中醫(yī)內(nèi)科學(xué)課件 腰痛

1、第五節(jié) 腰 痛,一定義： 腰痛又稱“腰脊痛”，是指因外感、內(nèi)傷或挫閃導(dǎo)致腰部氣血運行不暢，或失于濡養(yǎng)，引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證。,概述,二文獻摘要： 1素問脈要精微論載：“腰者，腎之府，轉(zhuǎn)搖不能，腎將憊矣”，首先提出了腎與腰部疾病的密切關(guān)系。 2金匱要略五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治言：“腎著之病，其人身體重，腰中冷，如坐水中腰以下冷痛，腹重如帶五千錢，甘姜苓術(shù)湯主之?！闭撌隽撕疂裱吹陌l(fā)病、癥狀與治法。,3諸病源候論腰背病諸候認為，腰痛是由于“腎經(jīng)虛，風(fēng)冷乘之”，“勞損于腎，動傷經(jīng)絡(luò)，又為風(fēng)冷所侵，血氣擊搏，故腰痛也?！痹诎l(fā)病方面強調(diào)腎虛，風(fēng)寒留著，勞役傷腎，墜墮傷腰及寢臥濕地等因

2、素，并以突然發(fā)作者，稱卒腰痛，反復(fù)發(fā)作，經(jīng)久不愈者稱久腰痛。 4.丹溪心法腰痛謂： “腰痛主濕熱，腎虛，瘀血，挫閃，有痰積”。,七松巖集腰痛指出：“然痛有虛實之分，所謂虛者，是兩腎之精神氣血虛也，凡言虛證，皆兩腎自病耳。所謂實者，非腎家自實，是兩腰經(jīng)絡(luò)血脈之中，為風(fēng)寒濕之所侵，閃肭挫氣之所得，腰內(nèi)空腔之中為濕痰瘀血凝滯，不通而為痛，當依據(jù)脈證辨悉而分治之?！睂ρ闯Ｒ姷牟∫蚝吞搶嵶髁烁爬ā?對于腰痛治療，清代李用梓證治匯補腰痛指出：“治惟補腎為先，而后隨邪之所見者以施治，標急則治標，本急則治本，初痛宜疏邪滯，理經(jīng)隧，久痛宜補真元，養(yǎng)血氣?！边@種分清標本先后緩急的治療原則，在臨床具有重要指導(dǎo)意義

3、。,三范圍：腰肌纖維炎、 強直性脊柱炎、 腰椎骨質(zhì)增生、 腰椎間盤病變、 腰肌勞損等 凡以腰痛為主要癥狀者，可參考本節(jié)辨證論治。,病因病機,一、病因 1外邪侵襲 2體虛年衰 3跌仆閃挫,筋脈痹阻 腰府失養(yǎng),腰痛,二. 病機,1.病位：腎及諸經(jīng)脈 2.病機關(guān)鍵：經(jīng)脈痹阻，腰府失養(yǎng),診查要點,一、診斷依據(jù) 1急性腰痛，病程較短，輕微活動即可引起一側(cè)或兩側(cè)腰部疼痛加重，脊柱兩旁常有明顯的按壓痛。 2慢性腰痛，病程較長，纏綿難愈，腰部多隱痛或酸痛。常因體位不當，勞累過度，天氣變化等因素而加重。 3本病常有居處潮濕陰冷、涉水冒雨、跌仆挫閃或勞損等相關(guān)病史。,二、病證鑒別 1腰痛與背痛、尻痛、胯痛 腰痛是

4、指腰背及其兩側(cè)部位的疼痛，背痛為背膂以上部位疼痛，尻痛是尻骶部位的疼痛，胯痛是指尻尾以下及兩側(cè)胯部的疼痛，疼痛的部位不同，應(yīng)予區(qū)別。 2腰痛與腎痹 腰痛是以腰部疼痛為主；腎痹是指腰背強直彎曲，不能屈伸，行動困難而言，多由骨痹日久發(fā)展而成。,三、相關(guān)檢查 1診斷風(fēng)濕和類風(fēng)濕等疾病血常規(guī)、抗溶血性鏈球菌“O”、紅細胞沉降率、類風(fēng)濕因子等 2診斷腰椎病變拍攝腰椎、骶髂關(guān)節(jié)X光或CT片 3診斷泌尿系統(tǒng)疾病血、尿和泌尿系統(tǒng)影像學(xué)檢查 4婦科疾病婦科檢查,一、辨證要點 腰痛病因主要為外感、內(nèi)傷與跌仆閃挫。 外感者多起病較急，腰痛明顯，常伴有外感癥狀； 內(nèi)傷者多起病隱襲，腰部酸痛，病程纏綿，常伴有臟腑癥狀，

