關(guān)于股骨頭壞死MRI影像表現(xiàn)的學(xué)習(xí)心得.ppt

1、A,1,關(guān)于股骨頭壞死MRI影像表現(xiàn)的學(xué)習(xí)心得,A,2,股骨頭壞死病理變化,病理演變過程：分為4期 期 ：當(dāng)骨缺血后，骨的造血細(xì)胞、骨細(xì)胞骨母細(xì)胞、脂肪 細(xì)胞依次發(fā)生壞死。（6h-5d） 期：壞死組織分解，周圍出現(xiàn)組織修復(fù) 期：修復(fù)階段（大量新生血管和增生的結(jié)締組織、成纖維細(xì)胞、巨噬細(xì)胞向壞死區(qū)生長(zhǎng)。） 期：退行性關(guān)節(jié)炎改變 （修復(fù)組織相對(duì)較脆弱，無法承受人體的重量而發(fā)生塌陷，軟骨下骨折更加重了塌陷的程度。壞死組織自軟骨撕裂處溢出，產(chǎn)生骨關(guān)節(jié)炎表現(xiàn)）,A,3,股骨頭壞死的病理示意圖,1.關(guān)節(jié)軟骨 2.軟骨下壞死 3.肉芽帶 4.硬化帶 5.正常骨小梁,A,4,股骨頭壞死的影像學(xué)表現(xiàn),期： X線

2、片陰性或骨疏松。 MRI：水腫；雙線征 期： MRI：新月形壞死區(qū) 期： MRI：新月形壞死區(qū)、股骨頭塌陷 期： MRI： 期表現(xiàn)加關(guān)節(jié)間隙變窄,A,5,正常的股骨頭,A,6,期,期股骨頭前上部出現(xiàn)特征性的異常信號(hào), 即在壞死區(qū)與存活區(qū)出現(xiàn)線狀低信號(hào)影, 在T1W I上呈低信號(hào), 在T2W I上呈雙線征 8 , 即內(nèi)為線狀高信號(hào), 代表新生肉芽組織, 外為線狀低信號(hào), 代表壞死區(qū)周圍的新生骨。 圖一 為雙線征 圖二為股骨頭壞死一期髖關(guān)節(jié)間隙正常，股骨頭光整、不變形。 典型的MRI表現(xiàn)為股骨頭前上部負(fù)重區(qū)在T1W上顯示線樣低信號(hào)區(qū)，T2W上顯示為局限性信號(hào)升高或“雙線征”。,A,7,期,髖關(guān)節(jié)間

3、隙正常，股骨頭光整、不變形。 在T1W上，股骨頭前上部負(fù)重區(qū)，有硬化緣圍繞較低、不均勻信號(hào)的新月形壞死區(qū)。 在T2W上，病灶為星月形高信號(hào)區(qū)。,A,8,期,髖關(guān)節(jié)間隙正常，無狹窄。 股骨頭表面毛糙、開始變形。 軟骨下皮質(zhì)出現(xiàn)骨折，進(jìn)一步發(fā)展出現(xiàn)輕微塌陷、階梯狀改變。 新月體形成：新月體代表無法修復(fù)的壞死骨發(fā)生應(yīng)力性骨折，在T1W上為帶狀低信號(hào)區(qū)，T2W上，由于細(xì)胞內(nèi)液滲出或關(guān)節(jié)液充填骨折線而呈高信號(hào) 股骨頭表面軟骨的完整性受到一定影響。,A,9,期,關(guān)節(jié)軟骨徹底破壞，髖關(guān)節(jié)間隙狹窄，合并關(guān)節(jié)退行性改變。 髖臼面軟骨下骨質(zhì)可出現(xiàn)囊性變，髖臼緣骨贅增生。 股骨頭因骨壞死、囊變、骨折而顯著塌陷、變形

4、，受累范圍可局限于股骨頭上部或累及整個(gè)股骨頭。 股骨頭出現(xiàn)分節(jié)碎裂、骨折移位。 圖為右側(cè)二期 左側(cè)四期,A,10,股骨頭缺血壞死的鑒別診斷 退行性骨關(guān)節(jié)炎,骨性關(guān)節(jié)炎MR I表現(xiàn)主要為關(guān)節(jié)軟骨退變、關(guān)節(jié)積液、滑膜增厚、骨質(zhì)增生及軟骨下骨囊腫等。關(guān)節(jié)積液、滑膜增生及軟骨下骨囊腫T1W I上為低信號(hào), T2W I上為高信號(hào); 骨質(zhì)增生在T1W I及T2W I上均為低信號(hào)。 骨性關(guān)節(jié)炎主要靠X 線平片及CT診斷, MRI在骨性關(guān)節(jié)炎中重點(diǎn)是觀察關(guān)節(jié)軟骨 MR I對(duì)于觀察骨性關(guān)節(jié)炎早期的軟骨異常、小囊變或侵蝕性改變以及滑膜炎的檢出更有效，主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)軟骨內(nèi)斑片狀、小圓形長(zhǎng)T1 長(zhǎng)T2 信號(hào)影, 局部滑膜水腫、增厚。,A,11,個(gè)人總結(jié),股骨頭壞死與髖關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎鑒別要點(diǎn) 1.關(guān)節(jié)面 股骨頭壞死1 2期股骨頭表面基本沒有變化。而骨性關(guān)節(jié)炎的的關(guān)節(jié)面主要表現(xiàn)為骨質(zhì)增生，滑膜增厚，軟骨蛻變等。 2.關(guān)節(jié)間隙 股骨頭壞死的關(guān)節(jié)間隙在123期都是正常的，四期才合并退行性骨性關(guān)節(jié)炎關(guān)節(jié)間隙變窄，而單純性骨性關(guān)節(jié)炎初始病變就會(huì)出現(xiàn)關(guān)節(jié)間隙的變窄 3.骨質(zhì)及信號(hào) 股骨頭壞死的股骨頭的一部分甚至一半以上的部分都有骨質(zhì)的變化 ；MRI信號(hào)異常（在股骨頭前上區(qū)軟骨下的局灶性低信號(hào)改變, 病灶均勻或不均勻, 邊界清楚, 呈楔型、節(jié)段型、帶狀或環(huán)狀，在T2WI為高低混雜信號(hào),