慢性呼吸衰竭

1、 慢性呼吸衰竭【病因】慢性呼吸衰竭多由支氣管-肺疾病引起，如COPD、嚴(yán)重肺結(jié)核、肺間質(zhì)纖維化、肺塵埃沉著癥等。胸廓和神經(jīng)肌肉病變?nèi)缧夭渴中g(shù)、外傷、廣泛胸膜增厚、胸廓畸形、脊髓側(cè)索硬化癥等，亦可導(dǎo)致慢性呼吸衰竭?！九R床表現(xiàn)】慢性呼吸衰竭的臨床表現(xiàn)與急性呼吸衰竭大致相似。但以下幾個方面有所不同。（一） 呼吸困難慢性阻塞性肺疾病所致的呼吸刷街，病情較輕時表現(xiàn)為呼吸費(fèi)力伴呼氣延長，嚴(yán)重時發(fā)展成淺快呼吸。若并發(fā)CO2潴留，PaCO2升高過快或顯著升高以致發(fā)生CO2麻醉時，患者可由呼吸過速轉(zhuǎn)為淺慢呼吸或潮式呼吸。（二） 神經(jīng)癥狀慢性呼吸衰竭伴CO2潴留時，隨PaCO2升高可表現(xiàn)為先興奮后抑制現(xiàn)象。興奮癥

2、狀包括失眠、煩躁、躁動、夜間失眠而白天嗜睡（晝夜顛倒現(xiàn)象）。但此時切忌用鎮(zhèn)靜或催眠藥，以免加重CO2潴留，發(fā)生肺性腦病。肺性腦病表現(xiàn)為神志淡漠、肌肉震顫或撲翼樣震顫、間歇抽搐、昏睡，甚至昏迷等。亦可出現(xiàn)腱反射減弱或消失，椎體束征陽性等。此時應(yīng)與合并腦部病變作鑒別。（三）CO2潴留使外周體表靜脈充盈、皮膚充血、溫暖多汗、血壓升高、心排出量增多而致脈搏洪大；多數(shù)患者有心率加快；因腦血管擴(kuò)張產(chǎn)生搏動性頭痛?！驹\斷】慢性呼吸衰竭的血氣分析診斷標(biāo)準(zhǔn)參見急性呼吸衰竭，但在臨床上II型呼吸衰竭患者還常見于另一種情況，即吸氧治療后，PaO260mmHg，但PaCO2仍高于正常水平。【治療】治療原發(fā)病、保持氣道

3、通暢、恰當(dāng)?shù)难醑煹戎委熢瓌t，與急性呼吸衰竭基本一致。（一） 氧療COPD是導(dǎo)致慢性呼吸衰竭的常見呼吸系統(tǒng)疾病，患者常伴有CO2儲留，氧療時需注意保持低濃度吸氧，防止血氧含量過高。CO2潴留是通氣功能不良的結(jié)果。慢性高碳酸血癥患者呼吸中樞的化學(xué)感受器對CO2反應(yīng)性差，呼吸主要靠低氧血癥對頸動脈體、主動脈體化學(xué)感受器的刺激來維持。若吸入高濃度氧，使血氧迅速上升，接觸了低氧對外周化學(xué)感受器的刺激，便會一直患者呼吸，造成通氣狀況進(jìn)一步惡化，CO2上升，嚴(yán)重時陷入CO2麻醉狀態(tài)。（二） 機(jī)械通氣根據(jù)病情薛涌無創(chuàng)機(jī)械通氣或有創(chuàng)機(jī)械通氣。在COPD急性加重早起給予無創(chuàng)機(jī)械通氣可以防止呼吸功能不全加重，緩解呼

4、吸肌疲勞，減少后期氣管插管率，改善預(yù)后。（三） 抗感染慢性呼吸衰竭急性加重的常見誘因是感染，一些非感染因素誘發(fā)的呼吸衰竭也容易繼發(fā)感染?？垢腥局委熆股氐膶W(xué)則可以參考相關(guān)章節(jié)。（四） 呼吸興奮劑的應(yīng)用需要時，慢性呼吸衰竭患者可服用呼吸興奮劑阿米三嗪（almitrine）50-100mg，2次/日。該藥通過刺激頸動脈體和主動脈體的化學(xué)感受器興奮呼吸中樞，增加通氣量。（五） 糾正酸堿平衡失調(diào)慢性呼吸衰竭常有CO2潴留，導(dǎo)致呼吸性酸中毒。呼吸性酸中毒的發(fā)生多為慢性過程，機(jī)體常常以增加堿儲備來代償，以維持pH于相對正常水平。當(dāng)以機(jī)械通氣等方法較為迅速地糾正呼吸性酸中毒時，原以增加的堿儲備會使pH升高，

