門診藥房處方點評案例分析

1、.,門診藥房處方點評案例分析,.,處方點評是根據(jù)相關(guān)法規(guī)、技術(shù)規(guī)范，對處方書寫的規(guī)范性及藥物臨床使用的適宜性（用藥適應(yīng)證、藥物選擇、給藥途徑、用法用量、藥物相互作用、配伍禁忌等）進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題，制定并實施干預(yù)和改進措施，促進臨床藥物合理應(yīng)用的過程。 處方點評工作充分體現(xiàn)了安全用藥的宗旨和藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)涵。,.,確定具體抽樣方法和抽樣率,門急診處方的抽樣率不應(yīng)少于總處方量的1，二級以下醫(yī)療機構(gòu)每月點評處方總抽樣量絕對數(shù)應(yīng)100張；二級以上（含二級）醫(yī)療機構(gòu)每月點評處方總抽樣量絕對數(shù)300張；其中，門診處方200張；急診處方100張。病房（區(qū)）醫(yī)囑單的抽樣率（按出院病歷數(shù)計）不應(yīng)少于

2、1%，且每月點評出院病歷絕對數(shù)不應(yīng)少于30份。,.,內(nèi)容,.,一 處方評價表,處方評價表的內(nèi)容包括：單張?zhí)幏接盟幤贩N數(shù)、抗菌藥物比例、抗生素品種、抗生素金額及比例、針劑處方數(shù)、基本藥物品種數(shù)、通用名稱品種數(shù)、單張?zhí)幏浇痤~，抗菌藥物品種單價、合理用藥處方比例等。,.,.,處方評價表,照片,.,.,二 抗菌藥物專項點評：,從2012年1月份至12月末，對門診各臨床科室的全部醫(yī)師的抗菌藥物處方分組進行點評，共點評抗菌藥物處方15107份，不合格處方837份。,.,三 不合理處方點評,處方點評是根據(jù)處方管理辦法、 醫(yī)院處方點評管理規(guī)范(試行）對處方書寫的規(guī)范性及用藥適宜性進行評價，發(fā)現(xiàn)存在或潛在的問題

3、，制定并實施干預(yù)和改進措施，促進臨床藥物合理應(yīng)用，保障患者安全合理用藥的過程。,.,.,.,1.不規(guī)范處方,1-1 處方的前記、正文、后記內(nèi)容缺項，書寫不規(guī)范或者字跡難以辨認的； 1-2 醫(yī)師簽名、簽章不規(guī)范或者與簽名、簽章的留樣不一致的； 1-3 藥師未對處方進行適宜性審核的（處方后記的審核、調(diào)配、核對、發(fā)藥欄目無審核調(diào)配藥師及核對發(fā)藥藥師簽名，或者單人值班調(diào)劑未執(zhí)行雙簽名規(guī)定）； 1-4 新生兒、嬰幼兒處方未寫明日、月齡的； 1-5未使用藥品規(guī)范名稱開具處方的；,.,1.不規(guī)范處方,1-6 藥品的劑量、規(guī)格、數(shù)量、單位等書寫不規(guī)范或不清楚的； 1-7 用法、用量使用“遵醫(yī)囑”、“自用”等含

4、糊不清字句的； 1-8處方修改未簽名并注明修改日期，或藥品超劑量使用未注明原因和再次簽名的； 1-9 開具處方未寫臨床診斷或臨床診斷書寫不全的； 1-10單張門急診處方超過五種藥品的；,.,1.不規(guī)范處方,1-11 無特殊情況下，門診處方超過7日用量，急診處方超過3日用量，慢性病、老年病或特殊情況下需要適當(dāng)延長處方用量未注明理由的； 1-12 開具麻醉藥品、精神藥品、醫(yī)療用毒性藥品、放射性藥品等特殊管理藥品處方未執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定的； 1-13 醫(yī)師未按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理規(guī)定開具抗菌藥物處方的；,.,.,適應(yīng)癥不適應(yīng),遴選藥品不適宜,藥品劑型或給藥途徑不適宜,用法、用量不適宜,重復(fù)給藥的,聯(lián)

