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文檔簡介

1、常見感染性疾病的 藥物治療,陳忠東 2011.8,攜帶NDM-1耐藥基因,通過質粒在不同細菌間傳播,除替加環(huán)素和多粘菌素外均耐藥,抗生素是一把雙刃劍,一旦被濫用,不僅不利于健康,還會給人體帶來嚴重傷害。細菌在抵抗抗生素的殺滅作用時,會產生耐藥性,導致耐藥細菌的出現(xiàn)。在不合理使用抗生素的情況下,抗生素頻繁刺激細菌,使細菌迅速耐藥,甚至任何一種耐藥菌都有可能發(fā)展成為超級耐藥菌。近年來由于對抗生素的過分依賴和濫用,使抗生素在治療的同時,又成為威脅人類健康的“隱形殺手”。 將來人類不是毀滅于核武器, 而是被細菌毀滅,2011年世界衛(wèi)生日活動,2011年4月7日是第62個世界衛(wèi)生日 主題:控制抗菌素耐藥

2、性 宣傳口號:今天不采取行動,明天就無藥可用,案例1:基層醫(yī)院的例子,某社區(qū)衛(wèi)生服務站接待一患咽炎患者,患者僅有咽痛,不發(fā)燒,肺部也無陽性體征。既往有慢性咽炎史。 醫(yī)生開出頭孢曲松2克,2/日靜脈點滴,連續(xù)使用7天。 問題: 本例在使用抗生素方面有什么問題嗎?,案例2:我院收治的一名患者,患者因“間斷感冒發(fā)燒2月余,近日頭暈發(fā)熱”為主訴入院 B超檢查示“心臟瓣膜關閉不嚴,疑為心內膜炎” 腦MRI檢查示“多發(fā)性腦?!?臨床診斷:1、細菌性心內膜炎 2、腦膿腫,追問病史:近2個月患者經(jīng)常感冒發(fā)燒,每次靜滴青霉素800萬,qd,外加口服藥,經(jīng)治療后好轉。如此反復多次。 思考: 1、感冒為什么導致患者

3、患者心內膜炎? 2、應如何治療?,例3:抗菌藥物用法不同療效不同,一例門診患者,男,22歲,尿頻、尿痛、排尿困難10+天就診,臨床診斷:急性前列腺炎(未作前列腺液培養(yǎng))。 門診處方:左氧氟沙星片,0.2g,po,bid 用藥8天臨床癥狀未改善。 咨詢后改為:左氧氟沙星片,0.4g,po,qd 使用2天后臨床癥狀明顯改善。 思考: 相同的藥、相同的日劑量,不同的用法為什么療效不同?,內容,用藥如用論 感冒的藥物治療 社區(qū)獲得性肺炎的藥物治療 幽門螺旋桿菌的藥物治療 腸道感染的藥物治療 泌尿系統(tǒng)感染的藥物治療 常用抗菌藥物的特點,一、用藥如用兵論 清徐靈胎,圣人之所以全民生也,五谷為養(yǎng),五果為助,

4、五畜為益,五菜為充。而毒藥則以之攻邪,故雖甘草、人參,誤用致害,皆毒藥之類也。古人好服食者,必生奇疾,猶之好戰(zhàn)勝者,必有奇殃。是故兵之設也以除暴,不得已而后興;藥之設也以攻疾,亦不得已而后用,其道同也。故病之為患也,小則耗精,大則傷命,隱然一敵國也。,抗菌藥物與細菌 戰(zhàn)爭之雙方,選擇什么藥物 動用哪些兵種,使用什么武器 什么細菌?有多少?致病力如何?哪類藥最適合? 青霉素類?頭孢類?碳青霉烯類?喹諾酮類?糖肽類?氨基糖苷類? 敵人是誰?有多少?攻擊力如何?哪種兵種最適合? 公安、武警、軍隊( 陸軍、海軍、空軍、航母),抗菌藥物與細菌 戰(zhàn)爭之雙方,使用抗菌藥的后果 不良反應增加(器官損害) 二重

