關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建術(shù)精品課件.ppt

1、關(guān)節(jié)鏡下膝關(guān)節(jié)前后交叉韌帶重建術(shù),膝關(guān)節(jié)前交叉韌帶損傷是較常見的膝部損傷之一,而同時(shí)合并后交叉韌帶的損傷或單純后交叉韌帶損傷的發(fā)生也有逐漸增加的趨勢。我們采用關(guān)節(jié)鏡技術(shù)對單純前交叉韌帶損傷、單純后交叉韌帶損傷和前后交叉韌帶同時(shí)損傷的病人進(jìn)行了重建術(shù)。報(bào)告如下。,資料,單純ACL損傷15例,單純PCL損傷6例,ACL和PCL聯(lián)合損傷9例。合并內(nèi)側(cè)副韌帶損傷5例,外側(cè)副韌帶損傷2例,內(nèi)側(cè)半月板損傷6例,外側(cè)半月板損傷5例,后外側(cè)角損傷3例。,骨髕腱骨移植術(shù)(B-T-B)重建ACL 11例,重建PCL 4例, 腘繩肌腱移植術(shù)重建ACL 13例,重建PCL 11例。,手術(shù)方法,手術(shù)方法,骨髕腱骨移植術(shù)

2、: 于髕骨下極和脛骨結(jié)節(jié)做縱行切口,用擺鋸切取約20mm10mm8mm大小的脛骨結(jié)節(jié)端骨塊和髕骨端骨塊,取髕韌帶中1/3。 修整骨塊直至能夠順利通過相應(yīng)直徑的骨隧道。注意在修正兩端骨塊前分別用細(xì)克氏針鉆兩個(gè)小孔,以備牽引。,骨髕腱骨移植術(shù):,腘繩肌腱移植術(shù):,膝關(guān)節(jié)屈曲90度,于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)作斜切口5CM長,分離半腱肌和股薄肌腱,在鵝足止點(diǎn)處切斷,套入取腱器,沿肌腱的縱軸平行推進(jìn),取下長度約2030CM長的肌腱,刮除腱端的肌肉組織,對折成四股,腘繩肌腱移植術(shù):,腘繩肌腱移植術(shù):,ACL重建術(shù):,1, 清除ACL損傷的殘余部分。 2, 脛骨隧道 3, 股骨隧道 4, 股骨髁間成型術(shù),ACL脛骨隧

3、道,定位:A,外側(cè)半月板前角,B,髁間隆突的內(nèi)側(cè),C,PCL前7mm, D, ACL殘端。,ACL股骨隧道,定位:右膝11點(diǎn),左膝1點(diǎn)。中心點(diǎn)距后緣皮質(zhì)67mm。防止皮質(zhì)破裂。,ACL股骨髁間成型術(shù),可避免撞擊征的發(fā)生。,重建后的ACL,PCL重建術(shù):,脛骨隧道: 瞄準(zhǔn)器尖端定位于脛骨后髁平面下10mm、后正中偏外8mm處,PCL重建術(shù):,股骨隧道: 瞄準(zhǔn)器的中心點(diǎn)距軟骨后緣10mm,PCL重建術(shù):,重建韌帶的固定,金屬界面擠壓螺釘固定,重建韌帶的固定,可吸收介面擠壓螺釘固定,重建韌帶的固定,微型紐扣鋼板固定,結(jié)果,按照改良Lysholm評分標(biāo)準(zhǔn),30例患者中,優(yōu)16例,良8例,可4例,差2例。,討論,移植物: 骨髕腱骨移植術(shù) 腘繩肌腱移植術(shù) 髂脛束移植術(shù) 人工韌帶移植術(shù) 同種異體移植術(shù),固定方法,金屬界面擠壓螺釘固定 可吸收介面擠壓螺釘固定 微型紐扣鋼板固定,討論,ACL和PCL同時(shí)損傷,都應(yīng)該作重建。單獨(dú)進(jìn)行任何一根韌帶重建,都難以調(diào)節(jié)重建韌帶的張力,也難以維持脛骨相對于股骨的中立位。,單純PCL損傷也應(yīng)作重建術(shù): 后十字韌帶斷裂后脛骨髁向后并脫位,髕股關(guān)節(jié)及內(nèi)側(cè)脛股間室壓力增高,患者上下樓梯困難,易發(fā)生創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)