5、對機(jī)體造成嚴(yán)重危害，故在糾正呼吸性酸中毒的同時，應(yīng)當(dāng)注意同時糾正潛在的代謝性堿中毒，通常給予患者鹽酸精氨酸和補(bǔ)充氯化鉀。（六） 建立通暢的氣道在氧療和改善通氣之前，必須采取各種措施，保持氣道通暢。具體措施包括：1清理呼吸道分泌物；2支氣管解痙劑；3建立人工氣道，經(jīng)上述處理效果差，則采用經(jīng)鼻氣管插管或氣管切開，建立人工通道。護(hù)理（1） 氧療的護(hù)理按醫(yī)囑實施合理療養(yǎng)。氧療實施過程中，應(yīng)注意密切觀察氧療效果，如吸氧后呼吸困難環(huán)節(jié)、發(fā)紺減輕、心率減慢，表示氧療有效；如果意識障礙加深，可能為CO2潴留加重。應(yīng)根據(jù)動脈血氣分析結(jié)果和病人的臨床表現(xiàn)，及時調(diào)整呼吸氧流量或濃度，達(dá)到既保持氧療效果，又可防止氧中

6、毒和CO2麻醉的目的。注意保持吸入氧氣的濕化，以免干燥的氧氣對呼吸道產(chǎn)生刺激和氣道粘液栓形成。輸送氧氣的導(dǎo)管、面罩、氣管導(dǎo)管等應(yīng)妥善固定，使病人舒適；保持其清潔與通暢，定時更換消毒，防止交叉感染。向病人家屬說明氧療的重要性，囑其不要擅自停止吸氧或變動氧流量。（2） 病情觀察 檢測病人呼吸的頻率、節(jié)律和深度，呼吸困難的程度。檢測生命體征，尤其的血壓、心率和心律失常的情況。觀察缺氧及CO2潴留的癥狀和體征，如有無發(fā)紺、球結(jié)膜水腫。評估意識狀況及精神神經(jīng)癥狀，觀察有無肺性腦病的表現(xiàn)。觀察咳嗽咳痰的情況，注意痰液顏色，性質(zhì)和量的變化。（3） 病室環(huán)境要保持舒適、潔凈，室溫維持在18-20度，濕度50-

7、60/為宜。空氣新鮮，冬季注意保暖，防止受涼。（4） 給予高蛋白、高維生素、足夠熱量、易消化飲食；少量多餐，避免油膩、刺激性強(qiáng)、易于產(chǎn)氣的食物，防止便秘、腹脹影響呼吸。對張口呼吸、痰液粘稠者，補(bǔ)充足夠水分，一般每天飲水1500毫升以上，以保持呼吸道黏膜的濕潤和病變黏膜的修復(fù)。做好口腔護(hù)理。（5） 要適當(dāng)增加休息，體位要保持舒適。（6） 促進(jìn)和知道病人進(jìn)行有效的呼吸和咳痰協(xié)助和知道病人取半臥位或坐位，趴伏在床上，借此增加輔助呼吸肌的功能，促進(jìn)飛膨脹。知道、教會病情穩(wěn)定的病人縮唇呼吸，通過腹式呼吸時隔肌的運(yùn)動和縮唇呼吸促使氣體均勻而緩慢地呼出，以減少肺內(nèi)殘氣量，增加肺的有效通氣量，改善通氣功能。（

8、7） 配合搶救發(fā)生病情變化及時搶救，預(yù)測病人是否需要面罩、氣管插管或氣管切開行機(jī)械輔助呼吸，迅速準(zhǔn)備好有關(guān)搶救用品，及時準(zhǔn)備做好各項工作，贏得搶救時機(jī)，提高搶救成功率，同時做好病人家屬的護(hù)理。（8） 用藥護(hù)理按醫(yī)囑及時準(zhǔn)確給藥，并觀察療效及不良反應(yīng)。茶堿類、B2受體興奮劑等藥物，能松弛支氣管平滑肌，減少氣道阻力，改善氣道功能，環(huán)節(jié)呼吸困難。指導(dǎo)病人正確使用支氣管解痙氣霧劑，減輕支氣管痙攣。呼吸興奮劑通過刺激呼吸中樞或外周化學(xué)感受器，增強(qiáng)呼吸頻率和潮氣量，改善通氣，但同時增加呼吸作功，增強(qiáng)氧耗量和CO2的產(chǎn)生量。使用呼吸興奮劑時要保持呼吸道通暢，適當(dāng)提高吸入氧濃度，靜滴時速度不宜過快，注意觀察呼吸頻率、節(jié)律、神志變化以及動脈血氣的變化，以便調(diào)節(jié)劑量；如出現(xiàn)惡心、嘔吐、煩躁、面色潮紅、皮膚瘙癢等現(xiàn)象，需要減慢滴速；若經(jīng)4-12小時未見效，或出現(xiàn)肌肉抽搐等嚴(yán)重副作用時，應(yīng)及時通知醫(yī)生停用藥物。2型呼吸衰竭病人常因呼吸困難、咳嗽、咳痰或缺氧、CO2潴留引起煩躁不安、失眠，護(hù)士在執(zhí)行醫(yī)囑時應(yīng)結(jié)合臨床表現(xiàn)認(rèn)真判別，禁用對呼吸有抑制作用的藥物，如嗎啡等，慎用其它鎮(zhèn)靜劑，如地西泮，以防止發(fā)生呼吸抑制。（9） 心理護(hù)理病人常對病情和預(yù)后有顧慮，心情憂慮，甚至對治療喪失信心，應(yīng)多了解和關(guān)心病人的心理狀況，特別是對建立人工氣道和使