5、合用藥不適宜,2.用藥不適宜處方,有配伍禁忌或者不良相互作用的,無正當(dāng)理由超說明書用藥,.,2.1適應(yīng)癥不適宜(診斷與用藥不符),2.1.1診斷不明確、不完整、不嚴密： 感染-鹽酸克林霉素棕櫚酸酯分散片、甲硝唑片。 2.1.2超適應(yīng)癥使用藥物： 電解質(zhì)紊亂-注射用穿琥寧0.4g/Qd；胃腸功能紊亂注射用炎琥等等。 2.1.3 診斷與用藥不符 支氣管炎-復(fù)方胰酶散。 2.1.4無指征使用： 頭暈-注射用頭孢西丁鈉；癲癇-頭孢克肟分散片； 其他處方藥品與臨床診斷不符 如診斷為感冒、咳嗽、腹瀉等，使用抗生素,.,.,2.2遴選藥品不適宜,藥物潛在的不良反應(yīng)以及患者的年齡、特殊生理期及其他疾病史等因素

6、 ，選用了不適合患者個體情況的藥物，用藥出現(xiàn)禁忌癥。例如，18歲以下兒童不能使用喹諾酮類抗生素，孕期婦女慎用抗生素活血化瘀藥等等。,.,2.3藥品劑型或給藥途徑不適宜,硝酸甘油片、速效救心丸、冠心丹參滴丸-口服； 以硝酸甘油為例：硝酸甘油片舌下給藥吸收迅速完全，生物利用度為80%，而口服因肝臟首過效應(yīng)，在肝內(nèi)被有機硝酸酯還原酶降解，生物利用度僅為8%。血漿蛋白結(jié)合率為60%。舌下給藥2-3分鐘起效，5分鐘達最大效應(yīng)。,.,.,2.4 用法用量不適宜（用藥劑量、用藥頻次等）,2.4.1 -內(nèi)酰胺類 注射劑：頭孢美唑，頭孢西丁等； 2.4.2大環(huán)內(nèi)酯類： 阿奇霉素分散片等； 2.4.3抗感冒藥用法

7、不當(dāng) 中藥制劑如感冒清熱顆粒用藥頻次偏大； 2.4.4抗高血壓藥物 硝苯地平控釋片應(yīng)24小時服藥一次。從而保證控釋制劑勻速釋放；,.,.,.,2.5 聯(lián)合用藥不適宜,2.5.1抗高血壓藥物： 非洛地平+氨氯地平 2.5.2具有潛在不良藥物相互作用的： 奧美拉唑+氯吡格雷,.,.,.,.,2.6 重復(fù)用藥：,2.6.1主要是兩種以上非甾體抗炎藥合用： 2.6.2兩種抗感冒藥同時使用：,.,.,2.7有配伍禁忌或者不良相互作用,2.7.1配伍禁忌： 頭孢曲松與鈣劑并用：合并用藥有可能導(dǎo)致致死性結(jié)局的不良事件。（形成沉淀） 2.7.2不良相互作用 阿司匹林+卡托普利：阿司匹林具有抑制前 腺素合成的作

8、用，對抗卡托普利借助前列腺素釋放而達到降壓和激活血管緊張肽原酶的作用，使療效降低。,.,2.8無正當(dāng)理由超說明書用藥 舒血寧注射液應(yīng)先用滅菌生理鹽水或滅菌注射用水溶解稀釋后,選用5%或10%葡萄糖注射液靜滴。（不必稀釋）,預(yù)防用藥指征過寬 感冒、輕微的皮裂傷、軟組織感染等處方大多使用抗菌藥物，且是三代頭孢菌素-頭孢克肟分散片等。,.,.,.,.,.,提示：需明確提示患者使用方法的,藥師應(yīng)提示處方中的出現(xiàn)的問題，建議患者抗生素和微生態(tài)制劑宜分開服用,以利于發(fā)揮各自療效,達到治療目的。 在使用蒙脫石散時要與抗生素類藥物分開使用，以免降低抗生素作用。 胰島素要放在冷藏室保存。 拜唐蘋在進食兩三口的同時嚼服效果更佳。,.,藥師是合理用藥的主要力量