ICU肺部超聲基礎(chǔ).ppt

1、1、肺超聲的臨床應用，李大亮，賀州市廣濟醫(yī)院危重病內(nèi)科，1、2、肺超聲，1、3、主要內(nèi)容、背景原理、基本肺超聲圖像、正常肺超聲圖像和異常肺超聲圖像，臨床常見疾病中呼吸困難的鑒別診斷，1、4、背景，由于肺泡充滿氣體，超聲在遇到氣體時會全部反映出來。因此，肺部疾病的超聲診斷一直被視為超聲檢查的“禁區(qū)”。背景、受損肺泡和間質(zhì)的膨脹、以及由含水量變化引起的超聲圖像和偽像使其成為可能。近年來，越來越多的研究證實，超聲對各種肺部疾病具有診斷價值，特別是對肺水腫、氣胸、肺炎、肺栓塞和胸腔積液等重癥超聲檢查，肺超聲在肺部滲出性疾病的鑒別診斷中具有很大的應用價值，對新生兒和兒童的各種肺部疾病的診斷具有很好的敏感

2、性和特異性。甚至有人認為它可以代替胸部CT檢查，在急診和危重醫(yī)學中常規(guī)用于肺部疾病的診斷，并已達成國際共識。費利佩，保羅，卡西諾，弗威亞，肺超聲在危重病人中的應用3360一種新的診斷工具。布拉斯卡普爾。2012年；38(2):246-256，a，7，肺超聲原理，a，8，模型和探頭選擇，B型和M型B型掃描解剖平面并顯示二維圖像，M型記錄結(jié)構(gòu)圖像的高頻線性探頭(7.5 10兆赫)朝探頭方向來回移動淺胸膜和胸膜下病變的低頻凸探頭(2 5兆赫)扇形、凸陣列式、型和探頭選擇，a，10，檢查方法橫向：探頭沿肋間間隙掃描以避免肋骨陰影，縱向掃描是最大限度地看到胸膜線的最重要和最常見的方法。 a，11，檢查方

3、法，仰臥位掃描分區(qū)：腋前線，5，6，a，12，檢查方法，檢查位置坐著后，胸部沿椎旁線掃描，從肩胛線到腋后線，主要用于尋找胸腔積液和定位穿刺。a，13，簡化的臨床應用方案-藍色方案，(1)上藍點：左手的第三和第四掌指關(guān)節(jié)；(2)下藍點：右手掌中心；(3)膈點：右小指邊緣線與腋中線的交點(4)膈點：下藍點垂直向后與同側(cè)腋后線相交的點；(5)后藍點：由下肩胛線和脊柱包圍的區(qū)域。A，14，簡化臨床應用方案-BLUE方案，A，15，基本操作要領(lǐng)，滑動、搖擺、傾斜和轉(zhuǎn)動，A，16，肺超聲常見征象，正常肺超聲征象，胸膜線bat征，胸膜滑動簾征，A線“海灘征”，肺超聲異常征象，B線肺搏動征，四邊形征，正弦波征

4、，支氣管充氣征，“條形碼征”，A，17，正常肺超聲顯像，肋骨約0.5厘米深胸膜線， 可以看到一種平滑而規(guī)則的線性高回聲現(xiàn)象，即“胸膜線”，A，18，正常肺超聲圖像，蝙蝠征胸膜線和相鄰肋骨構(gòu)成蝙蝠樣圖像，稱為“蝙蝠征”，A，18肺滑消失表示異常。A，20，正常肺超聲圖像，A線：當超聲垂直投射在胸膜肺表面時，可能出現(xiàn)混響偽影，表現(xiàn)為平行于胸膜線等距離排列的多個線性超回聲，其強度依次降低，稱為“A”線，也稱為“水平線”，A，21，正常肺超聲圖像，海灘征：M型下砂粒圖像代表正常肺實質(zhì)，稱為“海灘征”，是肺的正常動態(tài)征。a，22，正常肺超聲圖像，在肋膈角可以看到幕簾征，在呼氣期可以看到肝、脾等上腹部器官

5、，在吸氣期由于正常肺充氣后向下運動，暫時看不到后部器官。，a，23，異常肺超聲圖像，B線(七個特征):1。它是一條帶有“彗星尾巴”的偽線；2.它從胸膜發(fā)出高回聲；4.清晰的激光樣直線；5.它不會隨著距離而衰減；6.消除A線；7.胸膜滑動；a，24，異常肺超聲圖像-B線，在一個特定的當B線間距稱為“肺火箭征”是7毫米(B7)，它是由增厚的小葉間隔，和B線間距為3毫米或更少的間質(zhì)性肺水腫(B3)，這是一致的磨玻璃樣改變區(qū)看到的CT檢查，代表肺泡肺水腫，a，25，異常肺超聲圖像-B線，B-7，B-3，a，26，異常肺超聲圖像。異常肺超聲圖像-B線，局部B線肺炎肺不張，肺挫傷和肺梗死，彌漫性B線急性呼

