屈光不正課件.ppt

1、A,1,眼視光學(xué)簡(jiǎn)介,衡陽愛爾 李康,A,2,第一節(jié) 概 述 眼是以光作為適宜刺激 的視覺生物器官，因此 從光學(xué)角度可將眼看作 一種光學(xué)器具，即一種 復(fù)合光學(xué)系統(tǒng)。,A,3,眼球的光學(xué)系統(tǒng)成分 由外向內(nèi)為角膜、房 水、晶狀體和玻璃體。,A,4,外界所要注視的物體，通過眼的光學(xué)系統(tǒng)折射后聚焦在視網(wǎng)膜上，是人們獲得清晰視覺的前提。若在眼調(diào)節(jié)放松的狀態(tài)下，無窮遠(yuǎn)處物體所成的像沒有準(zhǔn)確聚焦在視網(wǎng)膜上，即稱為“屈光不正”；而此時(shí)若正好聚焦在視網(wǎng)膜上，則稱為“正視”。,A,5,屈光不正的狀態(tài)比較復(fù)雜，主要包括近視、遠(yuǎn)視、散光等。老視（亦稱老花）雖然是因年齡而出現(xiàn)的生理性調(diào)節(jié)問題所致，也常常被歸為“屈光不正

2、”的一種特殊類型。,A,6,人眼的屈光狀態(tài)受到多種因素的影響，包括遺傳因素和環(huán)境因素。正常情況下，嬰幼兒出生不久大部分都是處于遠(yuǎn)視狀態(tài)，隨著生長(zhǎng)發(fā)育，逐漸趨于正視，至學(xué)齡前基本達(dá)到正視，該過程稱為“正視化”。,A,7,第二節(jié) 眼球光學(xué) 當(dāng)光從一種介質(zhì)進(jìn)入另一種不同折射率的介質(zhì)時(shí)，光線將在界面發(fā)生偏折現(xiàn)象，該現(xiàn)象在眼球光學(xué)中稱為屈光（refraction)。光線在界面的偏折程度，可用屈光力來表達(dá)。 在眼球光學(xué)中，應(yīng)用屈光度（diopter,D)作為屈光力的單位。屈光度為焦距的倒數(shù)，即D=1/f。 如一透鏡的焦距為0.5m，則該透鏡的屈光力為：1/0.5=2.00D。,A,8,眼球總屈光力(tot

3、al diopter of the eyeball)在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下為58.64D。眼屈光系統(tǒng)中最主要的屈光成分是角膜和晶狀體，角膜的屈光力大約為43D，晶體約為19D。眼軸長(zhǎng)度24mm。 （數(shù)據(jù)來自人衛(wèi)7版眼科學(xué)）,A,9,為了便于分析眼的成像和計(jì)算，人們常用 Gullstrand精密模型眼和Gullstrand簡(jiǎn)易模 型眼，后者將眼球復(fù)雜的多個(gè)光學(xué)界面簡(jiǎn)化 ，其特點(diǎn)是將角膜簡(jiǎn)化為單一球面和晶狀體 簡(jiǎn)化為前后兩個(gè)面。,A,10,A,11,A,12,眼的調(diào)節(jié)與集合,調(diào)節(jié) ：為看清目標(biāo)，需增加晶狀體的曲率，從而增強(qiáng)眼的屈光力，使近距物體在視網(wǎng)膜上形成清晰的像，這種為看清近距物而改變眼的屈光力的功

