三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的手術(shù)配合PPT課件.ppt

1、三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)的手術(shù)-主持人：王小橋，定義分類相關(guān)解剖知識(shí)治療和手術(shù)，“三叉神經(jīng)痛”是面部三叉神經(jīng)分布內(nèi)反復(fù)發(fā)作性劇烈神經(jīng)痛，三叉神經(jīng)痛是神經(jīng)外科、神經(jīng)中常見的疾病之一。三叉神經(jīng)痛大部分在40歲時(shí)發(fā)病，中年和老年人，特別是女性多，右側(cè)比左側(cè)發(fā)病更多。頭和臉的三叉神經(jīng)分布區(qū)域內(nèi)，特征包括突然發(fā)病、急停、閃電、用刀割傷、燃燒的形狀、頑固性和難以忍受的劇烈疼痛。分類、三叉神經(jīng)痛可分為主要(癥狀)和次要、主要三叉神經(jīng)痛。原發(fā)性三叉神經(jīng)痛：是找不到確切原因的三叉神經(jīng)痛?？赡苁茄苡不蜕窠?jīng)壓迫造成的。繼發(fā)性三叉神經(jīng)痛：腫瘤壓迫、炎癥、血管畸形引起的三叉神經(jīng)痛。這種類型與原發(fā)性不同，疼痛是恒定的，可

2、以找出三叉神經(jīng)相鄰結(jié)構(gòu)的病變跡象。相關(guān)解剖學(xué)知識(shí)，三叉神經(jīng)的運(yùn)動(dòng)：橋腦基底和腦橋臂之間發(fā)出，巖石尖脊，硬脊膜形成，包裹Meckel室，巖骨表面三叉神經(jīng)壓力追蹤。三叉神經(jīng)的支配，三叉神經(jīng)的支配：三叉神經(jīng)由眼枝(第一)、上頜骨(第二)和下顎骨(第三)合并而成，分別支配眼睛裂上、眼睛裂和嘴裂之間、嘴裂下的感覺和咀嚼肌的收縮。三叉神經(jīng)痛治療，藥物治療：作為治療三叉神經(jīng)痛的首選方法，應(yīng)用抗驚厥藥，最常見的卡馬克平，苯妥英鈉等。外科治療：包括三叉神經(jīng)根微血管減壓術(shù)、封閉治療、高頻熱凝治療、立體定向放射手術(shù)等。三叉神經(jīng)血管減壓術(shù)(Microvascular decompression，MVD)，理論基礎(chǔ)：三

3、叉神經(jīng)痛是由根進(jìn)入腦干(血管)部位，感受搏動(dòng)性壓迫引起的。手術(shù)目的：解除壓迫。責(zé)任血管，壓迫神經(jīng)引起疼痛的血管被稱為“責(zé)任血管”。一般負(fù)責(zé)血管是上訴腦動(dòng)脈(55)。小腦前動(dòng)脈(30)?；讋?dòng)脈。其他罕見的負(fù)責(zé)血管包括低后動(dòng)脈、變種血管(如永恒性三叉動(dòng)脈)、主動(dòng)脈、外側(cè)靜脈、基底靜脈叢等。責(zé)任血管可以是動(dòng)脈或靜脈。圖標(biāo)：粗小腦上腦動(dòng)脈壓迫三叉神經(jīng)根，三叉神經(jīng)微血管減壓術(shù)手術(shù)，巡回護(hù)士手術(shù)合作，項(xiàng)目準(zhǔn)備(1)位置準(zhǔn)備：頭頸部；棉墊，坐墊部分；緊身褲帶，多條皮帶；旁邊一個(gè)；旁邊一個(gè)。側(cè)面位置姿勢遮罩。(2)設(shè)備準(zhǔn)備：電刀、雙極電凝、顯微鏡、腦和氣動(dòng)鉆孔。手術(shù)中合作，姿勢：四分之三俯臥撐，又稱公園長椅

