踝關(guān)節(jié)軟骨損傷ppt課件

1、、踝關(guān)節(jié)軟骨損傷的治療、天津醫(yī)院運(yùn)動(dòng)損傷及關(guān)節(jié)鏡第二病房、骨軟骨損傷患者通常運(yùn)動(dòng)后腳踝疼痛。疼痛的原因是行走后關(guān)節(jié)內(nèi)壓力升高，受到損傷的軟骨下骨刺激而產(chǎn)生疼痛。術(shù)前檢查包括CT掃描損傷治療方法選擇標(biāo)準(zhǔn)：患者地址、損傷面積、急性損傷或二次損傷。踝關(guān)節(jié)軟骨損傷是損傷部位的去除、腸、骨髓刺激第一次治療，86%的患者可以得到滿意的治療。建議的治療指南：無(wú)癥狀或癥狀輕微損傷：保守治療。損傷部位為15MM，同時(shí)有癥狀的患者：debridement，drilling，microfracture，骨髓刺激。踝骨軟骨損傷，15毫米以上癥狀患者：固定。脛骨或距骨囊腫損傷：順行或逆行鉆孔減壓，骨移植術(shù)。第一次失敗治

2、療：骨軟骨移植、軟骨細(xì)胞移植、HemiCAP、跟骨截骨術(shù)、踝關(guān)節(jié)骨軟骨損傷、距骨穹隆軟骨損傷占急性外側(cè)韌帶損傷患者的5-7%。這種軟骨損傷會(huì)導(dǎo)致患者的腳踝持續(xù)腫脹，滑膜炎，活動(dòng)也減少，體重負(fù)荷后疼痛。平片可能表示軟骨受損，但通常是陰性。大多數(shù)創(chuàng)傷性軟骨損傷患者預(yù)后良好，患者可能是無(wú)癥狀患者。創(chuàng)傷性軟骨損傷的治療可能性不大。但并不是所有患者都有癥狀，輕微的癥狀會(huì)持續(xù)。traumatic cartilage lesions，無(wú)創(chuàng)傷軟骨損傷的原因，更多地關(guān)注先天性骨軟骨損傷。局部缺血，壞死，基因可能是重要的原因。骨軟骨損傷可能出現(xiàn)在同卵雙胞胎中(Woods and Harris) 1995。Ande

3、rson和Lin 1984；Erban and Kolberg 1981)。10-25%的患者骨軟骨損傷在雙側(cè)(Berndt and Harty 1959Canale and Belding 1980)。這種損傷患者大部分沒(méi)有癥狀。他們可能出現(xiàn)創(chuàng)傷后癥狀。外側(cè)軟骨損傷，外傷原因可達(dá)98%，內(nèi)側(cè)可達(dá)70%(flick and Gould 1985)。外側(cè)軟骨損傷通常位于距骨穹窿的三分之一，內(nèi)側(cè)損傷通常位于后部。外部損傷具有典型的淺圓形表示。提出剪切的損傷機(jī)制。內(nèi)側(cè)損傷通常用深杯顯示扭轉(zhuǎn)壓力的損傷機(jī)制。內(nèi)側(cè)損傷多于外側(cè)損傷。介紹損傷軟骨的重復(fù)重量可能導(dǎo)致膠原纖維的破壞，軟骨下骨的增厚，局部細(xì)胞的退

4、變或死亡(Frenkel and Di Cesare 1999)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)表明，反復(fù)流動(dòng)的液體壓力可以溶解骨頭(Van der Vis et al. 1998)。流體壓力的溶骨是骨吸收力的刺激因素。在骨骼吸收過(guò)程中，伴隨骨骼吸收周圍的骨骼形成(Kadoya et al. 1996)。流體靜壓引起的骨骼溶解形成骨囊腫，囊腫周圍形成鈣化帶。簡(jiǎn)介、簡(jiǎn)介、軟骨構(gòu)成：軟骨細(xì)胞、膠原蛋白(弓結(jié)構(gòu))、水、人類關(guān)節(jié)軟骨水含量：79%(西蒙1971)。距骨軟骨的變形，在動(dòng)態(tài)載荷(0.1S)下厚度減少20%。軟骨下骨板被破壞時(shí)，水從軟骨流入富含神經(jīng)纖維的皮膚，進(jìn)入松質(zhì)骨。由于脛骨和損傷距骨軟骨的邊緣載荷，局部壓力

