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文檔簡介
1、,心房顫動的分類 和治療原則,心內(nèi)科 李富軍,房顫概述,心房顫動是臨床最常見的持續(xù)性快速心律失常,發(fā)生率隨年齡而增加。目前國內(nèi)尚無房顫的流行病學(xué)資料,根據(jù)人口年齡及發(fā)病率推算,我國房顫患者年發(fā)生率可達800多萬。房顫對臨床的主要危害是增加血栓栓塞的危險,房顫患者與非房顫患者比較,腦卒中的發(fā)生率增加5倍,病死率增加2倍,而且房顫使心排出量下降,長期房顫伴快速心室反應(yīng)可導(dǎo)致心動過速性心機病。,什么是心房顫動(心房纖顫,房顫)?,是一個關(guān)于心房肌收縮狀態(tài)的概念。 心房肌收縮狀態(tài)主要由心臟的電活動決定。,下列診斷房顫最確鑿的依據(jù)是?,病史 心悸、心跳快并不規(guī)則 體格檢查 脈搏短絀 第一心音強弱不等 心
2、律不齊,心電圖,典型的房顫心電圖,心電圖診斷房顫最確鑿的依據(jù)是什么?,沒有P波 房顫是否絕對沒有P波? 出現(xiàn)心房f波 房顫是否絕對有f波? RR間期絕對不等 房顫是否RR間期絕對不等?,房顫的心電圖診斷須綜合判斷,沒有P波最敏感 心房顫動波最特異 沒有P波,而無心房顫動波,RR間期絕對不等可 診斷(見于部分長期慢性房顫者) 保留問題 沒有P波,有心房顫動波,RR間期整齊呢? 沒有P波,而無心房顫動波,RR間期整齊呢?,房顫的分類,根據(jù)房顫的病因分類,器質(zhì)性房顫: 心臟器質(zhì)性病變基礎(chǔ)上發(fā)生的房顫(風(fēng)濕性心瓣膜病、冠心病、高血壓病等) 急性因素誘發(fā)的房顫 飲酒、甲亢、急性心肌梗死等引發(fā)的房顫 孤立
3、性房顫(Lone Fibrillation) 沒有心臟器質(zhì)性病變,也沒有AF的急性誘發(fā)因素(飲酒、甲亢) 包含部分神經(jīng)源性房顫 特發(fā)性房顫 找不到原因的房顫,根據(jù)房顫的臨床發(fā)作方式分類,初發(fā)房顫:initial event 陣發(fā)性房顫 Paroxysmal AF 持續(xù)性房顫 Persistent AF 永久性房顫 Permanent AF,初發(fā)房顫:initial event,首次發(fā)現(xiàn)的房顫發(fā)作,不論其有無癥狀,也不論其是否有自限性。若患者有兩次或以上的發(fā)作即稱之為復(fù)發(fā)。不需要預(yù)防性抗心律失常藥物治療,除非癥狀嚴(yán)重。,陣發(fā)性房顫 Paroxysmal AF,持續(xù)時間天的房顫,常小時,多為自限性
4、。預(yù)防復(fù)發(fā),心率控制和必要時抗凝。,持續(xù)性房顫 Persistent AF,持續(xù)時間天的房顫,持續(xù)性房顫可以是心律失常的首發(fā)表現(xiàn),也可是由陣發(fā)性房顫反復(fù)發(fā)作轉(zhuǎn)為持續(xù)性房顫。持續(xù)性房顫一般不能自行轉(zhuǎn)復(fù),藥物轉(zhuǎn)復(fù)的成功率較低,需電轉(zhuǎn)復(fù)。心率控制和必要時抗凝和(或)轉(zhuǎn)復(fù)和預(yù)防性抗心律失常藥物治療。,永久性房顫 Permanent AF,轉(zhuǎn)復(fù)失敗的或轉(zhuǎn)復(fù)后小時內(nèi)又復(fù)發(fā)的房顫。可以是非自限性心律失常的首發(fā)表現(xiàn)或由反復(fù)發(fā)作的自限性房顫發(fā)展而來。對于持續(xù)較長時間、不適合轉(zhuǎn)復(fù)或患者不愿意轉(zhuǎn)復(fù)的房顫也歸于此類。這種形式的房顫命名為可接受的永久性房顫。心率控制和必要時抗凝。,這種分類好還是不好?,簡單 概括較為全面 實用,對臨床治療有指導(dǎo)意義,尤其是與前一種分類結(jié)合,應(yīng)該做什么檢查?,體格檢查 正常 心電圖檢查,是否再做? 正常 胸部X線片 正常 經(jīng)胸心臟超聲 各房室大小正常,無瓣膜病變 甲狀腺功能的血液檢查,房顫的治療原則,房顫的治療仍然是當(dāng)前心律治療中的最薄弱環(huán)節(jié),三個主要策略為: 恢復(fù)并維持竇性心律、 控制心室率 預(yù)防血栓栓塞形
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