4、，手術(shù)室布局，左側(cè)開顱麻醉專家和設(shè)備護(hù)士位置變更。注意事項(xiàng)(1)術(shù)前30分鐘檢查各設(shè)施是否完好，功能狀態(tài)。(2)頭部偏向一側(cè)時(shí)，注意術(shù)前歸屬失敗的棉簽，消毒結(jié)束后要及時(shí)去除。(3)麻醉的各種導(dǎo)線要有長度，不能強(qiáng)行拉，傷害患者的皮膚。(4)要和儀器護(hù)士一起仔細(xì)檢查儀器、大腦面、紗布。(。(5)術(shù)后轉(zhuǎn)移患者應(yīng)注意引流管、導(dǎo)管、輸液管及麻醉線的保護(hù)。(6)注意止血師1962和墊片不要同時(shí)打在舞臺(tái)上。巡回護(hù)士手術(shù)，準(zhǔn)備物品：(1)工具：開顱探查大腦顯微術(shù)氣動(dòng)鉆蛇骨咬。(2)梳妝：5套發(fā)包服裝(3)特殊物品：11# 23#刀片、1#7#棉線、大腦表布、手套、皮條、普通電刀、雙極、10毫升注射裝置、骨頭，

5、手術(shù)中的合作(1)在列出所有設(shè)備、紗布、腦面和關(guān)節(jié)之前。(10毫升注射器針頭末端)(2)日常消毒：針狀b型竇入路，(3)單：兩個(gè)完全打開的小布?jí)|1/4小布2個(gè)1/3小布1/2小布半保護(hù)膜頭。(4)遞給大腦果托，剪斷線，貼上保護(hù)膜，制作口袋，連接電刀、吸入器皮條、雙極、電燈蓋。(5)用大刀切的皮革，上面的錢包，雙極止血，擦紗布血。(6)乳突牽引器，顱骨外露。(7)連接氣動(dòng)鉆孔機(jī)。(9)醫(yī)生更換顯微鏡套裝、無菌手支架、小號(hào)進(jìn)氣頭。(8)露骨地鉆孔，形成骨窗，大小在33厘米以內(nèi)；硬膜以b型竇為基礎(chǔ)，進(jìn)行弧形切口。小圓針1#線懸吊硬膜。(10)暴露后，大腦板拉小腦的外側(cè)，CPA池會(huì)釋放足夠的液體。沿著

6、小腦的外側(cè)探索深處，將蛛網(wǎng)膜下腔分離為尖銳狀態(tài)，小心保護(hù)面神經(jīng)，盡量保持暗靜脈。顯微鏡深度調(diào)整，蛛網(wǎng)膜下腔分離，三叉神經(jīng)REZ及其周圍血管明確暴露，負(fù)責(zé)血管(offending vessels)，大部分動(dòng)脈，最常見的SCA，AICA，有時(shí)基底動(dòng)脈，甚至PICA；甚至靜脈壓迫，靜脈是巖石靜脈分支最常見的。(11)準(zhǔn)備墊片和小腦面。探索松弛和減壓，用顯微鏡進(jìn)入小腦各部位，觀察三叉神經(jīng)行，“松弛”所有可能引起壓迫的血管和蛛網(wǎng)膜條，并用墊片與神經(jīng)根隔離。傳送墊片，(12)放止血紗，清點(diǎn)大腦面，1#線小圓針封閉硬膜，骨移植瓣，連接和螺釘固定，清洗硬水。(13)關(guān)閉大腦面庫存、所有器械、紗布縫合線、肌層和筋膜層。(14)再次清點(diǎn)儀器、紗布、頭發(fā)和錢包針。縫合皮膚。紗布和一次性敷料覆蓋切口。注意事項(xiàng)：(1)注意左右檢查。(2)嚴(yán)格遵守?zé)o菌原則和檢查系統(tǒng)。(3)手術(shù)者完全集中在顯微鏡下，因此不能準(zhǔn)確地將裝置傳到位置，傳送裝置太大，不能觸摸手術(shù)床或