)抱輪紅赤。,.,幾種充血的鑒別 結(jié)膜性充血 睫狀性充血 混合性充血 （白睛紅赤） （抱輪紅赤） （白睛混赤） 部位 愈近穹隆部 愈近角膜 愈明顯 愈明顯 兩者俱備 血管 淺層結(jié)膜血管 深層前睫狀 來源、 可明顯看到血 血管，不能 兩者俱備 形態(tài) 管分支，能隨 明見其形態(tài)， 結(jié)膜移動(dòng) 不隨結(jié)膜移動(dòng) 顏色 鮮紅 暗紅或紫紅 兩者混合 滴0.1% 結(jié)膜充血消退、 腎上 可暫時(shí)消退 不消退 睫狀充血不消退 腺素,.,結(jié)膜性充血,睫狀性 充血,混合性 充血,.,黑睛疾病多為炎癥性疾病。 角膜炎的

3、分類：（按致病原因分類） 細(xì)菌性 病毒性 真菌性（霉菌性） 變態(tài)反應(yīng)性 營(yíng)養(yǎng)不良性及神經(jīng)麻痹性等。,.,角膜炎的病理過程： 早期浸潤(rùn)期,.,浸潤(rùn)進(jìn)行期,.,潰瘍修復(fù)期,.,黑睛，屬風(fēng)輪，辨證常從肝膽著手。 黑睛疾病的主要治療法則： 祛除邪氣，消退翳障，控制發(fā)展，促使早期痊愈，縮小和減薄瘢痕組織。,.,聚 星 障,病名含義: 指黑睛驟生多個(gè) 細(xì)小星翳，其色灰白 或微黃，或散漫分布 ，或連綴排列，或先 后發(fā)生，或一齊頓起， 且可向深層發(fā)展的眼病。 本病與西醫(yī)學(xué)的病毒性角膜炎相類似。,.,歷史沿革,原機(jī)啟微在以病因病機(jī)立論的“風(fēng)熱不制之病”中，描述了聚星障的主要特征：“翳如秤星者，或一點(diǎn)，或三四點(diǎn)而

4、至數(shù)十點(diǎn)”。 證治準(zhǔn)繩標(biāo)立了聚星障，指出其特點(diǎn)“烏珠上有細(xì)顆，或白色，或微黃，微黃者急而變重，或連綴，或團(tuán)聚，或散漫，活潑一同生起，或先后逐漸一而二，二而三，三而四，四而六七八十?dāng)?shù)余”。,.,歷史沿革 （續(xù)）,審視瑤函聚星障在治療方面列舉了瀉肝、祛風(fēng)、清熱兼以滋陰的方藥。 張氏醫(yī)通、目經(jīng)大成、眼科菁華錄等著作均沿用以上論述。,.,病因病機(jī) 1、外感風(fēng)寒或風(fēng)熱，上犯于目。 2、外邪入里化熱，或肝經(jīng)伏熱，火熱上炎。 3、素食煎炒五辛，蘊(yùn)成脾胃濕熱，蒸灼黑睛。 4、素體偏于陰虛，或患熱病后灼傷津液以至陰津虧乏，又兼風(fēng)邪引起。,.,臨床表現(xiàn) 自覺癥： 輕：異物感（沙澀不適）、微痛、畏光流淚； 重：眼痛

5、，常痛連同側(cè)頭部，明顯的畏光流淚。,.,眼部表現(xiàn)：,眼瞼難睜 抱輪紅赤 黑睛病變： 初起，黑睛表面發(fā)生細(xì)小顆粒狀小泡、色灰白，呈點(diǎn)狀、線狀或星狀、云霧狀排列。,.,黑睛病變（續(xù)） 小泡破裂后形成小凹陷，病變連接融合樹枝狀樹枝狀角膜炎。,.,病變區(qū)角膜知覺減退。 病程較長(zhǎng)（1數(shù)周），進(jìn)行修復(fù)，遺留云翳。 病變向四周或深層擴(kuò)展形成地圖狀潰瘍花翳白陷 復(fù)感邪毒潰瘍深入深層凝脂翳,.,辨證論治 辨病之新久，邪之輕重。 辨病因，審臟腑。 外邪所致疏散外邪； 濕熱者清化濕熱； 病情纏綿，反復(fù)發(fā)作者虛實(shí)夾雜，應(yīng)辨虛實(shí)之孰輕孰重扶正祛邪。 外治：清熱解毒，退翳明目為主。,.,一、內(nèi)治 1、外感風(fēng)熱： 黑睛驟生

