屈光不正ppt課件

1、.,1,屈 光 不 正 斜 視,.,2,眼: 視覺(jué)器官,.,3,屈光不正 斜視,第五節(jié) 斜視,第四節(jié) 老視,第三節(jié) 屈光參差,三. 散光,二. 遠(yuǎn)視,一. 近視,第二節(jié)：屈光不正,第一節(jié) 正常屈光狀態(tài)和調(diào)節(jié),.,4,第一節(jié) 正常屈光狀態(tài)和調(diào)節(jié) 一、屈光間質(zhì)：,角膜,房水,晶狀體,玻璃體,.,5,二、眼的屈光： 物體發(fā)出或反射的光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)后發(fā)生偏折。,.,6, 決定眼的屈光狀態(tài)的基本要素: 1.眼的屈光力 2.眼軸的長(zhǎng)度 屈光力:光線在界面的偏折程度,.,7,屈光度(D):為計(jì)算屈光力的單位 屈光度(D)= 1 /F(焦距,單位:米),1米,1 / 1 = 1D,0.5米,1 / 0.

2、5 = 2D,.,8,角膜屈光力 43D 晶狀體 19D 眼球總屈光力: 調(diào)節(jié)靜止下 58.64D 最大調(diào)節(jié)時(shí) 70.57D,.,9,三、調(diào)節(jié)： 為了看清近距離目標(biāo)，眼通過(guò)增加屈光力，使物像正好落在視網(wǎng)膜上。,視遠(yuǎn)時(shí)的晶狀體, 調(diào)節(jié)機(jī)理：,睫狀肌收縮 懸韌帶松弛 晶體前凸 屈光力增加,視近時(shí)的晶狀體,.,10, 調(diào)節(jié)幅度: 眼所能產(chǎn)生的最大 調(diào)節(jié)力。 調(diào)節(jié)幅度與年齡密切相關(guān)， 兒童青少年調(diào)節(jié)力強(qiáng)， 隨著年齡的增長(zhǎng)，調(diào)節(jié)力減弱。,.,11,四、集合（輻輳）： 看近物時(shí)，兩眼同時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)， 注視同一目標(biāo)。, 調(diào)節(jié)越大，集合也越大，協(xié)同關(guān)系 三聯(lián)動(dòng)現(xiàn)象(近反射): 看近物時(shí)，調(diào)節(jié)、集合、瞳孔縮小,.,1

3、2,五、正視眼： 在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，平行光線經(jīng) 過(guò)眼的屈光系統(tǒng)屈折后，焦點(diǎn)恰好 落在視網(wǎng)膜上。,.,13,第二節(jié)：屈光不正 (Ametropia) 定義 在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)屈折后，不能聚焦在視網(wǎng)膜上。,包括：近視、遠(yuǎn)視、散光。,.,14,近視 (Myopia) 定義 在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)屈折后，聚集在視網(wǎng)膜前方。,.,15,原因 1. 眼球軸過(guò)長(zhǎng) 2. 屈光力過(guò)強(qiáng), 遺傳因素 發(fā)育因素 環(huán)境因素,.,16,分類 1.根據(jù)近視程度分類: (1)輕度近視：-3.00D (2)中度近視：-3.00-6.00D (3)高度近視：-6.00D 2.根據(jù)屈光成

4、分分類: (1)軸性近視 (2)屈光性近視,.,17,臨床表現(xiàn) 視力：遠(yuǎn)視力下降，近視力正常 視力疲勞：眼肌性疲勞 誘發(fā)外斜視,.,18,高度近視眼底改變,玻璃體液化、混濁 眼底改變,.,19,視網(wǎng)膜變性、裂孔,.,20,治療 1. 驗(yàn)光，配戴適度的凹透鏡,.,21,2. 角膜接觸鏡,.,22,3.角膜屈光手術(shù)： PRK（準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)） LASIK(準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)) LASEK(準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)) 4. 后鞏膜加固術(shù)： 高度近視,準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù),(PRK),.,23, 假性近視 原因 調(diào)節(jié)過(guò)度，睫狀肌痙攣,防治 注意用眼衛(wèi)生 做眼保健操 霧視法 睫狀肌麻痹劑