5、感染(菌群失調) 治療費用增加 不合理用藥致感染無藥可治,發(fā)動戰(zhàn)爭的后果 軍隊傷亡與人民傷亡 恐怖分子越打越多(仇恨種子) 大量戰(zhàn)爭耗費 反恐與恐怖無限循環(huán),抗菌藥物與細菌 戰(zhàn)爭之雙方,細菌耐藥 攻城與守城,細菌結構及耐藥機制,外排泵 水泵,細胞壁 城墻,滅活酶 人體炸彈,肽糖層,細胞膜層,青霉素結合蛋白 城墻建筑材料,耐藥發(fā)展快,整合子介導使多 種耐藥基因發(fā)生播散 家族仇恨種子,克隆株的傳播 恐怖主義思想,細胞外膜、細胞壁,細胞膜,OprD2,綠膿、肺克的細菌外膜蛋白質:構成抗菌藥物的特異性通道,外膜蛋白OmpF,OprD等 通道蛋白缺失或低表達會導致膜通透性減低,膜通透性減低堵住城門,生物

6、被膜的形成:浮游態(tài)細菌粘附到物理表面;合成和分泌多糖類物質,形成粘性被膜;加速繁殖,形成微克隆 生物被膜耐藥機制:減少抗菌藥物滲透;吸附鈍化酶,促進抗菌藥水解;代謝低下,對抗菌藥物不敏感;免疫逃逸,生物被膜的形成 加固城墻,抗生素不合理使用細菌耐藥性 反恐戰(zhàn)爭恐怖組織越反越多,數(shù)據(jù)表明: 上世紀五六十年代青霉素一次劑量是2萬4萬單位,現(xiàn)在需用幾十萬、幾百萬單位 葡萄球菌、腸道革蘭氏陽性桿菌、結核桿菌、痢疾桿菌之所以長久地肆虐人類,就是耐藥性不斷增強的結果 環(huán)丙沙星20年前開始在臨床上應用,當時副作用小、療效好,現(xiàn)在幾乎對60以上的病人失去作用,抗菌藥物 殺滅細菌,細菌產生耐藥,美國反恐,恐怖組

7、織增加,超廣譜抗生素 對付,多重耐藥 致病菌,進一步 耐藥,出現(xiàn),超級 耐藥菌,對七類抗生素菌耐藥,恐怖分子越打擊越多,接種疫菌精確制導打擊,準確識別來犯之敵并消滅之,以最小的已方人員損失最大限度打擊敵人,預防感染預防戰(zhàn)爭,是否需要預防感染是否有戰(zhàn)爭的可能 哪種藥預防動用公安?武警?軍隊? 使用多大劑量動用多少武裝力量 預防多長時間戰(zhàn)爭持續(xù)時間 藥物不可能預防所有的感染武裝力量不可能預防所有的犯罪 避免感染最佳手段:消毒、手衛(wèi)生等 避免戰(zhàn)爭最佳手段:消除貧困,建合諧世界,避免感染避免戰(zhàn)爭,不戰(zhàn)而屈人之兵,善之善者也孫子兵法 消毒、手衛(wèi)生等,增強免疫力,使細菌不能感染。善治者也,治療原則用兵之道

8、,細菌培養(yǎng)與藥敏試驗 經(jīng)驗性用藥 使用恰當?shù)乃幬铮线m的劑量,恰當?shù)寞煶虤缂毦?最少的費用,最小的不良反應治療疾病,派出偵察兵,摸清敵方力量 火力偵察 使用恰當?shù)谋N,出動適當?shù)谋?,在特定時間內消滅敵人 最小代價消滅敵人,并減少已方人員損失,二、感冒的藥物治療,誤區(qū)一、感冒就用抗生素,90%左右的感冒都是由病毒引起。 抗生素對病毒無效 細菌感染多繼發(fā)于病毒感染之后,以溶血性鏈球菌為多見,其次為流感嗜血桿菌、肺炎鏈球菌、葡萄球菌、支原體及衣原體等,為什么感覺抗生素對感冒有效?,感冒具有自限性,多數(shù)情況下57天不治自愈 感冒病程進展:前兩天病毒抗體在體內處于形成階段,病毒也較少,臨床表現(xiàn)較輕;

9、第34天抗體已經(jīng)形成,體內免疫機制與病毒斗爭處于最激烈階段,表現(xiàn)為感冒加重(最重),第5到第7天,病毒逐步被殺滅,病情趨于好轉并逐漸痊愈 前兩天病情輕,多數(shù)病人不就診,第34天病情重而前往就診,使用抗生素臨床癥狀減輕似乎是抗生素在起效。其實即使不使用抗生素病情也會減輕。,誤區(qū)二、三素一湯,抗生素+激素+維生素+輸液 抗生素:能夠殺滅感染微生物? 激素:可以迅速使體溫降至正常 維生素:增強體質(增強免疫力)? 輸液:見效快,三素一湯的危害,抗生素濫用:不良反應、細菌耐藥、二重感染等 激素濫用:免疫力降低,不良反應增加,掩蓋病情 維生素濫用:不良反應增加,浪費 輸液:不良反應遠大于口服給藥,感冒

