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文檔簡介
1、狹窄性腱鞘炎的治療進展,東莞市塘廈醫(yī)院王旭東,2014年4月30日總結(jié),成人狹窄性腱鞘炎是手外科常見的臨床疾病,女性患者更常見,男女比例約為1:7-8,尤其是家庭主婦和手工操作者。狹窄性腱鞘炎常發(fā)生在橈骨莖突、指屈肌腱掌指關(guān)節(jié)、橈側(cè)腕伸肌腱和四肢肌腱,并可發(fā)生在它們通過“骨纖維隧道”的所有地方。手指發(fā)生的事情也被稱為掰手指、掰拇指和觸發(fā)手指。在:的頻率中,響鈴更常見,顯示和拇指次之。兒童狹窄性腱鞘炎稱為先天性狹窄性腱鞘炎,也稱為扳機指。這是嬰幼兒特有的先天性疾病。病因?qū)W方面,首先,肌腱和腱鞘、腱鞘和指骨的解剖結(jié)構(gòu)形成一個彈性最小的“骨纖維隧道”。目前,一些研究認為病變的局部骨質(zhì)突出增加了腱與骨
2、之間的摩擦力,容易造成局部腱鞘和骨膜充血和水腫,形成局部狹窄;第二,長期重復活動造成肌腱與腱鞘過度摩擦,造成局部充血、水腫和腱鞘增厚,導致腱鞘和夾筋局部狹窄。第三,先天性趾屈肌腱鞘透明變性增厚,膠原纖維紊亂,胎兒拇長屈肌腱變形,芝麻骨肥大或韌帶肥大,肌腱表面呈結(jié)節(jié)狀軟骨樣。其他疾?。寒a(chǎn)后婦女,風樣關(guān)節(jié)炎等。臨床分類、孫康等。根據(jù)狹窄性腱鞘炎的嚴重程度,可分為-度。一級:受影響的手指僅表現(xiàn)出晨僵、局部疼痛和壓痛,沒有彈跳和互鎖;二級:除局部疼痛外,還可觸診腱鞘腫脹結(jié)節(jié),可獨立完成伸屈功能;三級:二級癥狀進一步加重,局部結(jié)節(jié)增大,經(jīng)常發(fā)生連鎖和彈跳,受影響的手指需要受外力拉伸和彎曲。耿宏等進行了病
3、理學研究,將狹窄性腱鞘炎分為輕度病變型、組織增生型和鈣鹽沉積型。出現(xiàn)在床上,1。掰手指和拇指。1.緩慢發(fā)作。2.起初在:晨僵活動后疼痛消失。3.伴隨劇烈疼痛的長時間折斷。手指不敢彎曲。4.自我報告的疼痛發(fā)生在近端指間關(guān)節(jié)。5.體檢后在手掌外側(cè)橫條處可發(fā)現(xiàn)疼痛結(jié)節(jié)。6.發(fā)現(xiàn)結(jié)節(jié)在屈曲和伸展關(guān)節(jié)處上下移動,并有拔毛和折斷.嬰幼兒沒有明確的主訴,在體檢時也不能積極配合醫(yī)生,所以他們主要是不愿意移動或玩弄受影響的手,這與成人狹窄性腱鞘炎有很大區(qū)別。臨床表現(xiàn)2。橈骨莖突狹窄性腱鞘炎1。橈骨疼痛,越來越重,越來越弱2。局部壓痛,痛性結(jié)節(jié)3。芬克爾斯坦試驗(Finkelstein Test),治療,藥物外用
4、,理療,局部封閉,中藥熏蒸,針灸推拿,針刀治療,小切口手術(shù)和傳統(tǒng)手術(shù)在局部外用的早期,臨床上經(jīng)常使用外用抗炎藥物,這些藥物具有良好的皮膚滲透性,容易到達病變部位,保持有效的治療濃度,并起到抗炎鎮(zhèn)痛的作用。氟他林乳劑能在一周內(nèi)明顯改善患者的臨床癥狀和體征,總有效率為86.67%。鄭起消痛膏。理療和熱水浸泡治療早期輕度狹窄性腱鞘炎。超聲波治療:治療時間為每天一次,10次為一個療程;間歇電流療法:每天一次,5-10次為一個療程。用紅外偏振光治療儀和超短波治療儀照射,每天兩次,每次40分鐘,20天為一個療程。閉合霍華德于1958年首次接受類固醇鞘內(nèi)注射治療,這被認為是一種有效的治療方法。目前,曲安奈德
