冬病夏治三伏貼孟昭陽.ppt

1、三伏貼,冬病 夏治,蘭溪市中醫(yī)院-孟昭陽,何謂冬病、緣何夏治,冬病，顧名思義，主要指人體受寒氣侵襲容易發(fā)作或加重的疾病，常見的如反復(fù)感冒、慢性阻塞性肺病、哮喘、鼻炎、關(guān)節(jié)炎等。 冬病有兩大特點：1.患者為平素陽虛體質(zhì)的人。多表現(xiàn)為面色蒼白、怕冷、四肢冰涼、自汗。2.疾病癥狀遇寒加重。如80%的哮喘患者都屬于陽虛體質(zhì)，入冬以后，咳嗽、喘憋的程度都明顯增加。,何謂冬病、緣何夏治,夏治，自然界夏季陽氣最旺，人體的陽氣在夏天也達到最高，尤其是“三伏天”肌膚腠理開泄，選取穴位敷貼，藥物最容易由皮膚滲入穴位經(jīng)絡(luò)，能通過經(jīng)絡(luò)氣血直達病所，祛除伏痰、扶助陽氣、增強體質(zhì)，使冬病冬季癥狀減輕，或不再發(fā)病。并為機體

2、儲備陽氣。陽氣充足則疾病易發(fā)季節(jié)不易被寒邪所傷。使人體各部的功能得以保持協(xié)調(diào)和相對平衡。,冬病夏治的理論依據(jù),從陰陽五行論冬病夏治 從冬至開始，陽氣開始復(fù)生，陰氣開始消退，到夏至，陽氣的盛復(fù)達到了頂點，同時陰氣的消退也趨于盡頭；從夏至開始，陰氣開始復(fù)生，陽氣開始消退，到冬至，陰氣的盛復(fù)達到了頂點，同時陽氣的消退也趨于盡頭。根據(jù)陰陽制約關(guān)系，在夏季“三伏天”，陽氣最旺和體內(nèi)寒凝之氣易解之時，扶益陽氣，可達到祛寒的目的，從而使失去平衡的陰陽達到穩(wěn)態(tài)。,冬病夏治的理論依據(jù),從四時氣候論冬病夏治 早在春秋戰(zhàn)國時代黃帝內(nèi)經(jīng)即有記載，一年之中節(jié)氣更迭：春溫、夏熱、長夏濕、秋涼、冬寒。人體臟腑、氣血，隨著節(jié)

3、氣變化，也會發(fā)生順應(yīng)改變，出現(xiàn)周期性盛衰。夏天乃一年中陽盛陰衰之季，而“三伏”又是一年中陽氣最旺盛的季節(jié)，人體的陽氣也隨之達到頂峰，此為恢復(fù)人體陽氣最佳時機，此時以陽克寒，驅(qū)散患者體內(nèi)的陰寒之氣，將冬病之邪消滅在蟄伏狀態(tài)，從而可達到“冬病夏治”。,冬病夏治的理論依據(jù),從體質(zhì)與治療論冬病夏治 冬病病人在冬季由于寒氣太過而致病，即使到了夏至陽氣至盛之時也未能消退，此時若補益陽氣則可以有效克制體內(nèi)陰寒之氣。一可采用辛溫藥，溫陽祛寒，以消除冬病的病根。二采用“隨而濟之”的補法，即在“夏至”以后，陽氣漸去之時以溫陽之藥隨而濟之，起到助陽的作用。如素問脈要精微論云：“四時之病，以其勝治之愈也”。,何為三伏

4、貼,三伏貼是冬病夏治的方法之一，它是在三伏天對穴位進行藥物敷貼的一種治療方法，屬于“天灸”的一種。三伏天貼敷的時間是指初伏、中伏、末伏三個庚日，在時間治療學(xué)上，中醫(yī)認(rèn)為庚日屬金，以五行而論，與肺相配，為驅(qū)散內(nèi)伏寒邪的最好節(jié)氣日期。,三伏貼的原理溯源,明末清初張璐著張氏醫(yī)通載：“冷哮灸肺腧、膏盲、天突，有應(yīng)有不應(yīng)。夏日三伏中，用白芥子涂法，往往獲效?！薄胺接冒捉孀觾裟┮粌伞⒀雍饕粌?，甘遂、細(xì)辛各半兩，共為細(xì)末入麝香半錢，杵勻，姜汁調(diào)涂肺腧、膏盲、百勞等穴，涂后麻冒疼痛，切勿便去，候三炷香足，方可去之。十日后涂一次，如此三次病根去矣！”,冬病夏治作用機理研究,現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究發(fā)現(xiàn)，藥物敷貼后可使局部