10、即普通感冒,主要癥狀 呼吸道卡他癥狀,即打噴嚏、鼻塞、流鼻涕、咽喉部不適、乏力等,但不發(fā)熱 病因 由多種病毒引起的一種呼吸道常見病,其中3050%是由某種血清型的鼻病毒引起。 好發(fā)季節(jié) 多發(fā)于初冬,但春天、夏天也可發(fā)生,不同季節(jié)的感冒的致病病毒并非完全一樣。 病例特點 分布是散發(fā)性的,不引起流行。 治療 抗病毒、對癥治療,流感 即流行性感冒,突出癥狀:起病急、寒顫、高熱、渾身肌肉酸痛,頭疼癥狀也很突出,但上呼吸道卡他癥狀相對比較輕。流感合并咽喉、扁桃腺、副鼻竇、支氣管、肺的細菌感染的發(fā)生率比起普通感冒高得多,甚至可導致少數(shù)病人死亡 最主要特點 :流行,可引起區(qū)域性的、全國性,甚至世界性的大流行

11、,因此流行是臨床醫(yī)師診斷流感的主要根據(jù)。,普通感冒和流感的鑒別,上感 即上呼吸道感染,病因:病原體可以是細菌,也可以是病毒。 區(qū)別:普通感冒和流感都是全呼吸道的炎癥,即都可以引起上呼吸道的鼻、咽喉、副鼻竇的炎癥,又可引起下呼吸道的急性支氣管炎。流感病毒本身還可引起流感病毒肺炎。 對普通感冒和流感都可繼發(fā)(合并)細菌感染,引起全呼吸道感染。某些原有慢性支氣管炎、支氣管哮喘、腎炎、風濕病的患者,在患重癥感冒或流感以后往往導致這些原有疾病的發(fā)作或加重。 治療:抗病毒、若引起細菌感染抗菌、對癥治療。,病毒性感冒與細菌性感冒的鑒別 區(qū)分90%與10%,例外:老年人、免疫力低下(HIV、移植術后) 進一步

12、檢查:C-反應蛋白、血沉、核左移、降鈣素原等 細菌性感冒或病毒性感冒合并細菌感染常見病原菌:與社區(qū)獲得性肺炎相似(見后),感冒的對癥治療,明確抗感冒藥的成分及作用 正確選用抗感冒藥 注意:病情較重時建議病人進醫(yī)院治療,避免耽誤治療時機。,西藥復方抗感冒藥 的成分、作用,解熱鎮(zhèn)痛藥:阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸和 撲熱息痛(對乙酰氨基酚)等 抗過敏藥:撲爾敏、氯雷他定、苯海拉明等 減輕鼻粘膜充血的藥物:偽麻黃堿,麻黃堿 止咳藥:右美沙芬,解熱鎮(zhèn)痛藥,常用成分:阿司匹林、布洛芬、雙氯芬酸和 撲熱息痛(對乙酰氨基酚)等。 主要作用:解熱鎮(zhèn)痛,治療感冒或流感伴發(fā)熱、頭痛和關節(jié)痛、肌肉疼痛等。 藥物特點:

13、 對乙酰氨基酚 解熱作用與阿司匹林相似,鎮(zhèn)痛作用較其弱,但胃腸道反應較輕。,抗過敏藥,常用成分:撲爾敏(馬來酸氯苯那敏)、氯雷他定、苯海拉明等 主要作用:抗過敏、中樞鎮(zhèn)靜、減輕卡他癥狀 藥物特點: 撲爾敏 嗜睡的不良反應比較明顯,不適于汽車 司機、高空作業(yè)等職業(yè)患者服用。 苯海拉明 抗過敏、鎮(zhèn)靜催眠、加強鎮(zhèn)咳藥的作用。 氯雷他定 是比較新的抗過敏藥,作用強且基本沒有嗜睡的不良反應。主用于緩解過敏性鼻炎的癥狀,如打噴嚏、流涕和鼻癢及眼部過敏性瘙癢和燒灼感。也可用緩解蕁麻疹及其它過敏性疾病。,減輕鼻粘膜充血的藥物,常用成分:偽麻黃堿,麻黃堿 主要作用:都屬于擬腎上腺素類藥物。具有收縮血管,舒張支氣

