病案管理制度

1、病案管理制度,病案室,病案復(fù)印制度 病案借閱登記制度 病歷保密制度 統(tǒng)計資料保密制度 病案保護突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,病案復(fù)印制度,一、復(fù)印病歷申請人：患者本人或其親屬或 其代理人、為患者支付醫(yī)療費用的管理和經(jīng) 辦機構(gòu)、患者授權(quán)委托的保險機構(gòu)等。,病案復(fù)印制度,二、病歷復(fù)印申請人應(yīng)提供的證明材料： （一）、患者本人為申請人的，應(yīng)當(dāng)提供有效身份證明。 （二）、患者代理人為申請人的，應(yīng)當(dāng)提供患者及其代理人 的有效身份證明。 （三）、保險機構(gòu)為申請人的，應(yīng)當(dāng)提供患者保險合同復(fù)印件。 （四）、公安、司法機關(guān)辦案的，應(yīng)當(dāng)出具采集證據(jù)的法定證明材料（如介紹信）及執(zhí)行公務(wù)人員的有效身份證明。,病案復(fù)印制度,三、復(fù)

2、印病歷資料的范圍：病歷管理條例中指定的客觀資料，申請人不得要求復(fù)印超出規(guī)范的主觀資料。 四、復(fù)印的病歷資料核實無誤后加蓋醫(yī)院證明印章。 五、未經(jīng)批準(zhǔn)，任何單位和個人不得拷貝、復(fù)印、拍照、掃描、截屏病歷資料。 六、申請人須按醫(yī)院有關(guān)規(guī)定交納病案查閱費和復(fù)印費。,病案借閱登記制度,病案是醫(yī)院的寶貴財富，是全院醫(yī)務(wù)人員辛勤勞動的結(jié)晶。它具有醫(yī)學(xué)研究和法律效力的雙重價值。為使病案管理適應(yīng)新的形勢要求，特制訂如下借閱制度。 一、病案室每天安排專人負(fù)責(zé)病案的借還工作。病案帶出病案室必須嚴(yán)格履行借閱手續(xù)，任何人不得擅自將病案帶出病案室。 二、借閱用途：臨床再入院記錄的書寫、科研、教學(xué)、職稱晉升等。,病案借閱

3、登記制度,三、借閱對象： （一）本院對患者實施醫(yī)療活動的醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量監(jiān)控人員。 （二）實習(xí)醫(yī)生；只限借閱用于再入院記錄書寫的病案，且必須佩戴實習(xí)證，并持有帶教醫(yī)師親筆簽名的借閱條（借閱條留在病案室作為存根）。 （三）進修醫(yī)生；只限借閱用于再入院記錄書寫的病案，必須佩戴進修證，并持有負(fù)責(zé)醫(yī)師親筆簽名的借閱條。 實習(xí)醫(yī)師和進修醫(yī)師所借病案，分別由其帶教醫(yī)師和負(fù)責(zé)醫(yī)師負(fù)責(zé)病案的保管和歸還。,病案借閱登記制度,四、借閱期限：書寫再入院記錄所借病案應(yīng)在7天內(nèi)歸還；進行科研、教學(xué)的應(yīng)在一個月內(nèi)歸還；職稱晉升的應(yīng)在材料返回院人事科后馬上歸還。 五、借閱人保管責(zé)任： （一）不得隨意拆散損壞、抽張減頁

4、。 （二）不得隨意轉(zhuǎn)借他人，不得泄露患者隱私。 （三）防止他人復(fù)印、蓄意修改。一旦因保管不善出現(xiàn)的法律糾紛，由借閱人負(fù)責(zé)，醫(yī)院視具體情節(jié)作相應(yīng)處理。 （四）不得遺失病案，遺失將追究借閱人的責(zé)任,病案借閱登記制度,六、非臨床工作人員不得借閱病案。但經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核同意的，可憑醫(yī)務(wù)科查閱批條查閱或復(fù)印病案中指定的客觀內(nèi)容。 七、病案因終末質(zhì)量（未簽字、缺內(nèi)容等）問題需完善的，一律在病案閱檔室進行，不許借回科室完善。 八、上級檢查、司法、工傷鑒定等部門需外借病案，必須經(jīng)醫(yī)務(wù)科審核批準(zhǔn)，由醫(yī)務(wù)科工作人員到病案室辦理借閱登記手續(xù)。,住院病歷保密制度,1病歷在病房會診、檢查、治療等各種醫(yī)療活動時，須由病房醫(yī)護