6、星翳，色灰白，抱輪紅赤，羞明隱澀，發(fā)熱，微惡風(fēng)寒，咽痛，舌苔薄黃，脈浮數(shù)。 治法：疏風(fēng)清熱 方藥：銀翹散加減,.,內(nèi)治（續(xù)） 2、外感風(fēng)寒 黑睛星翳，輕微的抱輪紅，流淚羞明，惡寒發(fā)熱。舌苔薄白，脈浮緊。 治法：發(fā)散風(fēng)寒 方藥：荊防敗毒散加減,.,內(nèi)治（續(xù)） 3、肝火熾盛 星翳擴(kuò)大加深，白睛混赤，胞瞼紅腫，羞明流淚，頭痛溲赤，口苦苔黃，脈弦數(shù)。 治法：清肝瀉火 方藥：龍膽瀉肝湯加減,.,內(nèi)治（續(xù)） 4、濕熱蘊(yùn)蒸 星翳反復(fù)發(fā)作，纏綿不愈，頭重胸悶，溲黃便溏，口粘，舌紅苔黃膩，脈濡。 治法：化濕清熱 方藥：三仁湯加減,.,內(nèi)治（續(xù)） 5、陰虛邪留 病情日久，遷延不愈，星翳疏散，輕微的抱輪紅，疼痛怕光

7、流淚等刺激癥較輕。舌紅少津，脈細(xì)或數(shù)。 治法：滋陰散邪 方藥：加減地黃丸去枳殼、杏仁 （生地、熟地、當(dāng)歸、牛膝、羌活、防風(fēng)）,.,外 治 1、銀黃注射液稀釋后點(diǎn)眼；或用點(diǎn)眼秦皮煎。 2、病重者，銀黃注射液0.5毫升 結(jié)膜下注射，每日1次。 3、病變影響引起瞳神緊小，用1%阿托品眼藥水?dāng)U瞳。 4、用秦皮、銀花、黃芩、板藍(lán)根、大青葉、紫草、竹葉、防風(fēng)等煎水，澄清過濾洗眼或作濕熱敷。 5、病變后期遺留瘢痕翳障，點(diǎn)用犀黃散。,.,其他療法 1、抗病毒藥的應(yīng)用： 0.1%皰疹凈（IDU）眼藥水 無環(huán)鳥疳眼藥水 2、清除病灶 （1）用化學(xué)劑燒灼病灶 （2）刮除病灶及周圍0.5毫米寬的正常組織，再用生理鹽水

8、沖洗，涂抗生素眼藥膏包眼。 （3）冷凍病灶,.,預(yù)后 早期治療，效果尚好。 治不及時(shí)反復(fù)發(fā)作易變生花翳白陷、凝脂翳等。 愈后常留瘢痕，影響視力。,.,小 結(jié),聚星障是一種常見的黑睛疾病。多因感受外邪引起，其中以風(fēng)熱多見。臨證以黑睛驟生多個(gè)細(xì)小星翳為主要特征，星翳可散漫分布，也可連綴成樹枝狀。治療宜內(nèi)外治結(jié)合。 近年來，對(duì)于病毒性角膜炎的辨證論治，大多從肝立論，分為肝經(jīng)風(fēng)熱、肝經(jīng)實(shí)火、肝腎陰虛等型。將具有清熱解毒和抑制病毒作用的黃芩、千里光、魚腥草、紫草等分別制成滴眼劑滴眼對(duì)于病程長(zhǎng)，遷延不愈的病例，有的學(xué)者用益氣養(yǎng)陰法以增強(qiáng)抵抗力，達(dá)到扶正祛邪的目的。,.,花 翳 白 陷,病名含義 以黑睛上