14、管,中樞神經(jīng)興奮作用。 藥物特點: 偽麻黃堿:選擇性較高,收縮鼻粘膜血管作用較強,使鼻塞減輕,清鼻涕減少,較少刺激心臟引起心悸和收縮外周血管引起血壓升高的不良反應。 麻黃堿:止咳、升壓、中樞興奮作用較強。,止咳藥,常用成分:右美沙芬 主要作用:中樞性止咳藥,鎮(zhèn)咳、平喘 藥物特點:鎮(zhèn)咳作用強于可待因,長期服用無成癮性或耐藥性,同等劑量下,鎮(zhèn)咳作用較可待因時間長,可用于夜間止咳,以保證睡眠,無呼吸抑制作用,無止痛作用。,常用感冒復方制劑,正確選用抗感冒藥(對癥治療),在對因治療的基礎上,進行對癥治療。 打噴嚏、鼻塞、流鼻涕而無發(fā)熱、肌肉痛、頭痛等癥狀,原則上不主張使用含解熱鎮(zhèn)痛藥的抗感冒藥,以免引

15、起過敏等不良反應。 對復方制劑中某種成分過敏者,避免使用含有該成分的抗感冒藥。如對乙酰氨基酚過敏者,避免使用所有含有對乙酰氨基酚的抗感冒藥。,避免含有相同組分的抗感冒藥的合用。如:多種感冒藥中均含有對乙酰氨基酚成分,應避免合用。如美國一項研究顯示,同時使用含對對乙酰氨基酚的多種抗感冒藥是美國急性肝衰竭的主要原因。該藥用量不能超過4g/d。 避免商品名不同,但組方完全相同的感冒藥的合用。如感康膠囊和快克膠囊組方完全相同,應告知患者只服一種即可。 有咳嗽癥狀者,應選用含止咳成分的感冒藥。,正確選用抗感冒藥(對癥治療),心臟病、高血壓患者避免使用含有麻黃堿和偽麻黃堿的感冒藥。 糖尿病患者避免使用含有

16、糖漿劑的感冒藥 高空作業(yè)者、司機等患者避免服用含有有中樞抑制作用抗過敏成分的感冒藥。 對于患者病情較重,應建議患者就醫(yī)。對于經(jīng)治療2-3天癥狀未改善或加重者建議患者就醫(yī)。,正確選用抗感冒藥(對癥治療),三、社區(qū)獲得性肺炎的藥物治療,社區(qū)獲得性肺炎(CAP),是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實質(含肺泡壁即廣義上的肺間質)炎癥,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內發(fā)病的肺炎 社區(qū)獲得性肺炎相對于醫(yī)院獲得性肺炎而言,病原檢查 痰涂片革蘭染色,快速判定 ? 細菌 ? G+ ? G- 藥物的選擇,病原檢查 細菌培養(yǎng)及藥敏試驗,確定(48-72h) ? 細菌種類 ? 敏感的藥物 藥物的調整,中

17、國成人CAP監(jiān)測資料,總共入選665例病人,11.5%為混合感染,主要為非典型病原,非典型病原菌 約占30%,對呼吸道病毒感染尚無特效藥物 對細菌感染可選用青霉素類、頭孢菌素、大環(huán)內酯類、呼吸喹諾酮類藥物 對癥治療:休息,多飲水,室內保持空氣流通。 中醫(yī)中藥辨證施治,社區(qū)獲得性肺炎的治療,CAP 治 療,治療場所選擇:門診,住院,ICU 為CAP治療進展 依據(jù): 來源于對病情的最初評估,抗菌藥物治療,抗菌藥物治療,抗菌藥物治療,抗菌藥物療程,療程至少5天 體溫恢復正常4872小時 無或僅有一個臨床不穩(wěn)定癥狀,治療時間,根據(jù)不同的病原菌 普通細菌感染 熱退72小時 金葡菌、銅綠假單胞菌、厭氧菌等

18、大于2周 非典型病原體 1014天 軍團菌 23周,治療評價:1,2,3,7days,接受了起始正確抗生素治療的患者,臨床參數(shù)的改善在第一周最為明顯 超過7天的抗生素治療后,在體溫、WBC、氧合等方面極少有進一步的改善 前3天CPIS的改善與生存率相關 缺乏CPIS的臨床改善,尤其動脈氧合,預示死亡率的增加,非典型病原菌的抗菌藥物選擇,包括支原體、衣原體、軍團菌等 首選:大環(huán)內酯類(紅霉素、阿奇、羅紅等) 次選:四環(huán)素類(8歲以下禁用)、喹諾酮類(18歲以下禁用),肺炎鏈球菌感染的特點,病程進展快 中毒癥狀嚴重 高體溫 WBC往往20*109/L甚止25*109/L , NE往往85%甚止90

