人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合

1、人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)手術(shù)配合,手術(shù)室 李丹 2016-2-27,概要 1手術(shù)適應(yīng)癥 2術(shù)前準(zhǔn)備 3手術(shù)配合 4巡回和洗手注意事項(xiàng),1.1膝關(guān)節(jié)是一個(gè)復(fù)合關(guān)節(jié)。為人體最大且構(gòu)造最復(fù)雜，損傷機(jī)會(huì)亦較多的關(guān)節(jié)。,1.2手術(shù)適應(yīng)證 人工全膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要用于嚴(yán)重的關(guān)節(jié)疼痛、不穩(wěn)、畸形，日常生活活動(dòng)嚴(yán)重障礙，經(jīng)過保守治療無效或效果不顯著的病例。 包括： 膝關(guān)節(jié)各種炎癥性關(guān)節(jié)炎， 少數(shù)創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎； 股骨高位截骨術(shù)失敗后的骨性關(guān)節(jié)炎； 少數(shù)老年人的髕股關(guān)節(jié)炎； 靜息的感染性關(guān)節(jié)炎(包括結(jié)核)； 少數(shù)原發(fā)性或繼發(fā)性骨軟骨 壞死性疾病。,1.2手術(shù)適應(yīng)證,1.2手術(shù)適應(yīng)證,2.1術(shù)前準(zhǔn)備 器械敷料物品：大基礎(chǔ)、膝

2、關(guān)節(jié)包，廠家器械（包括動(dòng)力 3包）、剖腹洞巾、基礎(chǔ)敷料包、衣服、驅(qū)血帶、棉墊、繃帶、三號(hào)加巾備用、3000ml鹽水. 器械臺(tái)2（最好確保2大）止血帶（進(jìn)口版） 一次性物品： 必備：手套（每人倆雙鄭主任8.5 ） 、4#7#線各一、腿套 、 護(hù)皮膜 2張至少剪開一張 50ml注射器 皮針圓針各一盒 備用：1#薇喬線2根、1號(hào)快翎 壓不閉、繃帶、棉墊 皮訂 等需要時(shí)由巡回打臺(tái)上。 消毒液：碘酒（藥杯）酒精（小碗）。 個(gè)人準(zhǔn)備：手術(shù)人員備關(guān)節(jié)帽。,器械擺放 提前1520分鐘上臺(tái)，和巡回老師清點(diǎn)物品。 整理器械臺(tái)。,偶爾用到和最后用到,隨手拿到的,2.2組裝定位截骨器,上臺(tái)后先檢查電動(dòng)，掌握動(dòng)力接頭轉(zhuǎn)

3、換。 組裝平臺(tái)： 股骨遠(yuǎn)端截骨髓內(nèi)定位器 確定外翻角度,根據(jù)左右 側(cè)膝關(guān)節(jié)調(diào)整外翻角度（通常為6度 ）并跟醫(yī)生確認(rèn)后 擰緊。不熟悉時(shí)向廠家學(xué)習(xí)怎么使用,一般外翻角2-7度可選，不同廠家器械具體操作不同,脛骨髓外定位器,手術(shù)步驟：3.1切皮前 協(xié)助鋪巾、套腿套、護(hù)皮、驅(qū)血、電刀、吸引器、連接器械臺(tái)。 三方核對(duì),3.2打開關(guān)節(jié)囊 三方核對(duì)后、遞皮刀、皮捏、紗布?jí)|。 準(zhǔn)備拉鉤、鼠齒鉗、彎盤 膝正中切口,取內(nèi)側(cè)髕旁入路打開關(guān)節(jié)囊。,徹底切除增生的骨贅,髕骨下脂肪 墊、半月板及交叉韌帶時(shí)。放彎盤接切下組織。,3.3股骨遠(yuǎn)端截骨 暴露膝關(guān)節(jié),股骨開口器開口（下圖） 開髓鉆開髓,3.3股骨遠(yuǎn)端截骨,將外翻定

4、位桿和截骨模塊間的組件擰好（稍緊但可以活動(dòng)）并給醫(yī)生 遞兩個(gè)黃金釘和錘子釘緊在“0”的兩個(gè)孔,3.3股骨遠(yuǎn)端截骨,醫(yī)生拆卸下外翻定位桿（如太緊需要螺絲刀擰下），可能需要滑錘 拔出,3.3股骨遠(yuǎn)端截骨,給醫(yī)生鐮刀估計(jì)測(cè)量厚度， （如果預(yù)估后需要z增加截骨，可將模塊從黃金釘滑出，移動(dòng)到“+2”孔，表示為加截2mm，反之到“-2”孔）后 遞給擺鋸。,3.3股骨遠(yuǎn)端截骨 準(zhǔn)備寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面、,3.4股骨修飾,將確定外旋的模塊插入測(cè)量器（注意左右）,黃金釘兩根打入固定,3.4股骨修飾 保留黃金釘，將測(cè)量器整體取下，插入之前測(cè)量的到的四合一截骨板的橫向槽內(nèi)，并給鐮刀確認(rèn)截骨厚度,3