5、聯(lián)合利多卡因被廣泛應用于臨床。周景平治療中風80例雖然局部封閉治療操作簡單,但臨床上也有治療失敗的病例,大多是由于封閉時進針位置不準確造成的。據(jù)報道,局部封閉治療可導致受影響的手指壞死和迷走神經(jīng)暈厥。臨床醫(yī)生需要熟悉局部解剖,并注意在第一針插入后縮回的步驟,以防止它們誤入血管。蘭濱等在超聲引導下用曲安奈德治療,有效率100%。與傳統(tǒng)治療相比,更準確、更安全,療程明顯縮短。中藥熏洗狹窄性腱鞘炎屬于中醫(yī)痹證范疇。因勞損,風寒濕阻,痹阻,痹阻而痛。中藥熏蒸療法使用活血化瘀、通絡(luò)止痛的藥物。用水煮沸后熏洗患處,可提高局部組織溫度,擴張毛細血管,加速血液循環(huán),增加局部血流量,加速代謝淤滯產(chǎn)物的清除,溫脈
6、,加速血液回流,從而起到消炎消腫的作用。同時,中藥有效成分直接作用于患處,具有祛風除濕、溫經(jīng)散寒、通絡(luò)止痛、促進局部炎癥和瘀血的作用,采用蘇木、丹參、紅花、乳香、沒藥、羌活、威靈仙、刺五加等外洗藥物治療63例期屈肌腱狹窄性腱鞘炎。加入2000毫升水,煮沸15分鐘,然后熏洗患處,20/d,30分鐘/次,7天為一個療程,總有效率為96.8%。采用小切口手術(shù)加定點松解治療、期屈指肌腱狹窄性腱鞘炎。術(shù)后14天,38例、期屈指肌腱狹窄性腱鞘炎治愈,無復發(fā),總有效率為100%。值得注意的是,在熏蒸治療前,有必要觀察手術(shù)切口是否愈合,未完全愈合的患者不應熏蒸,以免切口感染。針灸推拿治療狹窄性腱鞘炎,其患部多
7、為氣滯血瘀,靜脈不通,無護理,筋膜干燥,運動時疼痛加劇,功能受限。針灸和按摩可以促進血液循環(huán),消除瘀血,放松經(jīng)絡(luò),解除粘連,促進血液循環(huán),使肌肉柔軟和伸展,關(guān)節(jié)光滑。這是一種效果明顯的好的治療方法。景程等人用針灸治療了78例狹窄性腱鞘炎,有效率100%。據(jù)報道,電針用于治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎?;颊呷⊙雠P位,在疼痛最集中的敏感點周圍針刺2針,分別針刺0.3-0.5英寸。該方法輔以電針,每天一次,每20分鐘一次,兩周為一個療程,總有效率100%。該方法易于掌握,無不良反應。趙治療以循經(jīng)按摩為主,配合揉指、按穴、伸指,對“掰指”的有效率為100%。超關(guān)節(jié)按摩法治療橈骨莖突狹窄性腱鞘炎,按摩部位以病
8、變關(guān)節(jié)為中心,從病變近端的上關(guān)節(jié)開始,超過病變關(guān)節(jié)遠端,總有效率為98%,隨訪無明顯復發(fā)。治療后,腕關(guān)節(jié)活動范圍明顯改善。也有報道稱,針灸結(jié)合按摩是用來治療腱鞘炎。饒康毅等采用針刺結(jié)合穴位按摩治療屈指肌腱腱鞘炎27例,總有效率100%。根據(jù)患指遠端循經(jīng)取1-2個穴位,局部取1-2個穴位,針刺穴位,舒筋活絡(luò),通經(jīng)止痛,配合穴位按摩,可使經(jīng)絡(luò)通暢,氣血流暢,消腫止痛隨著微創(chuàng)外科理念的普及,越來越多的臨床醫(yī)生選擇小切口的治療方案。與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比,小切口手術(shù)具有切口小、療程短、恢復快等優(yōu)點。要求操作人員定位準確,沿鋼筋束運行方向從近到遠縱向切割,并徹底切斷和放松。大多數(shù)臨床報告認為微創(chuàng)方法簡單、易