19、% 肺炎鏈球菌肺炎多表現(xiàn)為大葉性肺炎,肺炎鏈球菌的細菌耐藥特點,青霉素敏感,絕大多數(shù)內酰胺類敏感 大環(huán)內酯類抗菌藥物耐藥率多50% 氨基糖苷類天然耐藥 青霉素耐藥肺炎鏈球菌對其它青霉素類多耐藥,對一代頭孢、二代頭孢多耐藥 青霉素耐藥肺炎鏈球菌對頭孢噻肟、頭孢曲松、阿莫西林/克拉維酸鉀敏感率較高 兒童肺炎鏈球菌耐藥率高于成人(19%vs11%)(中國細菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)2009),肺炎鏈球菌耐藥產生的高危因素,篩選耐藥: 內酰胺類使用不規(guī)范:一日一次使用 療程不足 頭孢類抗生素的廣泛使用 免疫缺陷,敏感肺炎鏈球菌感染 的抗菌藥物選擇,首選青霉素類 輕癥:口服青霉素V,氨芐西林,阿莫西林 重癥:靜滴青霉

20、素,阿莫西林,氨芐西林 替代方案:復方磺胺異噁唑,四環(huán)素類,耐藥肺炎鏈球菌感染 的抗菌藥物選擇,根據(jù)藥敏結果選用抗菌藥物 阿莫西林/克拉維酸鉀 頭孢噻肟、頭孢曲松(尤其腦膜炎) 其它內酰胺類 成人:四環(huán)素類(多西環(huán)素、米諾環(huán)素)、喹諾酮類(左氧、莫西) 萬古霉素、利奈唑胺(前述藥品耐藥或過敏),溶血性鏈球菌,可引起肺膿腫、咽炎、扁桃體炎、猩紅熱、丹毒、蜂窩織炎和產褥熱等 至今未發(fā)現(xiàn)青霉素耐藥溶血性鏈球菌 A青霉素,阿莫西林,氨芐西林 B其它-內酰胺類,(大環(huán)內酯類,克林霉素)(僅限于對-內酰胺類過敏患者) C萬古霉素,替考拉寧,利奈唑胺,喹諾酮類,消化道潰瘍的治療,幽門螺旋桿菌,幽門螺旋桿菌是

21、導致胃潰瘍、十二指潰瘍的主要病原菌,幽門螺旋桿菌的治療,三聯(lián)療法:PPI(常規(guī)劑量)+Amo(1.0g)或Met(0.5g) +Cla(0.5g),一日2次,療程714日,根除率約70%84%;(Amo過敏者可以換用Lev 一日0.5g)。 注:Amo=阿莫西林; Bis=鉍劑;Cla=克拉霉素;Fur=呋喃唑酮;Lev=左氧氟沙星;Met=甲硝唑;PPI=質子泵抑制藥;Tet=四環(huán)素,四聯(lián)療法:根除率約80%90%。 a) PPI(常規(guī)劑量)+Bis(常規(guī)劑量)+ Met(0.5g 3次/日)+Tet(0.75g1.0g),2次/日,療程1014日; b) PPI(常規(guī)劑量)+Bis(常規(guī)劑

22、量)+ Fur(0.1g) +Tet(0.75g1.0g),2次/日,療程1014日。 注:Amo=阿莫西林; Bis=鉍劑;Cla=克拉霉素;Fur=呋喃唑酮;Lev=左氧氟沙星;Met=甲硝唑;PPI=質子泵抑制藥;Tet=四環(huán)素,腸道細菌感染性疾病的藥物治療,腸道感染性疾病的病原菌,腸道傳染性疾病病原菌:志賀菌屬、沙門氏菌、霍亂等 非傳染性疾?。捍竽c桿菌、空腸彎曲菌、病毒、寄生蟲,腸道感染性疾病的藥物治療,喹諾酮類:環(huán)丙沙星、左氧氟沙星 復方磺胺甲噁唑 廣譜青霉素類:氨芐西林、阿莫西林 四環(huán)素類:多西環(huán)素 頭孢菌素類(重癥):頭孢曲松、頭孢噻肟 其它:痢特靈、黃連素 依據(jù)細菌敏感性試驗選