9、（病灶）四周高起， 中間低陷，形如花 瓣，善變速長(zhǎng)為主 要特征的眼病。 類似于西醫(yī)學(xué)的角膜潰瘍。,.,歷史沿革,太平圣惠方“治眼生花翳諸方”：“夫花翳初發(fā)之時(shí)，眼中發(fā)歇疼痛，淚出，赤澀，睛上忽生白翳，如棗花、砌魚鱗相似。此為肝肺積熱，臟腑壅實(shí)，而生此疾?！?圣濟(jì)總錄眼目門：“目生花翳者，點(diǎn)點(diǎn)色白，狀如棗花魚鱗之類是也。此由肝肺實(shí)熱，沖發(fā)眼目，其始則目痛淚出，變生白翳。宜急治之，不爾則致翳障也。”,.,歷史沿革（續(xù)）,秘傳眼科龍木論花翳白陷外障根據(jù)“此眼初患之時(shí)，發(fā)歇忽然疼痛淚出，立時(shí)遽生翳白，如珠棗花陷砌魚鱗相似”而命名為花翳白陷。 銀海精微花翳白陷將眼生花翳分為花翳白陷與白陷魚鱗兩癥。,.,

10、歷史沿革（續(xù)）,證治準(zhǔn)繩雜病七竅門對(duì)花翳白陷的發(fā)生發(fā)展、局部特征、治療方法作了詳細(xì)闡述。 審視瑤函、異授眼科、張氏醫(yī)通、醫(yī)宗金鑒眼科心法要訣等均稱為花翳白陷。 目經(jīng)大成稱為“花白翳陷” 。,.,病因病機(jī) 1、風(fēng)熱毒邪外襲 2、肝肺積熱上攻 外感熱邪入里 過食辛熱之物 臟腑積熱 臟腑陰陽氣血失調(diào) 肝肺積熱上攻 五志化火 白睛紅赤，黑睛生翳。,.,臨床表現(xiàn) 自覺癥： 眼痛頭痛，畏光流淚，視力障礙。眼部表現(xiàn)： 眼瞼腫脹，抱輪紅赤（睫狀充血） 黑睛翳障色灰白或微黃，病灶四周高起，中間凹陷，狀如花瓣。,.,.,重證 瞳神緊小、黃液上沖 黑睛潰破、變生蟹睛 本病也有不從黑睛周邊開始者，而從聚星障發(fā)展而來。

11、 愈合后遺留瘢痕翳障，影響視力。,.,.,.,.,辨證論治 本病急重證，多實(shí)證。 病初起肺肝風(fēng)熱疏風(fēng)清熱 病邪入里熱熾腑實(shí)通腑瀉熱 外治清熱解毒、退翳明目，熱敷，擴(kuò)瞳。,.,內(nèi)治 1、肺肝風(fēng)熱 黑睛周邊生翳，色白，中間低陷，狀如花瓣，紅赤疼痛，畏光流淚,舌紅，苔薄黃，脈數(shù)。 治法：疏風(fēng)清熱 方藥：加味修肝散加減 （羌活、防風(fēng)、麻黃、菊花、薄荷、木賊、白蒺藜、桑螵蛸、梔子、黃芩、連翹、大黃、當(dāng)歸、赤芍、川芎）,.,2、熱熾腑實(shí) 翳從周邊蔓生，迅速擴(kuò)展，或翳厚色黃，中間低陷，瞳神緊小，黃液上沖，白睛混赤，眼瞼紅腫，淚熱眵多，劇烈的頭痛眼痛。可伴有發(fā)熱口渴，溲黃便結(jié)，舌紅苔黃厚，脈數(shù)。 治法： 瀉熱