5、直接接觸軟骨下骨板。軟骨下骨瓣受損時(shí)，液體進(jìn)入軟骨下骨(go molet al.2010)。反復(fù)局部沖擊的壓力導(dǎo)致骨骼吸收形成囊腫。疼痛的原因，部分機(jī)制被指定為骨軟骨損傷疼痛的原因：上升的關(guān)節(jié)內(nèi)壓力內(nèi)壓的增加，滑膜炎的疼痛，骨骼的疼痛。滑膜炎的疼痛會(huì)在促進(jìn)部位增厚，炎性滑膜發(fā)生時(shí)引起壓痛。研究阿諾第、萊梅格、和林德霍姆(1971，1975)，跟關(guān)節(jié)炎的疼痛和骨內(nèi)壓的增加有關(guān)，高骨內(nèi)壓可以切斷關(guān)節(jié)周圍靜脈的血流。截骨術(shù)和皮質(zhì)骨窗可以減少骨骼的壓力。神經(jīng)纖維分布在骨膜和骨髓等骨組織中。疼痛的原因，神經(jīng)纖維廣泛分布在骨組織、骨膜和骨髓中。纖維顯示骨髓中的不同密度。神經(jīng)纖維通常伴隨血管，呈珠狀結(jié)構(gòu)(I

6、RI et al.2002Mach et al. 2002)。局部液體壓力對(duì)骨髓內(nèi)神經(jīng)末梢產(chǎn)生強(qiáng)烈刺激。測(cè)量骨囊腫內(nèi)的液體壓力通常為200MMHG(Anthony et al. 1990)。實(shí)驗(yàn)結(jié)果表明，持續(xù)液體壓力達(dá)到200MMHG，可以在兩周內(nèi)誘導(dǎo)大量骨骼吸收(Van der Viset al. 1998)。軟骨受到壓力，水從基質(zhì)中擠出。疼痛的原因，疼痛的原因，疼痛的原因，結(jié)論，疼痛不是軟骨損傷，而是走路時(shí)反復(fù)的高壓引起的。富含神經(jīng)纖維的軟骨下骨受到刺激。了解骨軟骨損傷的機(jī)制后，可能會(huì)有關(guān)節(jié)損傷的進(jìn)展(Van Dijk et al. 2010b)、疼痛的原因、慢性損傷的臨床癥狀、患者運(yùn)動(dòng)后

7、腳踝疼痛、體檢結(jié)果陽(yáng)性的跡象。正常活動(dòng)，沒(méi)有明顯的膨脹，促進(jìn)壓力無(wú)痛。有些患者有活動(dòng)減少?；颊呖赡苡熊浌菗p傷部位的壓痛?；颊呤欠裼嘘P(guān)節(jié)不穩(wěn)定的癥狀和跡象。輔助診斷，踝上視影像診斷雙側(cè)正、側(cè)影像。圖像顯示與環(huán)境密度不同的高光。初始損壞區(qū)域太小，無(wú)法在圖像中顯示。隨著病情的發(fā)展，影像學(xué)的異?？赡軙?huì)明顯出現(xiàn)。踝關(guān)節(jié)跖骨屈可顯示后內(nèi)側(cè)或后側(cè)損傷(Verhagen 2004)。進(jìn)一步診斷，CT和MRI具有相似的診斷準(zhǔn)確度。我需要手術(shù)前計(jì)劃，CT掃描。多層螺旋CT包括0.5-MM重建。2MM多層管狀和矢狀面重建術(shù)，大部分損傷可以應(yīng)用關(guān)節(jié)鏡治療。輔助診斷、輔助診斷、骨軟骨損傷等級(jí)、Berndt和Harty等

8、級(jí)(1959): I等級(jí)：小壓縮骨折；第二級(jí)：不完整的逃生骨碎片；第三級(jí)：沒(méi)有位移的完整逃生骨碎片；第四級(jí)：移位骨頭碎片；骨軟骨損傷分類、骨軟骨損傷分類、ISAKOS建議以下治療：無(wú)癥狀或癥狀輕度損傷：保守治療。損傷面積為15毫米的患者，debridement，drilling，microfracture，骨髓刺激術(shù)。癥狀超過(guò)15毫米的患者：固定。脛骨或距骨囊腫損傷：順行或逆行鉆孔減壓，骨移植術(shù)。第一次失敗治療：骨軟骨移植，軟骨細(xì)胞移植，HemiCAP，跟骨截骨術(shù)。選擇骨軟骨損傷的治療方法，選擇骨軟骨損傷的治療方法，選擇骨軟骨損傷的治療方法，取決于地址期限、損傷區(qū)域、早期損傷或重復(fù)骨軟骨損傷。