23、擇抗菌藥物,泌尿系感染的藥物治療,泌尿系感染的病原菌,包括急性腎盂腎炎、慢性腎盂腎炎、下尿路感染、性傳播疾病等 腸道G 桿菌感染:大腸桿菌 腸球菌感染 真菌感染 其它G-細菌感染: 性病病原菌:支原體、衣原體、螺旋體、淋球菌等,泌尿系感染的藥物治療,初次感染:復方新諾明、呋喃妥因 反復感染:阿莫西林/克拉維酸鉀、氨芐西林/舒巴坦、頭孢菌素類、喹諾酮類(環(huán)丙沙星)、磷霉素 腸球菌感染:青霉素、氨芐西林 性病病原菌感染:大環(huán)內酯類(紅霉素、阿奇霉素)、四環(huán)素類(多西環(huán)素)、青霉素(淋球菌) 抗真菌藥:氟康唑,四、常用抗菌藥物的特點,青霉素類,青霉素:多種感染性疾病的首選藥,如溶血性鏈球菌、肺炎鏈球

24、菌、厭氧球菌、 白喉桿菌、百日咳桿菌、梭狀芽胞桿菌、放線菌屬和螺旋體等感染; 腦膜炎奈瑟球菌、敏感淋病奈瑟球菌等所致的感染。多數(shù)腸球菌對青霉素敏感 芐星青霉素:長效青霉素,預防風濕熱、控制鏈球菌感染的注行。每周一次給藥 警告:支原體、衣原體、立克次體、分枝桿菌、奴卡菌和真菌等耐藥。,青霉素類,苯唑西林:耐霉青霉素,對產青霉素酶的葡萄球菌(不包括MRS)優(yōu)先選擇 氨芐西林、阿莫西林:廣譜青霉素,除對青霉素敏感細菌有作用外,對G-菌有作用。氨芐西林對腸球菌敏感率較高。阿莫西林為治療幽門螺旋桿菌的聯(lián)合用藥??捎糜诎窝罆r預防感染。 警告:所有青霉素類必須皮試(無論口服或注射),對于有青霉素休克史者不能

25、皮試。準備好搶救藥品,頭孢菌素類,頭孢唑啉:一代頭孢,對G-菌、G+菌均有作用,對葡萄球菌、腸桿菌科細菌均有效 頭孢呋辛:二代頭孢,對G-菌、G+菌作用均衡(頭孢呋辛酯餐前服用吸收率高) 頭孢曲松:三代頭孢,對G-菌、G+菌均有作用,對耐藥肺炎鏈球菌敏感率也較高。半衰期長,一天給藥一次。(酒后禁用) 警告:有頭孢菌素過敏史者需作皮試,有過敏性休克史者禁用。對腸球菌無效。,大環(huán)內酯類,紅霉素、阿奇霉素:對非典型病原菌有效(支原體、衣原體、軍團菌等) 對肺炎鏈球菌耐藥率較高。 紅霉素胃腸道反應較大,非腸溶片可用于胃動力不足(替代嗎叮啉)。紅霉素腸溶片可減少胃腸道反應。 阿奇霉素半衰期長,口服或注射

26、一天一次即可,一般使用5天需要停止使用。胃腸道不良反應也較小。,喹諾酮類,吡哌酸、諾氟沙星、環(huán)丙沙星、左氧氟沙星 對G-菌均有較好的作用,均可用于消化道感染、泌尿系感染。 環(huán)丙沙星及左氧氟沙星對G+菌作用較強 左氧氟沙星對非典型病原菌有較強的作用,對肺炎鏈球菌作用也較強,因此又稱呼吸喹諾酮類 警告:18歲以下兒童禁用。喹諾酮類耐藥現(xiàn)象嚴重,應限制使用。,案例1:基層醫(yī)院的例子,某社區(qū)衛(wèi)生服務站接待一患咽炎患者,患者僅有咽痛,不發(fā)燒,肺部也無陽性體征。既往有慢性咽炎史。 醫(yī)生開出頭孢曲松2克,2/日靜脈點滴,連續(xù)使用7天。 問題: 本例在使用抗生素方面有什么問題嗎? 1、是否為細菌感染? 2、無必要使用三代頭孢 3、頭孢曲松為長半衰期抗菌藥,一日一次即可,案例2:我院收治的一名患者,1、感冒為什么導致患者患者心內膜炎? A、用藥不規(guī)范:一日一次達不到治療目的,反而篩選出耐藥菌 B、療程不足:未徹底殺滅致病菌 2、

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