5、血管擴張，血液循環(huán)加快。藥物透過表皮細(xì)胞間隙并經(jīng)皮膚本身的吸收作用，使之進入人體血液循環(huán)而發(fā)揮明顯的藥理作用。 另外，通過神經(jīng)反射激發(fā)機體的調(diào)節(jié)作用，使其產(chǎn)生抗體，提高機體免疫力，增強體質(zhì)。還可能通過神經(jīng)-體液的作用而調(diào)節(jié)神經(jīng)、內(nèi)分泌、免疫系統(tǒng)的功能，改善下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)軸興奮性，血清中的IgG、IgA含量得到提高，從而增強機體免疫力，降低機體過敏狀態(tài)。,三伏貼作用機理研究,藥物貼敷于皮膚，不經(jīng)過肝的“首過效應(yīng)”和胃腸道的破壞而直接作用于人體，且皮膚間層具有儲存特性，使藥物濃度曲線趨于平緩，避免了口服或注射給藥途徑表現(xiàn)出的時間-血藥濃度曲線的峰谷現(xiàn)象。同時結(jié)合腧穴特殊性能，發(fā)揮較強的藥

6、效作用，維持較長的藥效時間。,三伏貼的具體操作,藥物選擇,通經(jīng)走竄、開竅活絡(luò)類 芳香通絡(luò)作用，能夠率領(lǐng)群藥開結(jié)行滯，直達病所，拔病外出：冰片、麝香、薄荷、細(xì)辛、白芷、蔥白、韭菜子等。 此類藥物易耗傷人體氣血，不宜過量使用。 刺激發(fā)泡類藥物 對皮膚有一定刺激作用，可使局部皮膚充血、起泡，能夠較好地發(fā)揮刺激腧穴作用，以達到調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)臟腑功能的效果：白芥子、蒜泥、生姜、甘遂、威靈仙。,藥物選擇,氣味俱厚類藥物 “膏中用藥味，必得氣味俱厚著方能得力” 生半夏、附子、川烏、草烏、蒼術(shù)、大戟 此類藥物氣味俱厚，藥力峻猛，用量不宜過大，貼敷時間也不宜過長。,賦形劑的選擇,賦形劑能夠幫助藥物的附著，促進藥物的滲

7、透吸收，賦形劑選用適當(dāng)與否直接關(guān)系到保健治療的效果。 常用賦形劑為：水、白酒或黃酒、醋、生姜汁、蒜泥、蜂蜜、凡士林等。 水：可將藥粉調(diào)為糊劑、餅劑等，既能使貼敷的藥物保持一定的濕度，又有利于藥物附著和滲透。,賦形劑的選擇,酒：酒性大熱、味甘、辛，能活血通絡(luò)、祛風(fēng)散寒、行藥勢、矯味矯臭。用酒調(diào)和貼敷藥，則可起到行氣、通絡(luò)、消腫、止痛等作用，促使藥物更好地滲透吸收以發(fā)揮作用。 醋：醋性味酸苦、溫。具有引藥入肝、理氣、止血、行水、消腫、解毒、散瘀止痛、矯味矯臭作用。應(yīng)用醋調(diào)和貼敷藥，可起解毒、化瘀、斂瘡等作用。 生姜汁：生姜性味辛、溫。升騰發(fā)散而走表，能發(fā)表、散寒、溫中、止嘔、開痰、解毒。,賦形劑的