4、能稱為調(diào)節(jié)（accommodation)。,A,13,通常認(rèn)為調(diào)節(jié)產(chǎn)生的機(jī)理是：當(dāng)看遠(yuǎn)目標(biāo)時(shí)，睫狀肌處于松弛狀態(tài)，睫狀肌使晶狀體懸韌帶保持一定的張力，晶狀體在懸韌帶的牽引下，其形狀相對(duì)扁平；當(dāng)看近目標(biāo)時(shí)，環(huán)形睫狀肌收縮，睫狀冠所形成的環(huán)縮小，晶狀體懸韌帶松弛，晶狀體由于彈性而變凸。,A,14,眼所能產(chǎn)生的最大調(diào)節(jié)稱為調(diào)節(jié)幅度，與年齡密切相關(guān)。青少年調(diào)節(jié)力強(qiáng)，隨著年齡增長(zhǎng)，調(diào)節(jié)力將逐漸減退而出現(xiàn)老視。 臨床上比較常應(yīng)用Hoffstetter調(diào)節(jié)幅度公式來表達(dá)調(diào)節(jié)力與年齡的關(guān)系： 最小調(diào)節(jié)幅度= 15-0.25 年齡 最大調(diào)節(jié)幅度= 25-0.4年齡 平均調(diào)節(jié)幅度= 18-0.3 年齡,A,15,

5、調(diào)節(jié)范圍(accommodative range) 眼在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下所能看清的最遠(yuǎn)一點(diǎn)稱為遠(yuǎn)點(diǎn)。眼在極度調(diào)節(jié)時(shí)所能看清的最近一點(diǎn)稱為近點(diǎn)。遠(yuǎn)點(diǎn)和近點(diǎn)之間的距離為調(diào)節(jié)范圍。,A,16,調(diào)節(jié)、集合與瞳孔反應(yīng) 產(chǎn)生調(diào)節(jié)的同時(shí)引起雙眼內(nèi) 轉(zhuǎn)，該現(xiàn)象稱為集合。調(diào)節(jié) 越大集合也越大，調(diào)節(jié)和集 合是一個(gè)聯(lián)動(dòng)過程，兩者保 持協(xié)同關(guān)系。表達(dá)集合程度 常用棱鏡度。 調(diào)節(jié)時(shí)還將發(fā)生瞳孔縮小。 因此調(diào)節(jié)、集合和瞳孔縮小 為眼的三聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象。,A,17,第三節(jié) 正視、屈光不正與老視 一、正 視 當(dāng)眼調(diào)節(jié)靜止時(shí)，外界的平行 光線（一般認(rèn)為來自5m以外）經(jīng) 眼的屈光系統(tǒng)恰好在視網(wǎng)膜黃斑中 心凹聚焦，這種屈光狀態(tài)稱為正視,（

6、emmetropia）。若不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹聚焦，將不能產(chǎn)生清晰像，稱為非正視或屈光不正(refractive error)。,A,18,二、近視(myopia) 在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)下，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之前。 近視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼前某一點(diǎn)。,A,19,近視分類(classification of myopia) ： 按屈光成分： 屈光性近視:主要由于角膜或晶狀體曲率過大，屈光力超出正常范圍，而眼軸長(zhǎng)度在正常范圍。 軸性近視 :眼軸長(zhǎng)度超出正常范圍，角膜和晶狀體曲率在正常范圍。 按近視度數(shù)(degree of myopia )： 輕度近視 -3.00 D 中度近視 -3.00-6

7、.00D 高度近視 -6.00D,A,20,臨床表現(xiàn)(Clinical findings)：遠(yuǎn)距視物模糊，近距視力好。 由于看近時(shí)不用或少用調(diào)節(jié)，所以集合功能減弱，易引起外隱斜或外斜視。 近視度數(shù)較高者除遠(yuǎn)視力差，常伴有夜間視力差，飛蚊癥，漂浮物，閃光感等癥狀 眼底改變：弧形斑，豹紋狀眼底，黃斑部出血或視網(wǎng)膜下新生血管膜， Fuchs斑，視網(wǎng)膜周邊部格子狀變性，囊樣變性。玻璃體液化，混濁和玻璃體后脫離，后鞏膜葡萄腫。 矯治：凹透鏡，角膜接觸鏡，屈光手術(shù)。,A,21,三、遠(yuǎn)視(hyperopia) 當(dāng)調(diào)節(jié)放松時(shí)，平行光線經(jīng)過眼的屈光系統(tǒng)后聚焦在視網(wǎng)膜之后。遠(yuǎn)視眼的遠(yuǎn)點(diǎn)在眼后，為虛焦點(diǎn).,A,22