5、多見于腎虛； 跌仆閃挫者起病急，疼痛部位固定，瘀血癥狀明顯，常有外傷史可鑒。,辨證論治,二、治療原則 腰痛治療當分標本虛實。 感受外邪屬實，治宜祛邪通絡(luò)，根據(jù)寒 濕、濕熱的不同，分別予以溫散或清利；外 傷腰痛屬實，治宜活血祛瘀，通絡(luò)止痛為主； 內(nèi)傷致病多屬虛，治宜補腎固本為主，兼顧肝脾； 虛實兼見者，宜辨主次輕重，標本兼顧。,證治分類,寒濕腰痛 濕熱腰痛 瘀血腰痛 腎虛腰痛 （1）腎陰虛 （2）腎陽虛,1寒濕腰痛 主證：腰部冷痛重著，轉(zhuǎn)側(cè)不利，逐漸加重，靜臥病痛不減，寒冷和陰雨天則加重。 舌脈：舌質(zhì)淡，苔白膩，脈沉而遲緩。 證機概要：寒濕閉阻，滯礙氣血，經(jīng)脈不利。 治法： 散寒行濕，溫經(jīng)通絡(luò)。

6、 代表方：甘姜苓術(shù)湯加減。本方有溫中、散寒、化濕作用，適用于寒濕閉阻經(jīng)脈而致腰 脊疼痛之證。,常用藥：干姜、桂枝、甘草、牛膝溫經(jīng)散寒，通絡(luò)止痛； 茯苓、白術(shù)健脾滲濕； 杜仲、桑寄生、續(xù)斷補腎壯腰。 加減： 若寒邪偏勝，腰部冷痛，拘急不舒可加熟附片、細辛； 若濕邪偏勝，腰痛重著，苔厚膩可加蒼術(shù)、薏苡仁； 年高體弱或久病不愈，肝腎虛損，氣血虧虛，而兼見腰膝酸軟無力，脈沉弱等癥，宜獨活寄生湯加附子。,2濕熱腰痛 主證：腰部疼痛，重著而熱，暑濕陰雨天氣癥狀加重，活動后或可減輕，身體困重，小便短赤 舌脈：苔黃膩，脈濡數(shù)或弦數(shù)。 證機概要：濕熱壅遏，經(jīng)氣不暢，筋脈失舒。 治法：清熱利濕，舒筋止痛。 代表方

7、：四妙丸加減。本方有清利濕熱，舒筋通絡(luò)，強壯腰脊作用，適用于濕熱壅遏，經(jīng)脈不舒，腰脊疼痛。,常用藥：蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁清利下焦?jié)駸?木瓜、絡(luò)石藤舒筋通絡(luò)止痛； 川牛膝通利筋脈，引藥下行，兼能強壯腰脊 加減： 若小便短赤不利，舌質(zhì)紅，脈弦數(shù)加梔子、萆蘚、澤瀉、木通以助清利濕熱； 濕熱蘊久，耗傷陰津，腰痛，伴咽于，手足心熱，治當清利濕熱為主，佐以滋補腎陰，酌加生地、女貞子、旱蓮草。選用藥物要注意滋陰而不戀濕。,3.瘀血腰痛 主證：腰痛如刺，痛有定處，痛處拒按，日輕夜重，輕者俯仰不便，重則不能轉(zhuǎn)側(cè)。部分病人有跌仆閃挫病史。 舌脈：舌質(zhì)暗紫，或有瘀斑，脈澀。 證機概要：瘀血阻滯，經(jīng)脈痹阻，不通則痛。

8、治法：活血化瘀，通絡(luò)止痛。 代表方：身痛逐瘀湯加減。本方有活血通絡(luò)止痛作用，適用于腰部外傷，瘀血阻脈，腰痛如刺。,常用藥：當歸、川芎、桃仁、紅花、廑蟲活血祛瘀，疏通經(jīng)脈； 香附、沒藥、五靈脂、地龍行氣活血，通絡(luò)止痛，祛瘀消腫； 牛膝活血化瘀，引藥下行，并能強壯腰脊。 加減： 若兼有風(fēng)濕者，肢體困重，陰雨天加重加獨活、秦艽、狗脊； 日久腎虛者加桑寄生、杜仲、續(xù)斷、熟地黃 有跌仆、扭傷、挫閃病史加乳香、青皮行氣活血止痛； 瘀血明顯，腰痛入夜更甚加全蝎、蜈蚣、白花蛇等蟲類藥以通絡(luò)止痛。,4腎虛腰痛 (1)腎陰虛 主證：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈心煩少寐，口燥咽干，面色潮紅，手足心熱 舌脈：舌紅