9、無(wú)癥狀或輕微癥狀的骨軟骨損傷可以接受休息、冰敷、減肥治療。rest:rest Icing:冰壓縮壓縮壓縮：加壓繃帶Elevation:四肢抬高，骨軟骨損傷治療選項(xiàng)，不穩(wěn)定軟骨和壞死骨都要切除。軟骨損傷引起的囊腫需要開(kāi)放和刮除。硬化部位應(yīng)改為微骨折、鉆孔、軟骨骨血液輸送區(qū)。軟骨下骨血管破裂時(shí)，生長(zhǎng)因子被釋放，纖維血凝塊進(jìn)入缺陷部位。刺激局部新生血管的形成。骨髓細(xì)胞進(jìn)入骨軟骨損傷部位后，形成纖維軟骨組織。對(duì)于大損傷，松質(zhì)骨移植缺陷區(qū)。軟骨下骨鈣化部位移植。開(kāi)窗-骨髓刺激術(shù)、清創(chuàng)術(shù)和鉆孔手術(shù)的主要目的：行走時(shí)發(fā)生的、損傷軟骨的液體、骨軟骨下骨板-進(jìn)入松質(zhì)骨的機(jī)制。軟骨下骨板損傷的面積越小，液體壓力越

10、高。手術(shù)的目的是破壞小軟骨下骨瓣。小軟骨下骨板減少軟骨下骨的液體壓力。局部壓力的減少導(dǎo)致神經(jīng)刺激癥狀的阻斷和疼痛的緩解。清創(chuàng)-確定如何到達(dá)骨髓刺激、術(shù)前、損傷部位。根據(jù)醫(yī)生的喜好和損傷部位，接近可以是前、后、踝截骨。關(guān)節(jié)鏡治療，我們有2.7-mm關(guān)節(jié)鏡11cm長(zhǎng)4.6mm鞘或2.9-mm鞘。踝關(guān)節(jié)跖骨屈曲入路治療骨軟骨損傷。跖骨坐骨前損傷和后前房損傷，可以到達(dá)和治療。儀器可以通過(guò)內(nèi)外側(cè)方法通過(guò)腳踝屈曲。debridement-骨髓刺激、operative treatment options、operative treatment options、operative treatment opti

11、ons、踝關(guān)節(jié)后傷是關(guān)節(jié)跖骨坐骨當(dāng)關(guān)節(jié)進(jìn)入關(guān)節(jié)時(shí)，前面的工作區(qū)域可以到達(dá)大多數(shù)損傷區(qū)域。設(shè)備通過(guò)debridement和microfracture進(jìn)入關(guān)節(jié)。成功的關(guān)鍵是確認(rèn)正面損傷部位，去除軟骨和軟骨下部。氣球進(jìn)入了損壞區(qū)。手術(shù)的主要目的是達(dá)到軟骨下骨的前半部分。通過(guò)探針確定軟骨損傷的部位。有時(shí)軟骨很松，有時(shí)漂浮，軟骨裂開(kāi)，有時(shí)柔軟的骨頭變軟。要去除這種軟骨，需要投擲、勺子或探針。設(shè)備的應(yīng)用主要取決于損壞的部分。debridement-骨髓刺激，踝關(guān)節(jié)軟骨損傷，踝關(guān)節(jié)軟骨損傷，骨贅和滑膜清理。藤新立可以做更多的滑膜清潔?；ふ篚殴乔鷽Q定軟骨損傷部位，使用探針探查壓痛部位。損傷部位在背部時(shí)

12、需要高跖骨屈曲，有助于關(guān)節(jié)放松后打開(kāi)關(guān)節(jié)。去除滑膜阻滯后，可以通過(guò)探針或親眼看到軟骨損傷?？梢杂闷幢P(pán)清潔軟骨損傷。應(yīng)用磨砂清潔。去除死骨和不穩(wěn)定的軟骨往往不重要。清潔后，探針決定軟骨損傷的位置和深度。應(yīng)用2-mm軋機(jī)鉆頭或1.4- mm kirschner銷進(jìn)行鉆孔。Kirschner電線彎曲，不易折斷?？梢允褂梦⒐钦燮餍刀皇峭沁M(jìn)行操作。debridement-骨髓刺激、operative treatment options、operative treatment options、operative treatment options、operative treatment options術(shù)前CT掃描要明確損傷部位和面積，內(nèi)外踝截骨術(shù)要暴露軟骨損傷部位進(jìn)行治療。確定軟骨損傷的界限，勺子去除壞死部位和囊腫。取髂骨填塞缺陷區(qū)。螺絲固定。Fixation，F(xiàn)ixation，F(xiàn)ixation，骨軟骨移植，全身麻醉或硬膜外麻醉，止血帶手術(shù)。關(guān)節(jié)鏡檢查將損傷部位和面積超過(guò)10mm的內(nèi)側(cè)軟骨損傷捐贈(zèng)者部位禁止側(cè)脫骨或股骨的空載正常軟骨骨關(guān)節(jié)炎的內(nèi)側(cè)軟骨損傷，并進(jìn)行內(nèi)踝截骨術(shù)。損傷區(qū)暴露，清創(chuàng)，暴露硬化邊