9、操作、創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復快。然而,與傳統(tǒng)手術(shù)方法相比,微創(chuàng)方法具有較高的盲目性。一旦不熟悉局部解剖和不熟練的操作,很容易損傷腱鞘周圍的組織。也有臨床報道稱,手術(shù)治療是借助一些精確的定位方法進行的,這不僅明顯改善了微創(chuàng)暴露不明確的缺點,而且使微創(chuàng)手術(shù)更加安全。張亞東等在內(nèi)鏡直視下用自制腱鞘松解器松解A1滑車,治療手指屈肌腱狹窄性腱鞘炎11例。定位準確,治療效果滿意。肌腱鞘周圍無神經(jīng)或組織損傷。傳統(tǒng)的外科治療傳統(tǒng)的外科手術(shù)切除狹窄的腱鞘被認為是最準確、最好和最終的治療方法。手術(shù)在直視下進行,切口較大,只要術(shù)中暴露并保護好指血管神經(jīng)束,增厚狹窄的腱鞘可完全切除,不易復發(fā)??v向切開增厚的腱鞘,將狹窄的腱
10、鞘部分完全切除。隨機檢查手指的屈曲和伸展,注意肌腱鞘的腫脹部分無阻礙地滑動。手術(shù)后第二天練習自動活動。一旦嬰兒被診斷出,如果套索被嵌住或經(jīng)過1-2個月的觀察套索沒有明顯改善,應盡早手術(shù)治療,以免影響患指的功能和發(fā)育。同時,切開的肌腱鞘應部分切除,以防止狹窄再次形成,影響手術(shù)效果?;加兄舷Y的兒童有可能在6個月內(nèi)自行痊愈。對于絞窄和折斷的兒童應進行早期手術(shù)治療,以免影響手指的發(fā)育。手術(shù)中最重要的注意事項是避免意外損傷肌腱兩側(cè)的指血管和神經(jīng)。嬰兒先天性扳機指不適合“小針刀”治療。綜上所述,腱鞘炎是臨床上常見且多發(fā)的疾病。雖然其病變范圍較小,但給患者生活帶來很大不便。大多數(shù)患者在早期癥狀較輕時不會注
11、意到它,所以他們不能及時去看醫(yī)生。目前,該病有多種臨床治療方法。對于早期癥狀較輕的患者,建議采用無創(chuàng)治療方案,如外敷藥物、理療、封閉、中藥熏蒸、針灸按摩等。對于癥狀加重或無創(chuàng)治療效果差的患者,如果局部活動受限且無法伸直或彎曲,可選擇有創(chuàng)治療,如小切口手術(shù)或傳統(tǒng)手術(shù)。如果嬰兒的扳機指超過3 6個月未得到有效治療,患手掌側(cè)的關(guān)節(jié)囊、掌板和外側(cè)副韌帶可能出現(xiàn)不同程度的屈曲攣縮,嚴重影響拇指的伸屈功能。如果超過6 12個月仍未得到有效治療,則可能出現(xiàn)患手拇指發(fā)育障礙,且外觀明顯變小,拇指屈曲攣縮越嚴重,將導致嬰兒拇指功能嚴重障礙。先天性拇指狹窄性腱鞘炎患兒不可能自行愈合,因此應盡早手術(shù),以免影響拇指的功能和發(fā)育。目前,該病的治療仍存在幾個問題:(1)至今尚無明確的診斷和治療指南,醫(yī)生只能憑臨床經(jīng)驗進行診斷和治療;(2)臨床選用曲安奈德加利多卡因和利多卡因加醋酸潑尼松龍。在藥物選擇、藥物比例和注射劑量方面遵循了以前的經(jīng)驗,在這方面
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