8、選擇,蒜汁：蒜性溫味辛。能行滯氣、暖脾胃、消積、解毒、殺蟲。 蜂蜜：性涼味甘，具有促進藥物吸收的作用，有“天然吸收劑”之稱，不易蒸發(fā)，能使藥物保持一定濕度，對皮膚無刺激，能緩急止痛、解毒化瘀、收斂生肌功效。 凡士林：粘稠度適宜，穿透性較好，能促進藥物的滲透，可與藥粉調(diào)和為軟膏外敷。,賦形劑的選擇,透皮劑：新型制劑，為氮酮類，無色至微黃透明油狀液體，性質(zhì)穩(wěn)定、無毒、無味、無刺激性，且促透效率高是目前理想的促透劑之一。,劑型的選擇,目前臨床最常見的三伏貼機型有：散劑、餅劑、糊劑、貼膏劑。 散劑：將藥物研為極細(xì)粉末，用水調(diào)和成團，根據(jù)具體需要，涂在不同大小膠布面上，直接貼敷于穴位上。 糊劑：將粉碎過

9、篩的藥末加入酒、醋、姜汁、水等賦形劑調(diào)為糊狀，貼敷于穴位上，外用紗布、膠布固定。 餅劑：將粉碎過篩后的藥末加入適量粘合劑攪拌均勻，壓制成小餅狀，貼敷于穴位上。 貼膏劑：采用高分子材料做基質(zhì)而制成，具有藥物容量高、劑 量準(zhǔn)確，透皮性、貼敷性、保濕性好，貼著舒適，不污染衣物等特點。,適應(yīng)癥及穴位選擇,適應(yīng)癥及穴位選擇,臨床常用的穴位：大椎、肺俞、膏盲、腎俞、天突、膻中等，可根據(jù)患者不同病情辯證取穴。 呼吸系統(tǒng)疾病：冬季容易發(fā)作的慢性支氣管炎、支氣管哮喘、慢性阻塞性肺疾病、過敏性鼻炎等患者，以及怕冷、怕風(fēng)、冬季反復(fù)感冒的虛寒體質(zhì)患者。 選穴：天突、膻中、大椎、定喘、膏盲、風(fēng)門、肺俞、脾俞、腎俞等。,

10、適應(yīng)癥及穴位選擇,小兒疾病：反復(fù)呼吸道感染、支氣管哮喘、過敏性鼻炎、慢性咳嗽、消化不良、遺尿等。 選穴：天突、膏盲、肺俞、腎俞、氣海、關(guān)元、足三里等穴位。,適應(yīng)癥及穴位選擇,消化系統(tǒng)疾?。郝晕秆?、胃潰瘍、胃脹、胃酸、胃痛、胃腸功能紊亂、慢性腹瀉。 選穴：中脘、下脘、天樞、神闕、足三里、氣海、脾俞、胃俞等穴。,適應(yīng)癥及穴位選擇,骨關(guān)節(jié)疾病:風(fēng)濕、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎引起的各種頸、肩、腰、腿痛等。 選穴：可選疾病部位或者臨近的穴位以及曲尺、足三里、外關(guān)、陽陵泉等穴。,禁忌癥及注意事項,根據(jù)2008年4月中國針灸協(xié)會制定并發(fā)布的針灸技術(shù)操作規(guī)范第九部分：穴位敷貼及2013年中管局發(fā)布的中醫(yī)養(yǎng)生保健技術(shù)操

11、作規(guī)范-穴位敷貼，總結(jié)三伏貼的禁忌癥及注意事項如下：,禁忌范圍,貼敷對局部皮膚有創(chuàng)傷、潰瘍、感染或有較嚴(yán)重的皮膚病者，應(yīng)禁止貼敷。 孕婦腹部。腰骶部以及某些可促進子宮收縮的穴位，如合谷、三陰交等，應(yīng)禁止貼敷，有些藥物如麝香等孕婦禁用。 對藥物或敷料成分過敏者禁用。,慎用范圍,艾滋病、結(jié)核病或其它傳染病者慎用。 支氣管擴張、糖尿病、血液病、惡性高血壓、嚴(yán)重心腦血管疾病、嚴(yán)重肝腎功能損害、惡性腫瘤患者慎用。 病情發(fā)作或加重期患者慎用。 顏面五官部位、關(guān)節(jié)、心臟及大血管附近，慎用貼敷。 久病、體弱、消瘦慎用。,注意事項,對于所貼敷之藥，應(yīng)將其固定牢穩(wěn)，以免移位或脫落。 對膠布過敏者，可選用低過敏膠布