5、人員傳送病歷，禁止病人接觸病歷。 2病房在院病歷應(yīng)存放于專門的病歷柜內(nèi)，非本科室工作人員未經(jīng)本科主任同意，禁止查閱、借閱、復(fù)印、復(fù)制病歷。 3病人出院后72小時之內(nèi)，由病案室工作人員到病房收回病歷或由本科室的工作人員將病歷送達到病案室，確保病歷的完整性、保密性，不丟失。其他無關(guān)人員無權(quán)收取、拿走、借出、扣留病歷,住院病歷保密制度,4嚴(yán)格執(zhí)行病案管理制度及借閱制度，病歷一律不允許交病人及非醫(yī)療、病案管理和質(zhì)量監(jiān)控等人員，以防止泄密及病歷資料丟失。 5患者（或代理人）及其委托的工傷、保險、司法等機構(gòu)需要復(fù)印病案資料時，按湖南省病歷書寫規(guī)范與管理條例及醫(yī)院制訂的病歷復(fù)印制度辦理。特殊人員需要經(jīng)醫(yī)務(wù)科

6、批準(zhǔn)后方可查閱、復(fù)印客觀病歷資料。,住院病歷保密制度,6一律不予回答來電咨詢有關(guān)病案中的內(nèi)容，工作人員不得私下議論和泄漏病人病情及隱私，做好保密工作。 7特殊病歷，有糾紛事故病歷，施行單獨保管或封存，要求登記妥善保管，不得丟失。,病案管理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,一、編制目的 ：為了加強對病案管理中的重大緊急事件的綜合指揮處置能力，提高應(yīng)急反應(yīng)速度和協(xié)調(diào)水平，確保病案遇到緊急事件時，達到快速有效救援，使損失和危害降至最小程度，特制定本辦法。,病案管理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,二、工作原則 （一）病案優(yōu)先。面臨其他財產(chǎn)損失和病案安全的選擇時，要把保障病案的安全作為自然災(zāi)害緊急處置的首要任務(wù)，最大限度地減少自然災(zāi)

7、害對病案材料的影響。 （二）以防為主。把突發(fā)事件預(yù)防作為病案安全工作的中心環(huán)節(jié)和主要任務(wù)，完善工作機制，強化安全管理，完善防范手段，建立安全預(yù)報機制，提高對自然災(zāi)害的緊急處置能力。 （三）強化搶險救災(zāi)的日常訓(xùn)練工作：所有人員均應(yīng)熟悉自己的搶險崗位、職責(zé)、消防器具的存放位置、使用方法等，真正做到責(zé)任到人，措施到位，方法得力。,病案管理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,（四）完善搶險救災(zāi)器材配置，保障后勤供給。消防器具應(yīng)每年檢查（更換）一次，保證消防通道暢通。 （五）建立病案安全檢查制度，把安全工作的重點從事后處理轉(zhuǎn)到事前防范上來，樹立預(yù)防重于搶險的思想。庫房管理人員應(yīng)對庫房安全情況進行檢查，加強對重點部位的檢查

8、，發(fā)現(xiàn)問題和隱患要及時整改。,病案管理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,三、機構(gòu)設(shè)置及職責(zé) （一）機構(gòu)設(shè)置 應(yīng)急指揮機構(gòu)： 總指揮：主管院長 組 長：病案科科長 成 員：病案科全體管理人員,病案管理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,（二） 職責(zé) 應(yīng)急指揮機構(gòu)：統(tǒng)一協(xié)調(diào)有關(guān)部門的工作，形成有效的指揮體系，組織有關(guān)部門按應(yīng)急預(yù)案開展工作，并根據(jù)實際情況，對預(yù)案提出調(diào)整、修訂和補充意見，確保應(yīng)急工作有序有效展開。 總指揮：負(fù)責(zé)搶險救災(zāi)工作的決策與協(xié)調(diào)及救災(zāi)現(xiàn)場的組織實施與指揮。 組 長：負(fù)責(zé)應(yīng)急預(yù)案的實施，及時逐級上報進展情況。 成 員：有責(zé)任和義務(wù)參加病案應(yīng)急處置工作，服從指揮機構(gòu)的統(tǒng)一安排，完成交辦的臨時救急任務(wù)。,病案管理突

9、發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,四、病案救災(zāi)應(yīng)急預(yù)案的目標(biāo) （一）在應(yīng)急的情況下，采取最有效行動消除對病案、資料的威脅。 （二）保護未受損的病案、資料。 （三）搶救已受損的病案、資料。,病案管理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,五、執(zhí)行程序 （一）應(yīng)急預(yù)案啟動標(biāo)準(zhǔn)：當(dāng)發(fā)生密級以上病案失密、失竊、水災(zāi)、火災(zāi)、蟲災(zāi)、有害氣體滲入等情況時，啟動應(yīng)急預(yù)案。 （二）救助程序 報告順序：發(fā)現(xiàn)事故人，要第一時間口頭報告組長，再逐級上報到總指揮，由總指揮上報醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)。 報告內(nèi)容：時間、地點、事件損失程度、簡單經(jīng)過及發(fā)生其它連帶事故的可能性、已經(jīng)采取的措施、周圍情況；報告人姓名、所屬部門及聯(lián)系電話。,病案管理突發(fā)事件應(yīng)急預(yù)案,（三）保護現(xiàn)場：報告的同時要保護現(xiàn)場、并迅速采取有效措施防止事態(tài)擴大。 （四）、總指揮要協(xié)助病案管理人員采取有效措施救助病案；病案管理