9、少苔，脈弦細數(shù)。 證機概要：腎陰不足，不能濡養(yǎng)腰脊。 治法：滋補腎陰，濡養(yǎng)筋脈。 代表方：左歸丸加減。本方有滋陰補腎，強壯腰脊作用，適用于腎陰虧虛，腰脊失于濡 養(yǎng)，腰痛綿綿，五心煩熱。,常用藥：熟地黃、枸杞子、山萸肉、山藥、龜板膠滋補腎陰； 菟絲子、鹿角膠、牛膝溫腎壯腰，陽中求陰。 加減：腎陰不足，常有相火偏亢，可酌情選用知柏地黃丸或大補陰丸加減化裁； 虛勞腰痛，日久不愈，陰陽俱虛，陰虛內(nèi)熱者，可選用杜仲丸。,(2)腎陽虛 主證：腰部隱隱作痛，酸軟無力，纏綿不愈，局部發(fā)涼，喜溫喜按，遇勞更甚，臥則減輕，常反復(fù)發(fā)作，少腹拘急，面色咣白，肢冷畏寒。 舌脈：舌質(zhì)淡，脈沉細無力。 證機概要：腎陽不足，

10、不能溫煦筋脈。 治法：補腎壯陽，溫煦經(jīng)脈。 代表方：右歸丸加減。本方有補腎壯腰，溫養(yǎng)命門火作用，適用于腎陽不足，筋脈失于 溫煦，腰痛綿綿，拘急肢冷。,常用藥：肉桂、附子、鹿角膠、杜仲、菟絲子溫陽補腎，強壯腰脊； 熟地、山藥、山萸肉、枸杞子滋陰益腎，陰中求陽。 加減： 腎虛及脾，脾氣虧虛，證見腰痛乏力，食少便溏，甚或臟器下垂，應(yīng)補腎為主，佐以健脾益氣，升舉清陽，加黃芪、黨參、升麻、柴胡、白術(shù)。 如無明顯陰陽偏盛者，可服用青娥丸，補腎治腰痛； 房勞過度而致腎虛腰痛者，可用血肉有情之品調(diào)理，如河車大造丸、補髓丹等。,預(yù)防調(diào)護,1預(yù)防腰痛，應(yīng)注意在日常生活中要保持正確的坐、臥、行體位，勞逸適度，不可強

11、力負重，避免腰部跌仆閃挫。 2避免坐臥濕地，暑季濕熱郁蒸時，亦應(yīng)避免夜宿室外，貪冷喜涼。涉水冒雨或身汗出后即應(yīng)換衣擦身，或服用生姜紅糖茶，以發(fā)散風(fēng)寒濕邪。,3急性腰痛，應(yīng)及時治療，愈后注意休息調(diào)養(yǎng)，以鞏固療效。 慢性腰痛除藥物治療外，注意腰部保暖，或加用腰托固護，避免腰部損傷。避免勞欲太過，防止感受外邪，經(jīng)?；顒友?，或進行腰部自我按摩、打太極拳等醫(yī)療體育活動，有助于腰痛的康復(fù)。,結(jié) 語,1病因：腰痛病因有外感、內(nèi)傷、跌仆挫閃。 2病機：其發(fā)病常以腎虛為本，感受外邪、跌仆挫閃為標。虛證（腎虛）：腎陽不足或陰精虧虛，腰府失養(yǎng)；實證：寒濕、濕熱、瘀血阻滯經(jīng)脈，氣血運行不暢實斟延久可致正虛，虛證又易

12、感邪致病。 3辨證論治：治療時實證重在祛邪通脈活絡(luò)，虛證重在扶正，補肝腎、強腰脊、健脾氣是常用治法。 4可配合針灸、按摩、理療、拔火罐、膏貼、藥物熏洗等方法綜合治療，療效較好。,臨證備要,1善用活血化瘀藥物?；钛鏊幙捎糜谘吹牟煌C型，但疾病不同的階段，所選取藥物和用量應(yīng)有別。初發(fā)急性期，常選用小劑量的當歸、川芎，養(yǎng)血和血，溫通血脈；病情相對緩解期，可加重活血化瘀藥物的劑量與作用；腰痛日久，屢次復(fù)發(fā)者，可活血化瘀配合搜風(fēng)通絡(luò)的藥物，如桃仁、紅花、三七、莪術(shù)、虻蟲、水蛭、蜂房、全蝎、蜈蚣等。,2重視原發(fā)疾病的針對性治療。如泌尿系統(tǒng)的感染、結(jié)石可引起腰痛，治療可參考淋證等節(jié)，采用清熱通淋排石治法；肝膽系統(tǒng)疾病、骨傷科疾病、婦科生殖系統(tǒng)疾病等，也可累及腰部，