5、： 雙星明（托吡卡胺）等,.,24,遠(yuǎn)視 (Hyperopia) 定義 在調(diào)節(jié)靜止?fàn)顟B(tài)下，平行光線經(jīng)過(guò)眼的屈光系統(tǒng)屈折后，聚焦在視網(wǎng)膜后方。,.,25,原因 眼軸過(guò)短 屈光力不足,.,26,分類 輕度遠(yuǎn)視：+3.00D 中度遠(yuǎn)視：+3.00+5.00D 高度遠(yuǎn)視：+5.00D,.,27,臨床表現(xiàn),1. 視力減退,2. 視力疲勞：調(diào)節(jié)性,輕度者年輕時(shí) 可使用調(diào)節(jié)代償,.,28,4. 眼底：正常， 或假性視神經(jīng)炎改變。,3. 易誘發(fā)內(nèi)斜視,.,29,治療 驗(yàn)光，配戴適度的凸透鏡,.,30,散光 (Astigmatism) 定義 由于眼球各經(jīng)線的屈光力不同，平行光線進(jìn)入眼內(nèi)不能在視網(wǎng)膜上形成焦點(diǎn)而形

6、成焦線。,.,31,散光： 眼球在不同子午線上屈光力不同，形成兩條焦線和最小彌散斑的屈光狀態(tài)。,.,32,分類 1.規(guī)則性散光：最大屈光力和最小屈光力主子午線相互垂直。 2.不規(guī)則散光：最大屈光力和最小屈光力主子午線不相互垂直。,規(guī)則性散光： （1）順規(guī)散光： （2）逆規(guī)散光： （3）斜向散光：,.,33,規(guī)則性散光： （1）順規(guī)散光： 最大屈光力主子午線在90（30）,-1.00D,-3.00D,.,34,（2）逆規(guī)散光： 最大屈光力主子午線在180（30）,-3.00D,-1.00D,.,35,（3）斜向散光：,-3.00D,-1.00D,.,36,規(guī)則性散光: 根據(jù)兩條子午線(徑線)聚焦

7、與視網(wǎng)膜的關(guān)系分為: (1) 單純遠(yuǎn)視散光 (2) 單純近視散光 (3) 復(fù)合遠(yuǎn)視散光 (4) 復(fù)合近視散光 (5) 混合散光,.,37,臨床表現(xiàn) 視力：遠(yuǎn)、近視力均不好。 眼疲勞。,治療 1.輕度無(wú)癥狀者：不需治療 2.有癥狀者： 規(guī)則散光：圓柱鏡 不規(guī)則散光：角膜接觸鏡,.,38,第三節(jié) 屈光參差 (Amisometropia) 定義 雙眼的屈光狀態(tài)不相等，無(wú)論是屈光不正的性質(zhì)或度數(shù)的不同均稱為屈光參差。,臨床表現(xiàn) 輕度：無(wú)癥狀 屈光參差2.5D時(shí)，可產(chǎn)生 融合困難，弱視，斜視。,.,39,治療 1.配戴眼鏡 2.角膜接觸鏡 3.角膜屈光手術(shù)： PRK（準(zhǔn)分子激光角膜切削術(shù)） LASIK(

8、準(zhǔn)分子激光角膜原位磨鑲術(shù)) LASEK(準(zhǔn)分子激光上皮瓣下角膜磨鑲術(shù)),.,40,第四節(jié) 老視 ( Presbyopia ) 定義 由于年齡增長(zhǎng)（4050歲后）所致的生理性調(diào)節(jié)力減弱。,病因 年齡增加，晶體硬化，調(diào)節(jié)力減弱。,.,41,臨床表現(xiàn) 視近物困難。 視近不能持久,視疲勞。,治療 戴適度凸透鏡,.,42,第五節(jié) 斜 視 ( Strabismus ) 定義 兩眼不能同時(shí)注視同一目標(biāo)，當(dāng)一眼注視目標(biāo)時(shí)，另一眼偏離目標(biāo)。,.,43,斜視角檢查 常用的有： 角膜映光法,.,44,角膜映光法,1015,2530,45,.,45,左眼內(nèi)斜,.,46,左眼外斜,.,47,三棱鏡遮蓋法,同視機(jī)檢查法,