5、.4股骨修飾,遞手柄 固定截骨器 醫(yī)生調(diào)整截骨板的內(nèi)外側(cè)位置到合適的位置（見箭頭方向，一般以靠外側(cè)為宜）,螺紋釘 固定截骨模塊，固定好后取出黃金釘,3.4股骨修飾 準(zhǔn)備擺鋸來復(fù)鋸,用擺鋸依次截去 虛線1：前髁；2：后髁； 3：后斜面；4：前斜面,3.4股骨修飾,用往復(fù)鋸橫向在滑車溝槽內(nèi)鋸出加深的滑車溝直到前髁,用往復(fù)鋸縱向在滑車溝標(biāo)記點(diǎn)內(nèi)鋸出2個(gè)前髁標(biāo)記,3.4股骨修飾 取下螺紋釘和截骨板 準(zhǔn)備寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面。 留下三角骨咬去軟骨備用,取下螺紋釘和截骨板,3.4股骨修飾,用往復(fù)鋸，沿髁間截骨板的 三個(gè)斜面成形髁間窩 取下大頭釘和髁間截骨板,安裝髁間截骨板（注意大小號(hào)）

6、用大頭釘固定,3.5脛骨截骨,遞脛骨髓外定位器 ，準(zhǔn)備錘子遞給厚度測(cè)量器,3.5脛骨截骨 待醫(yī)生調(diào)整好厚度后遞給鐮刀片確認(rèn)截骨平面，確認(rèn)后黃金釘固定，有時(shí)先用電鉆開口再打釘。,3.5脛骨截骨 遞鐮刀確定用不用微調(diào) 鼠齒鉗 確定截骨厚度后遞給擺鋸截去脛骨近端 根據(jù)截下脛骨大小準(zhǔn)備相應(yīng)平臺(tái)試模備用,3.5脛骨截骨 準(zhǔn)備寬骨刀、鼠齒鉗、咬骨鉗備用清理截骨平面。 股骨遠(yuǎn)端和脛骨近端截骨完成后，準(zhǔn)備試模確定屈曲伸直間隙。,測(cè)試屈曲和伸直間隙,安裝 股骨試模 （注意左右和大小號(hào)）；用打擊器 和錘子打緊 給一個(gè)預(yù)估的“平臺(tái)試模 ”，用“平臺(tái)連接手柄 ”連接，加上合適厚度的“關(guān)節(jié)面試模 ”,3.6脛骨平臺(tái) 給

7、一個(gè)預(yù)估的“平臺(tái)試模 ”，用“平臺(tái)連接手柄 ”連接，讓醫(yī)生選擇大小合適的平臺(tái) 用2個(gè)“小頭釘 ”固定,3.6脛骨平臺(tái),裝入鉆套筒,3.6脛骨平臺(tái),用轉(zhuǎn)頭沿套筒鉆入 反轉(zhuǎn),3.6脛骨平臺(tái),選擇跟平臺(tái)配套的“脛骨翼 ”與“連接器 ”連接（注意大小）連接好后給醫(yī)生，再遞錘子,3.7 沖洗，準(zhǔn)備骨水泥打入股骨脛骨假體,準(zhǔn)備沖洗槍徹底沖洗 打藥 拆相應(yīng)型號(hào)的股骨和脛骨假體，關(guān)節(jié)面假體暫時(shí)不拆 拆骨水泥，跟醫(yī)生確認(rèn)后調(diào)骨水泥，骨水泥涂抹在脛骨平臺(tái)的底座、背面和股骨的后髁位置即可 打入股骨假體 和脛骨假體 分別使用相關(guān)的打擊器 準(zhǔn)備剛剛使用過合適的關(guān)節(jié)面試模待用，待假體打入后塞入關(guān)節(jié)面試模等待骨水泥硬化,3.7 沖洗，準(zhǔn)備骨水泥打入股骨脛骨假體 順序 假體打入器錘子神經(jīng)剝離子刮去多余骨水泥。,3.7 沖洗，準(zhǔn)備骨水泥打入股骨脛骨假體 剩余骨水泥揉成薄片，作為凝固參照。 擺鋸修髕骨。（時(shí)間不定） 用配止痛藥，放止血帶，干凈紗布?jí)|繃帶壓迫止血。 備酒精紗布、壓不閉、皮針7#、1#薇喬線。 歸位廠家器械準(zhǔn)備請(qǐng)點(diǎn)物品。 水泥凝固后再次沖洗，放引流。 3.8關(guān)腔 注意提醒用止痛藥防粘連藥。 包扎。,4注意事項(xiàng) 關(guān)節(jié)手術(shù)無菌要求高 巡回注意事項(xiàng) 控制參觀人數(shù) 房間溫度