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文檔簡(jiǎn)介
1、.,周圍性面神經(jīng)麻痹的針灸治療,.,面神經(jīng)解剖結(jié)構(gòu),面神經(jīng)(第七對(duì)顱神經(jīng),混合神經(jīng)): 1、運(yùn)動(dòng)神經(jīng)纖維:支配面部表情肌 2、感覺神經(jīng)纖維 (1)一般感覺神經(jīng)纖維:支配面部、耳后皮膚 (2)鼓索神經(jīng):支配味覺 (3)鐙骨神經(jīng):支配聽覺 3、副交感神經(jīng)纖維 (1)支配淚腺 (2)支配唾液腺,.,上半部(核上部): 接受雙側(cè)皮質(zhì)延 髓束纖維支配。 下半部(核下部): 接受對(duì)側(cè)交叉過來的皮質(zhì)延髓束纖維支配。,.,面神經(jīng)麻痹的分類,面神經(jīng)麻痹是以顏面表情肌群運(yùn)動(dòng)功能障礙為主要特征的一種常見?。姘c)。臨床分為周圍性和中樞性兩類,兩者在發(fā)病病因和臨床癥狀有所不同,應(yīng)注意鑒別。,.,核上性 口角歪斜 眼裂
2、以下單側(cè)支配,核上性損傷-中樞性面癱 是由面神經(jīng)核以上至大腦皮層中樞間的病損所引起的面肌癱瘓,其特點(diǎn)是: 1、病損對(duì)側(cè)眼眶以下的面肌癱瘓; 2、常伴有面癱同側(cè)的肢體偏癱 3、無味覺和涎液分泌障礙。,.,核下性 口眼歪斜 眼裂以上雙側(cè)支配,核下性損傷-周圍性面癱 是因?yàn)槊嫔窠?jīng)核及面神經(jīng)病損所引起的面癱稱周圍性面癱。 特點(diǎn)是: 1、病變同側(cè)所有的面肌均癱瘓; 2、如有肢體癱瘓,常為面癱對(duì)側(cè)的肢體受累,例如,腦干病變而引起的交叉性癱瘓; 3、可有病側(cè)舌前2/3的味覺減退及涎液分泌障礙。,.,中樞性面癱 周圍性面癱,.,周圍性面神經(jīng)麻痹的病因病理,.,中醫(yī)病因病機(jī),周圍性面癱屬祖國醫(yī)學(xué)“口眼歪斜”的范
3、疇?!靶爸鶞?,其氣必虛”,中醫(yī)學(xué)認(rèn)為面癱是因人體正氣不足,脈絡(luò)空虛,風(fēng)邪挾痰乘虛入中面部脈絡(luò),致使氣血閉阻,筋脈失養(yǎng),肌肉遲緩不收,而發(fā)生口眼歪斜。因此,其形成以風(fēng)、痰、瘀為表,以虛為本,按照疾病的分期,辨證施治,分別采用祛風(fēng)化痰、活血通絡(luò)、補(bǔ)虛益氣等基本大法。,.,正氣不足 脈絡(luò)空虛,面部筋脈 (太陽經(jīng)筋、陽明經(jīng)筋),經(jīng)氣阻滯 脈絡(luò)失養(yǎng) 筋肉縱緩不收,面癱,.,辨證分型要點(diǎn),.,臨床表現(xiàn),可見于任何年齡,無性別差異。多為單側(cè),雙側(cè)者甚少。 發(fā)病與季節(jié)無關(guān),通常急性起病,一側(cè)面部表情肌突然癱瘓,可于數(shù)小進(jìn)內(nèi)達(dá)到高峰。有的患者病前1-3天患側(cè)外耳道耳后乳突區(qū)疼痛,常于清晨洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)或被他人發(fā)現(xiàn)
4、口角歪斜。,.,檢查可見同側(cè)額紋消失,不能皺眉,因眼輪匝肌癱瘓,眼裂增大,作閉眼動(dòng)作時(shí),眼瞼不能閉合或閉合不全,而眼球則向外上方轉(zhuǎn)動(dòng)并露出白色鞏膜,稱Bell現(xiàn)象。 下眼瞼外翻,淚液不易流入鼻淚管而溢出眼外。病側(cè)鼻唇溝變淺,口角下垂,示齒時(shí)口角被牽向健側(cè)。不能作噘嘴和吹口哨動(dòng)作,患側(cè)口角漏氣,進(jìn)食及嗽口時(shí)湯水從病側(cè)口角漏出。由于頰肌癱瘓,食物常滯留于齒頰之間。,.,若病變波及鼓索神經(jīng),除上述癥狀外,尚可有同側(cè)舌前2/3味覺減退或消失。蹬骨肌支以上部位受累時(shí),因蹬骨肌癱瘓,同時(shí)還可出現(xiàn)同側(cè)聽覺過敏。膝狀神經(jīng)節(jié)受累時(shí)除面癱、味覺障礙和聽覺過敏外,還有同側(cè)唾液、淚腺分泌障礙,耳內(nèi)及耳后疼痛,外耳道及