8、,分類(Classification) ： 按度數(shù)：1）低度+3.00D 2）中度+3.00+5.00D 3）重度 +5.00D 能被調(diào)節(jié)所代償?shù)哪且徊糠诌h(yuǎn)視，稱為隱性遠(yuǎn)視，在未行睫狀肌麻痹眼光時(shí)難以發(fā)現(xiàn)。隨年齡增長(zhǎng)，調(diào)節(jié)能力下降，被調(diào)節(jié)所代償?shù)碾[性遠(yuǎn)視則逐漸暴露出來。,A,23,遠(yuǎn)視與年齡 40歲：調(diào)節(jié)幅度進(jìn)一步下降，隱性遠(yuǎn)視轉(zhuǎn)為顯性遠(yuǎn)視，這些患者不僅需要近距閱讀附加（add），而且還需要遠(yuǎn)距遠(yuǎn)視矯正。,A,24,與遠(yuǎn)視有關(guān)的幾個(gè)常見問題 1. 屈光性弱視 一般發(fā)生在高度遠(yuǎn)視且在6歲前未給予適當(dāng)矯正的兒童，通過檢查及早發(fā)現(xiàn)并完全矯正，同時(shí)行適當(dāng)?shù)娜跻曈?xùn)練可以達(dá)到良好的治療效果。 2. 內(nèi)斜

9、遠(yuǎn)視者未進(jìn)行屈光矯正，在遠(yuǎn)距工作時(shí)就開始使用調(diào)節(jié)，近距工作時(shí)使用更多的調(diào)節(jié)，產(chǎn)生內(nèi)隱斜或內(nèi)斜。如果內(nèi)斜持續(xù)存在，就會(huì)出現(xiàn)斜視性弱視。,A,25,3. 遠(yuǎn)視眼常伴有小眼球、淺前房，因此遠(yuǎn)視者散瞳前要特別注意檢查前房角。另外，遠(yuǎn)視眼的眼底?？梢娦∫暼轭^，色紅，邊緣略不清，稍隆起，類似視乳頭炎或水腫，但矯正視力正常。 4. 遠(yuǎn)視眼用凸透鏡矯正。,A,26,四、散光 眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)稱為散光，散光可由角膜或晶狀體產(chǎn)生。,A,27,類型： 1.規(guī)則散光：最大和最小屈光力子午線相互垂直者。又分： （1）順規(guī)散光：最大屈光力子午線在9030 位置的散光； （2

10、）逆規(guī)散光：最大屈光力子午線在 18030 位置的散光； （3）斜向散光：其余方向的散光。 2. 不規(guī)則散光：最大和最小子午線屈光力不相互垂直。,A,28,按兩條主子午線聚焦與視網(wǎng)膜的位置關(guān)系： 1. 單純近視散光：一主子午線聚焦在視網(wǎng)膜上，另一主子午線聚焦在視網(wǎng)膜前。 2. 單純遠(yuǎn)視散光：一主子午線聚焦在視網(wǎng)膜上，另一主子午線聚焦在視網(wǎng)膜后。 3. 復(fù)合近視散光：兩條主子午線均聚焦在視網(wǎng)膜前，但聚焦位置前后不同。 4. 復(fù)合遠(yuǎn)視散光：兩條主子午線均聚焦在視網(wǎng)膜后，但聚焦位置前后不同。 5. 混合散光：一主子午線聚焦在視網(wǎng)膜前，另一主子午線聚焦在視網(wǎng)膜后。,A,29,A,30,散光對(duì)視力下降的