12、通腑 方藥：瀉肝散去桔梗 （黃芩、龍膽草、知母、大黃、芒硝、車前子、羌活、玄參、當(dāng)歸）,.,外治 1、局部用藥：朱砂煎、點(diǎn)眼秦皮煎、黃芩眼藥水、千里光眼藥水等。 2、用1%阿托品液點(diǎn)眼，以預(yù)防瞳神緊小癥。 3、外用桑葉、菊花、銀花、防風(fēng)、歸尾、黃連煎水過濾洗眼，或作濕熱敷。 4、后期點(diǎn)用八寶眼藥或退云散，以退翳明目。,.,其他療法 1、細(xì)菌感染所致者，局部用抗生素眼藥水（膏）。 2、病毒感染所致者，局部用抗病毒眼藥水。 3、蠶食性角膜潰瘍，可用在中醫(yī)眼科割烙術(shù)的基礎(chǔ)上加以改進(jìn)的角鞏膜割烙術(shù)。,.,預(yù)后 因花翳白陷概括范圍較廣 ，其預(yù)后則因病而定。 輕者痊愈 重者（波及整個(gè)黑睛者）預(yù)后較差,.,

13、小 結(jié),花翳白陷是根據(jù)黑睛病變的形色命名，以黑睛生翳四周高起，中央低陷，狀如花瓣為特征，與西醫(yī)學(xué)的病毒性角膜潰瘍、邊緣性角膜潰瘍、蠶食性角膜潰瘍等相似。病因病機(jī)與外感風(fēng)熱或肺肝熱盛有關(guān)，治療上除辨證論治外，可配合局部外治。,.,凝 脂 翳,病名含義： 黑睛生翳， 初起如星，隨后 向四周和深層發(fā) 展，表面如凝脂 一片，常伴有黃液上沖的急重眼病。,.,凝脂翳黑睛潰破，黃仁綻出蟹睛；愈合后視力受嚴(yán)重影響，甚至失明。 凝脂翳，類似于西醫(yī)學(xué)的細(xì)菌性角膜潰瘍（化膿性角膜炎）。,.,歷史沿革,證治準(zhǔn)繩雜病七竅門根據(jù)黑睛生翳狀如凝固的油脂而命名為凝脂翳。其局部病變以肥、浮、脆、嫩四字概之。對(duì)本病的發(fā)生發(fā)展與預(yù)

14、后作了較詳細(xì)的論述，指出翳“初起如星”，發(fā)展“于障內(nèi)變出一塊如黃脂”，經(jīng)治療“珠上必有白障，如魚鱗、外圓翳等狀，終身不能脫”。病情嚴(yán)重，則可“為窟、為漏、為蟹睛”。,.,歷史沿革（續(xù)）,審視瑤函提出了以清肝瀉火，祛風(fēng)清熱為主的四順清涼飲子作為治療凝脂翳的主方。 張氏醫(yī)通七竅門治療凝脂翳的皂角丸、神消散二方大都為明目退翳藥，現(xiàn)主要用于凝脂翳后期。,.,歷史沿革（續(xù)）,目經(jīng)大成凝脂翳在癥狀上補(bǔ)充了“目赤痛，多虬脈，畏光緊閉，強(qiáng)開則淚涌出”，立法處方較豐富，有通下的小承氣利中丸，有清肝的羚羊角調(diào)清肝散，有涼血活血的消風(fēng)活血湯。,.,病因病機(jī) 1、黑睛受損，邪毒入侵。 2、火熱上攻蒸灼黑睛。 3、其它

15、翳障轉(zhuǎn)化而成。,.,外傷加 蓄腐成膿 風(fēng)熱毒邪 入里 蒸灼黑睛 氣血瘀滯 黑睛 化熱 潰爛 臟腑熱盛 黑睛失養(yǎng) 肝膽火熱,.,臨床表現(xiàn) 自覺癥： 患眼疼痛，怕光流淚，眼瞼痙攣，視力減退。 眼部表現(xiàn)： 白睛抱輪紅赤或白睛混赤； 黑睛星翳，部位不定顏色灰白，邊緣不清，表面污穢，中央部出現(xiàn)凹陷，上復(fù)薄脂。,.,及時(shí)治療愈合，遺留菲薄翳障。 病情發(fā)展黑睛潰瘍擴(kuò)大加深可波及整個(gè)黑睛，病灶邊緣不清，上復(fù)凝脂較厚，色微黃；常兼見黃液上沖。愈合后遺留較厚的翳障。 病情再發(fā)展黑睛穿破，黃仁綻出蟹睛；或膿毒攻入眼珠之內(nèi)（化膿性眼內(nèi)炎）眼珠塌陷（眼球萎縮）。 初起即有黃綠色凝脂者 綠膿桿菌性角膜潰瘍，病情兇險(xiǎn)。,.