12、或繃帶固定服帖藥物。 貼敷當(dāng)日盡量避免運動，減少出汗，注意局部防水，洗澡應(yīng)淋浴，避免擦洗貼敷部位，以免導(dǎo)致破潰、感染、甚至影響下次貼敷。 貼敷期間禁食生冷、海鮮、辛辣刺激性食物。 貼敷后局部皮膚可出現(xiàn)潮紅、輕微紅腫、小水泡、微癢、灼燒感等情況，均為藥物正常刺激，不需特殊處理，但要注意局部干燥，禁止搓、抓局部，亦無需用其他止癢劑涂抹。,需要及時進行處理的情況： 貼敷后，局部出現(xiàn)燒灼樣或針刺樣劇痛，難以忍受時，可提前揭去藥物，及時終止貼敷。 皮膚過敏可外涂過敏藥膏，若出現(xiàn)范圍較大、程度較重的皮膚紅斑、水泡、瘙癢現(xiàn)象，贏立即停藥，進行對癥處理。出現(xiàn)全身性皮膚過敏癥狀者，應(yīng)及時到醫(yī)院就診。 皮膚出現(xiàn)小

13、水泡，可任其自然吸收。水泡較大者，可先用消毒針從水泡下端挑破，排盡泡液，或用一次性注射器抽出泡液，然后涂以碘伏收斂，也可涂以消炎軟膏，外用消毒敷料包扎，以防感染。 若水泡巨大，或水泡中有膿性分泌物，或出現(xiàn)皮膚破潰、露出皮下組織出血等現(xiàn)象，應(yīng)到醫(yī)院對癥治療。,貼敷時間,一般依據(jù)選用的藥物、患者體質(zhì)情況而定，以其能夠耐受為度。一般藥粉調(diào)制的貼敷，每貼3-6小時（成人），對于老年、體質(zhì)偏虛。 小兒皮膚嬌嫩，藥物選擇和藥量上都應(yīng)與成人區(qū)別，藥量不宜過大，貼敷時間也不宜太長。,貼敷療程,“三伏貼”并非立竿見影的治療方法，許多疾病需要連續(xù)治療三年或更長時間才能見效。因此往往以三年為一個療程，使患者病情變化

14、決。同時，在治療期間不建議擅自停服治療藥物。,本院常用三伏貼,遠(yuǎn)紅外陶瓷粉：作用于膚后，大部分能量被皮膚所吸收轉(zhuǎn)化為熱能，有增強組織營養(yǎng)、活躍組織代謝、提高細(xì)胞供氧量，加強細(xì)胞再生能力、改善病區(qū)的供血氧狀態(tài)、控制炎癥的發(fā)展并使其局限化，加速病灶修復(fù)的作用。,本院常用三伏貼,臨床效果研究,山東省菏澤市中醫(yī)醫(yī)院對三伏貼治療類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎（RA）進行臨床研究。將106例患者隨機分為治療組和對照組，兩組均給予醫(yī)院常規(guī)治療，治療組在此基礎(chǔ)上同時給予三伏貼治療。以1年為1療程，隨訪對照觀察3年。結(jié)果：治療組有效率為92.59%，對照組有效率為78.85%，結(jié)論：三伏貼治療RA有較好的療效，對關(guān)節(jié)炎癥狀與體征的改善有明顯的促進作用，能協(xié)助抗風(fēng)濕病藥物控制病情，有效抑制關(guān)節(jié)炎癥，具有良好的免疫調(diào)節(jié)作用，且三伏貼治療RA，病情程度越輕，療程越長，療效越顯著。 參考文獻發(fā)表于中華中醫(yī)藥雜志2010年10月第25 卷第10期,臨床效果研究,吉林省長春中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院兒科對于三伏貼對哮喘穩(wěn)定期患兒免疫功能調(diào)節(jié)作用的臨床研究：將60例哮喘穩(wěn)定期患兒隨機分為兩組,治療組給予貼敷三伏貼,對照組給予斯奇康注射液肌注,療程為1年,觀察臨床療效、平均感冒次數(shù)、血清免