早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢指南

1、前哨淋巴結(jié)活檢指南,甲乳血管外科 張聚良,早期乳腺癌,Giuliano 用染料示蹤乳腺癌的前哨淋巴結(jié),前哨淋巴結(jié)的提出及概念,Ggould在腮腺癌中使用sentinel node前哨淋巴結(jié)的概念,Gabanas對陰莖癌行SLN活檢 提出如陽性需行廣泛腹股溝股髂淋巴結(jié)切除 如陰性不需立即進行進一步外科處理,Morton術(shù)中檢測SLN 對臨床期惡性黑色素瘤進行選擇性淋巴結(jié)清掃,Krag 用核素示蹤乳腺癌的前哨淋巴結(jié),1960年,1977年,1994年,1993年,1992年,染料法 核素示蹤法 染料聯(lián)合核素示蹤法 熒光染料法,注射部位： 腫瘤周圍 乳暈下 皮下組織,前哨淋巴結(jié)活檢的方法學,When

2、 cancer spreads through the lymphatic system, the lymph node or group of lymph nodes the cancer reaches first is called the sentinel node.,前哨淋巴結(jié),外科學,解剖學,功能學,概 念,早期乳腺癌前哨淋巴結(jié)活檢指南,ASCO指南,衛(wèi)生部原發(fā)性乳腺癌規(guī)范化診療指南,國 際,國 內(nèi),臨 床 腋 結(jié),陰性,陽性,陰性,陽性,前哨淋巴結(jié)活檢,陰性,陽性,不確定,需要腋清,無需腋清,穿 刺,不超過T2,不超過2個,保乳手術(shù) 計劃放療,未行新輔助化療,69項臨床試驗 研究

3、病例數(shù)10,454,ASCO指南(2005),9項臨床試驗 13隊列研究,ASCO指南(2014),ASCO指南(2014),提出三條推薦,更新兩組推薦,大多數(shù)伴有12個SLN轉(zhuǎn)移，且計劃接受保乳術(shù)及術(shù)后全乳放療者無需行ALND,無前哨淋巴結(jié)（SLN）轉(zhuǎn)移的患者不必接受ALND,有SLN轉(zhuǎn)移并行全乳切除術(shù)者應(yīng)接受ALND,對瘤體較大或局部晚期浸潤性乳腺癌（腫瘤大小T3/T4）、炎性乳腺癌、擬接受保乳治療的DCIS以及孕期婦女，不適于行SNB,可手術(shù)的多中心腫瘤的乳腺癌病人、將行乳房切除術(shù)的導管原位癌（DCIS）病人、之前接受過乳腺和（或）腋窩手術(shù)的以及接受術(shù)前或新輔助系統(tǒng)治療的病人，可以行SN

4、B,SLB應(yīng)是臨床腋結(jié)陰性乳腺癌的首選 SLB可考慮在新輔助化療后進行 前哨淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移有待研究證據(jù),1個前哨微轉(zhuǎn)移進行腋窩淋巴結(jié)清掃沒有使患者獲益 1-2個前哨淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、保乳并接受術(shù)后全乳放療 不進行ALND,特殊情況下前哨淋巴結(jié)活檢,原位癌,NCCN指南,保乳+ 放療 不進行SNB 全切 進行或不進行SNB 保乳 不放療 不進行SNB,ASCO指南,全切 進行SNB,包塊切除術(shù)后及多中心病灶可以進行SNB,前哨淋巴結(jié)微轉(zhuǎn)移,定義, 2mm 宏轉(zhuǎn)移,表示方法,微轉(zhuǎn)移： pNmi,0.2mm 2mm 微轉(zhuǎn)移,0.2mm 孤立腫瘤細胞,孤立腫瘤細胞：pN0(i+),ALND,沒有定論，一些試驗證實可以不做（IBCSG23-01),ASCO 指南建議做,新輔助化療,SNB應(yīng)在化療前進行,腋結(jié)陽性,臨床陰性,臨床陽性,ALND,SNB,SNB于化療前進行 化療前腋結(jié)陽性 ALN