6、吸窘迫綜合征心源性肺水腫，神經(jīng)源性肺水腫，a，28，異常肺超聲圖像，肺點胸膜腔內(nèi)無氣體部分在B型超聲下表現(xiàn)為肺滑動征或病態(tài)彗星尾征，在M型超聲下表現(xiàn)為海岸征；在b超下，有游離氣體的部分顯示有肺滑的A線消失，而在M型超聲下，顯示有固定平行線的凍結(jié)征。這兩種體征在b超或M型超聲下的交點稱為肺點。a，29，異常肺超聲圖像，肺點，a，30，異常肺超聲圖像，a，31，異常肺超聲圖像，肺搏動征是完全性肺不張的表現(xiàn)之一，其在M型超聲下沿胸膜線，并與心搏同步進行心電圖監(jiān)測。a，32，肺部超聲圖像異常，四邊形征，少量積液被規(guī)則邊界包圍，形成尖銳的四邊形低回聲狀，其邊界是由胸膜線、上下肋骨聲影和臟胸膜肺界面形成的

7、肺線，即四邊形征，這是一個靜態(tài)圖像。正弦波符號在M-super以上，吸氣時內(nèi)臟與頂壁胸膜之間的間隔減小，呼氣時間隔增大，這是一個動態(tài)符號。它們都是胸腔積液的體征之一，a，33，異常肺超聲圖像，a，34，異常肺超聲圖像，支氣管充氣征。1.它們出現(xiàn)在組織樣實變超聲圖像區(qū)域。2.多發(fā)性點狀或支氣管線性高回聲征。3.在實變或肺不張的支氣管或肺泡中有殘余空氣。4.靜態(tài)空氣支氣管征和動態(tài)支氣管征。5.肺炎、肺水腫、肺不張多見，35，肺部超聲圖像異常，條碼征又稱“平流層征”，M-super顯示遠場到近場的平行線，提示氣胸是可能的，敏感性為100%，特異性為78%。a，36，常見臨床疾病的超聲圖像，急性肺水腫

8、，胸腔積液，實變，肺不張，氣胸，肺栓塞，a，37，急性肺水腫(肺泡間質(zhì)綜合征)，由于急性呼吸窘迫綜合征引起的肺間質(zhì)內(nèi)間質(zhì)性肺水腫，急性左心衰竭，肺間質(zhì)纖維化，肺末端氣腔內(nèi)間質(zhì)性肺水腫，體腔內(nèi)肺泡肺水腫，a，38，急性肺水腫(肺泡間質(zhì)綜合征)， 肺組織內(nèi)液體量增加氣水比變化氣液聲阻抗差增大超聲在氣水界面產(chǎn)生強混響“彗星尾征”，A，39，急性肺水腫(肺泡間質(zhì)綜合征)，A線消失，B線從胸膜線和胸膜垂直彗星尾征開始，呈激光樣高回聲，無衰減，延伸至遠場，隨肺滑動而移動。 甲、40、急性左心衰竭引起的肺水腫，(1)均勻分散的B線分布，(2)固定加寬的下腔靜脈，(3)左心室射血分數(shù)明顯下降(不同于急性呼吸窘

9、迫綜合征)，(4)左心室舒張末期面積增加，而甲、41、胸腔積液一般積聚在體位的最低點。在光闌點和等離子體激元點容易觀察到靈敏度，可達100%。根據(jù)積液的不同性質(zhì)，可表現(xiàn)為四邊形征、正弦波征、水母征、a、42、胸腔積液、a、43、胸腔積液、a、44、肺實變、肺組織內(nèi)液體量增加、肺泡塌陷等。氣體消失后形成凝固組織的原因：肺水腫、肺炎、肺挫傷和腫瘤的超聲表現(xiàn)：(1)組織樣征象：肺與肝樣組織結(jié)構(gòu)相似；(2)碎片征：胸膜下大量組織樣組織的征狀；(3)支氣管充氣征，a，45，肺實變，a，46，肺實變，a，47，肺搏動和肺滑移平行消失的“支氣管充氣征”等。而不穩(wěn)定的“支氣管充氣征”可以排除肺不張。a、氣胸48例，98%的氣胸出現(xiàn)在仰臥位的前下部。超聲圖像特征：明確存在肺點：敏感性為79%，特異性為100%肺滑消失：陰性預測值為99.2% 100% B線消失：陰性預測值為100%2“海灘征”消失，“條形碼征”可見2毛里。肺動脈超聲診斷J。呼吸困難，2015 (2015)氣胸，一，50，氣胸，肺點，一，51，氣胸，“海灘標志”消失，“條形碼標志”出現(xiàn)，一，52，肺栓塞，肺栓塞的直接超聲標志3360 1。肺動脈血栓形成。右心房和右心室血栓形成伴右心室擴大和肺動脈高壓的間接超聲征象3360 (1 (2)主肺動脈及其右肺動脈可擴張；(3)肺實質(zhì)梗死和實變。心臟超聲檢查未發(fā)現(xiàn)右心室負荷