5、耳廓部位帶狀皰疹,稱膝狀神經(jīng)節(jié)綜合征(Ramsay-Hunt syndrome)。,.,臨床表現(xiàn),(一)癥狀 1.發(fā)病突然,常于清晨洗漱時(shí)發(fā)現(xiàn)一側(cè)口角漏水 2.患側(cè)面部板滯、麻木、松弛 3.食物停留于患側(cè)齒頰間 4.患側(cè)耳后、耳下、面部疼痛,舌前2/3味覺減退或 消失,聽覺過敏 5.或伴流淚、流涎 6.久病患側(cè)面肌攣縮,口角歪向病側(cè)的 “倒 錯(cuò)”現(xiàn)象,.,(二)體征,患側(cè)出現(xiàn): 1、額紋變淺消失 2、眼裂變大,眼睛閉合不良,露睛流淚 3、鼻唇溝變淺或消失 4、口角下垂,露齒時(shí)口角歪向健側(cè) 5、蹙額 、皺眉、吹口哨、鼓頰困難,.,.,.,.,.,.,.,.,本病的癥狀在1-3天到達(dá)高峰期,通常在
6、起病1-2周內(nèi)開始恢復(fù),1-2月內(nèi)癥狀明顯好轉(zhuǎn),約2/3患者可完全恢復(fù)正常。,.,針灸治療,基本治法: 祛風(fēng)通絡(luò),疏調(diào)經(jīng)筋,.,選取手足太陽經(jīng)、手足陽明經(jīng)穴為主,主穴 攢竹、魚腰 四白、陽白 地倉透頰車 疏調(diào)局部經(jīng)氣,溫經(jīng)散寒 顴髎、太陽 翳風(fēng) 合谷、外關(guān)、足三里、太沖 通經(jīng)活絡(luò),疏肝健脾,局部取穴,循經(jīng)遠(yuǎn)取,.,配穴: 1.風(fēng)寒:風(fēng)池 2.風(fēng)熱:曲池 3.眼瞼閉合不全:睛明 4.鼻唇溝變淺:迎香 5.頦唇溝歪斜:承漿 6.后期:大椎、足三里、脾俞、百會(huì)等 7.倒錯(cuò)現(xiàn)象:補(bǔ)健側(cè),瀉患側(cè),.,操作方法:,急性期: 面部宜淺刺、透刺、輕刺激、平補(bǔ)平瀉 其他部位腧穴可用瀉法,寒可加灸,風(fēng)熱用放血療法
7、 恢復(fù)期: 可采用電針治療(疏密波、連續(xù)波),電針治療要把握好度,以避免出現(xiàn)面肌痙攣或倒錯(cuò)現(xiàn)象??膳浜暇姆ǎ蒯樉模?、TDP照射、面部熱敷和按摩,以達(dá)到活血化瘀,通經(jīng)活絡(luò)的效果。,.,其他療法:,1.皮膚針法:患側(cè)面部、耳后叩刺 2.閃罐、走罐法:在患側(cè)顏面部采用閃罐、走罐法,反復(fù)循環(huán)拔罐510min,至皮膚潮紅為宜 3.刺絡(luò)拔罐法:患側(cè)面部、耳后、膀胱經(jīng) 4.穴位貼敷法:馬錢子0.3g或白附子搗爛,敷于太陽、下關(guān)穴等處,保留5-7天,.,5.穴位注射 選穴:地倉、頰車、翳風(fēng)、牽正每次12穴; 藥物:VitB1、VitB12、甲鈷胺注射液任選一種,每穴注射0.30.5ml,隔日一次 6.耳尖放血:適應(yīng)于風(fēng)熱型面癱。(耳背靜脈放血) 7.穴位埋線:適應(yīng)于面癱經(jīng)久不愈者,.,注意事項(xiàng):,1、根據(jù)患者不同的心理特征耐心做好解釋和 安慰疏導(dǎo)工作,緩解其緊張情緒,以提高治 療效果 2、本病初起時(shí)針刺量不宜過強(qiáng) 3、避免風(fēng)吹受寒,可戴口罩、眼罩防護(hù) 4、因眼瞼閉合不全,應(yīng)注意防止眼部感染, 每日可點(diǎn)滴眼藥水 5、如3個(gè)月6個(gè)月內(nèi)不能恢復(fù),多留有后遺 癥,.,6、個(gè)人護(hù)理: 熱敷祛風(fēng):以生姜末局部敷于面癱側(cè),每日 1/2小時(shí);溫濕毛巾熱敷面部,每日2-3次,并于早 晚自行按摩患側(cè),按摩時(shí)力度要
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