16、,.,匐行性角膜潰瘍,.,綠膿桿菌性角膜潰瘍,.,綠膿桿菌性角膜潰瘍 上例48小時(shí)后,.,綠膿桿菌性角膜潰瘍,上例治療無效，72小時(shí)后整個(gè)角膜壞死,.,辨證論治 起病急、來勢(shì)猛、發(fā)展快、變化多。 辨證： 辨病因，分表里，審臟腑，察虛實(shí)。 風(fēng)熱壅盛疏風(fēng)清熱； 里熱熾盛瀉火解毒； 正虛邪留扶正祛邪。 外治清熱解毒，后期退翳明目。,.,一、內(nèi)治 1、風(fēng)熱壅盛 病初起，黑睛生翳如星，色灰白，表面污穢，邊緣不清；抱輪紅赤或白睛混赤，羞明流淚，視力下降，眼痛頭痛，舌紅苔薄黃，脈浮數(shù)。 治法：祛風(fēng)清熱 方藥：新制柴連湯加減 （荊芥、防風(fēng)、柴胡、蔓荊子、黃連、黃芩、龍膽草、木通）,.,2、里熱熾盛 黑睛凝脂深

17、大，或色帶黃綠，潰瘍大片，黃液上沖，白睛混赤浮腫眼瞼紅腫，羞明熱淚，眵多色黃或黃綠色，可兼有發(fā)熱，口渴，溲黃便秘，舌紅苔黃厚，脈數(shù)有力。 治法：瀉火解毒 方藥：四順清涼飲子 （龍膽草、柴胡、黃芩、桑白皮、黃連、生地、赤芍、當(dāng)歸、川芎、羌活、防風(fēng)、木賊、車前子、枳殼、大黃）,.,3、正虛邪留 病情日久，凝脂減薄，但潰瘍不斂，抱輪紅微輕，眼痛羞明等較輕，舌淡脈弱。 治法：扶正祛邪 方藥：托里消毒散去皂角刺 （八珍湯只少熟地，加上生黃芪、銀花、連翹、白芷）,.,二、外治 1、 滴眼 * 清熱解毒類中藥制劑： * 擴(kuò)瞳劑 * 后期清熱退翳明目 2、洗眼 荊芥、防風(fēng)、銀花、黃芩、蒲公英、千里光、野菊花等

18、煎水過濾，清洗患眼或作濕熱敷。,.,3、結(jié)膜下注射 銀黃注射液 0.5毫升/次，1次/日 4、針刺療法 睛明、承泣、絲竹空、攢竹、翳明、合谷、肝俞、陽白等。,.,三、其他療法 抗生素的應(yīng)用 給藥途徑 眼藥水（膏） 結(jié)膜下注射 口服 靜脈滴注,.,預(yù)后 預(yù)后的好壞，取決于： 病變的輕重，治療的遲早，治療措施是否得力等。 病變輕、病位淺而治療及時(shí)的菲薄翳障。 病變重，病位深遺留較厚的瘢痕而影響視力。若黑睛穿破，造成蟹睛預(yù)后不良。,.,小 結(jié),凝脂翳多因黑睛外傷，邪毒入侵，或火熱上炎，蒸灼黑睛，或其他翳障轉(zhuǎn)化而成。臨證以黑睛生翳，其翳肥浮脆嫩，狀如凝脂，且常常伴有黃液上沖為主要特征?？芍潞诰Υ┢?，變成蟹睛，愈后結(jié)成瘢