9、.,48,斜視治療的基本原則 (一)治療時(shí)機(jī)： 早期治療，促進(jìn)雙眼視覺(jué)功能恢復(fù)。 (二)非手術(shù)治療 1、矯正屈光不正 2、弱視治療 3、藥物治療： 散瞳劑。A型肉毒毒素 （三）手術(shù)治療 1、肌肉減弱術(shù) 2、肌肉縮短術(shù),.,49,分類 按病因不同分為 (1) 共同性斜視 (2) 非共同性斜視 (麻痹性斜視 限制性斜視) (3) 特殊類型斜視,.,50,按偏斜方向分類： (1)水平斜視：內(nèi)斜視、外斜視 (2)垂直斜視：上斜視、下斜視 (3) 旋轉(zhuǎn)斜視：內(nèi)旋斜視、外旋斜視,.,51,一. 共同性斜視 共同性斜視是指眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙，各個(gè)方向注視斜視度無(wú)明顯差異的眼位偏斜。,.,52,臨床表現(xiàn) 1、起病

10、緩慢，一眼偏斜（內(nèi)斜或外斜）。,共同性內(nèi)斜視,共同性外斜視,.,53,2、眼球運(yùn)動(dòng)無(wú)障礙。 3、第二斜視角等于第一斜視角。 4、弱視：眼球無(wú)明顯器質(zhì)性病變 而矯正視力低于0.9者。,.,54,主斜角（第一斜視角）： 健眼注視時(shí)患眼的斜視度。,副斜角（第二斜視角）： 患眼注視時(shí)健眼的斜視度。,.,55,治療 1、矯正屈光不正,調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,戴鏡矯正后,.,56,調(diào)節(jié)性內(nèi)斜視,.,57,2、治療弱視,.,58,3、斜視矯正手術(shù),共同性內(nèi)斜視,矯正術(shù)后,.,59,二、麻痹性斜視 由于眼外肌或支配眼外肌的神經(jīng)、神經(jīng)核發(fā)生器質(zhì)性病變而引起的眼位偏斜。,.,60,病因 1、先天性 2、炎癥或中毒:如周圍神

11、經(jīng)炎 3、代謝性、血管性病變： 如糖尿病、動(dòng)脈硬化等 4、外傷 5、腫瘤 6、其他：重癥肌無(wú)力、甲亢等,.,61,臨床表現(xiàn) 1、起病急，一眼偏斜 2、復(fù)視，眼性眩暈 3、眼球運(yùn)動(dòng)障礙 4、第二斜視角大于第一斜視角,(左眼外直肌麻痹),.,62,左內(nèi)直肌麻痹,第二斜視角大于第一斜視角,.,63,右眼上斜視,.,64,5、代償頭位,右外直肌麻痹代償頭位,右眼上斜肌麻痹代償頭位,.,65,鑒別診斷 麻痹性斜視與共同性斜視的鑒別 麻痹性 共同性 發(fā)病 驟然 逐漸進(jìn)展 眼球運(yùn)動(dòng) 向麻痹肌動(dòng)作 無(wú)障礙 方向障礙 斜視角 2 1 1 2 復(fù)視 有 無(wú) 代償頭位 有 無(wú) ,.,66,治療 1、病因治療。 2、維生素B族、能量合劑、 擴(kuò)張血管、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)藥物。 3、A型肉毒毒素。 4、手術(shù)治療。,.,67,思考題： 1、什么是調(diào)節(jié)？ 為了看清近距離目標(biāo)，眼通過(guò)增加屈光力，使物像正好落在視網(wǎng)膜上。 調(diào)節(jié)的機(jī)理？睫狀