11、影響取決于散光的度數(shù)和軸位。散光度數(shù)高或斜軸散光對(duì)視力影響較大，逆規(guī)散光對(duì)視力的影響比順規(guī)散光大。 散光矯治：散光應(yīng)以柱鏡片矯正，不規(guī)則散光可試用硬性角膜接觸鏡矯正。,A,31,五、屈光參差 雙眼屈光度數(shù)不等者稱為屈光參差。臨床上一般認(rèn)為，當(dāng)參差量小于1.00D時(shí)，我們基本感覺不到差異造成的問題，稱之為生理性屈光參差。參差量相差2.50D以上者，?？赡軙?huì)因融像困難出現(xiàn)癥狀。,A,32,因此，對(duì)屈光參差者進(jìn)行屈光矯正時(shí)，需考慮矯正方法的視網(wǎng)膜像放大率。如單眼為無晶狀體者，配戴框架眼鏡后，雙眼視網(wǎng)膜像大小差異約為25%，無法融像而產(chǎn)生許多癥狀。若配戴角膜接觸鏡，則放大率差異約為6%，接近雙眼融像的

12、能力范圍（5%），可相對(duì)減少因融像困難帶來的視覺癥狀。,A,33,六、老視 隨年齡增長(zhǎng)，晶狀體逐漸硬化，彈性減弱，睫狀肌的功能逐漸減低，從而引起眼的調(diào)節(jié)功能下降。大約在4550歲出現(xiàn)近距離閱讀困難，這種由于年齡增長(zhǎng)所致的生理性調(diào)節(jié)減弱稱為老視。,A,34,老視是一種生理現(xiàn)象，不論屈光狀態(tài)如何，每個(gè)人均會(huì)發(fā)生老視。除年齡外老視的發(fā)生和發(fā)展還與以下因素有關(guān)： （1）屈光不正: 遠(yuǎn)視眼比近視眼出現(xiàn)老視的時(shí)間早; 戴角膜接觸鏡比戴普通框架眼鏡出現(xiàn)老視要早。 （2）用眼方法: 從事精細(xì)的近距離工作的人比從事遠(yuǎn)距離工作的人出現(xiàn)老視要早。 （3）患者的身體素質(zhì): 長(zhǎng)手臂的高個(gè)子比手臂較短的矮個(gè)子有比較遠(yuǎn)的工

13、作距離, 需要比較少的調(diào)節(jié), 因此后者較早出現(xiàn)老視癥狀。 （4）地理位置因素: 因?yàn)闇囟葘?duì)晶狀體的影響, 生活在赤道附近的人們較早出現(xiàn)老視癥狀。 （5）藥物對(duì)患者的影響: 服用胰島素, 抗焦慮藥, 抗憂郁藥, 抗精神病藥, 抗組胺藥, 抗痙攣藥和利尿藥等的患者, 由于藥物對(duì)睫狀肌的作用, 會(huì)比較早出現(xiàn)老視。,A,35,第四節(jié) 屈光檢查法 屈光檢查主要內(nèi)容是驗(yàn)光。完整的驗(yàn)光過程包括三個(gè)階段， 即初始階段， 精確階段和終結(jié)階段。,A,36,第五節(jié) 屈光不正矯治 Correction of refraction,一、眶架眼鏡(glasses) 二、角膜接觸鏡(contact lens) 三、屈光手術(shù)(surgery),A,37,一、框架眼鏡 框架眼鏡主要使用球鏡、柱鏡或球柱鏡（現(xiàn)多為環(huán)曲面）。球鏡用于矯正單純遠(yuǎn)視或近視，正球鏡用于矯正單純遠(yuǎn)視，負(fù)球鏡用于矯正單純近視。柱鏡或球柱鏡用于矯正散光。 框架眼鏡的特點(diǎn)是安全、簡(jiǎn)便、經(jīng)濟(jì)。 框架眼鏡鏡片材料主要有玻璃和樹脂。玻璃鏡片耐磨性好、折射率較高，但較重、易碎。樹脂鏡片的特點(diǎn)是不易破碎、較輕、抗紫外線，但易磨損，鍍膜工藝的發(fā)展逐步克服了樹脂鏡片的易磨損等問題。,A,38,二、角膜接觸鏡 角膜接觸鏡亦稱隱形眼鏡，矯正原理與框架眼鏡基本相同，不同之處為減少了框架眼鏡所致的像放大率問題等。但由于鏡片與角膜、結(jié)膜、