子宮內(nèi)膜癌治療指南

1、子宮內(nèi)膜癌治療指南，婦科病房2，內(nèi)容，術(shù)前評(píng)估診斷階段，病理類型及手術(shù)方式，診斷：1。病史，高危因素：1。肥胖、無(wú)排卵性不孕、不孕和絕經(jīng)延遲。2.糖尿病和高血壓。3.對(duì)于與雌激素增加有關(guān)的疾病，如PCOS病、卵巢顆粒細(xì)胞瘤、子宮內(nèi)膜增生或不典型增生、子宮肌瘤伴不規(guī)則出血4。外源性雌激素使用者，如ERT，長(zhǎng)期使用他莫昔芬。5.有癌癥家族史、多種癌癥和重復(fù)癌癥(乳腺癌和卵巢癌等)的患者。)患有子宮內(nèi)膜癌，子宮內(nèi)膜癌的發(fā)病率為40-60%。診斷，2。癥狀：1。陰道出血：絕經(jīng)后陰道出血：絕經(jīng)后子宮內(nèi)膜癌患者，出血時(shí)間和機(jī)會(huì)。圍絕經(jīng)期婦女的月經(jīng)失調(diào)。近年來(lái)，40歲以下月經(jīng)失調(diào)或月經(jīng)量增加的女性年齡更小，

2、且大多為肥胖、不孕或PCOS。2.異常陰道分泌物：漿液性或血性。3、下腹痛或其他癥狀：下腹痛可由膿液或?qū)m腔積液、晚期癌癥擴(kuò)散、消瘦、下肢疼痛、貧血等引起。診斷，3。全面體檢：關(guān)注糖尿病、高血壓、心血管和肺部疾病。婦科檢查：不包括由炎癥感染引起的陰道和宮頸出血和引流。早期盆腔檢查正常，但晚期可能顯示子宮增大、附件包塊、貧血和遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移的跡象。診斷，4。輔助檢查細(xì)胞學(xué)涂片檢查：宮頸和陰道脫落細(xì)胞學(xué)涂片檢查陽(yáng)性率低，可采用子宮刷檢或子宮沖洗液細(xì)胞學(xué)涂片，但均不能作為診斷依據(jù)。經(jīng)陰道b超檢查：可了解子宮大小、宮腔異?；芈?、內(nèi)膜厚度和肌層浸潤(rùn)情況。這是首選的無(wú)創(chuàng)輔助檢查方法。絕經(jīng)后婦女子宮內(nèi)膜厚度為5毫米

3、時(shí)，陰性預(yù)測(cè)值可達(dá)96%。是診斷、刮宮或子宮內(nèi)膜活檢的重要方法。對(duì)于子宮內(nèi)膜厚度為5毫米或患有子宮腔腫瘤的絕經(jīng)后婦女；40歲以上伴有不規(guī)則陰道出血和疑似子宮內(nèi)膜癌的患者應(yīng)接受刮宮術(shù)。40歲以下右子宮內(nèi)膜癌的危險(xiǎn)因素應(yīng)是刮宮。宮腔鏡早期診斷?；顧z可以直接在可疑部位進(jìn)行。主要用于經(jīng)陰道b超檢查子宮內(nèi)膜，無(wú)明顯增厚性核病變或子宮內(nèi)膜息肉樣改變；或經(jīng)陰性診斷和活檢后反復(fù)出血的患者。診斷、磁共振成像、CT、CA125等。必要時(shí)可以選擇。磁共振成像和CT對(duì)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移有相同的診斷價(jià)值，磁共振成像在預(yù)測(cè)宮頸浸潤(rùn)和肌層浸潤(rùn)深度方面優(yōu)于CT。如果CA125值明顯升高，應(yīng)考慮子宮外病灶，也可作為術(shù)后監(jiān)測(cè)指標(biāo)。正電子

4、斷層掃描也可用于疑似子宮外病變的高?；颊?，從而確定病變范圍。5.診斷應(yīng)根據(jù)刮宮、直接子宮活檢、宮腔鏡下活檢和組織病理學(xué)檢查的結(jié)果。注：1。宮頸腺體受累為期；2.腹水陽(yáng)性單獨(dú)報(bào)告，不改變分期；FIGO子宮內(nèi)膜癌臨床分期(1971)，病理類型，子宮內(nèi)膜樣腺癌分為高分化和低分化(GRAD: 1，2，3)。G1和G2病變大多起源于增生性子宮內(nèi)膜，而與雌激素相關(guān)的G3可能起源于萎縮性子宮內(nèi)膜或子宮內(nèi)膜樣癌的晚期事件，與基因突變導(dǎo)致的雌激素惡性轉(zhuǎn)化無(wú)關(guān)。子宮內(nèi)膜癌的病理類型，型：子宮內(nèi)膜樣癌1。腺癌絨毛腺分泌纖毛細(xì)胞2型。腺鱗癌粘液腺癌伴鱗狀分化亞型，型：漿液性(乳頭狀)腺癌透明細(xì)胞癌肉瘤，其他：混合細(xì)胞

5、腺癌鱗狀細(xì)胞癌、移行細(xì)胞癌、小細(xì)胞癌和未分化癌，術(shù)前評(píng)估和手術(shù)方法選擇，1。術(shù)前評(píng)估：年齡，年齡。2、術(shù)前評(píng)估和手術(shù)方法的選擇。帶雙附件筋膜外子宮切除術(shù)。盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除術(shù)是有爭(zhēng)議的。(1)腹膜后淋巴結(jié)清掃術(shù)(2)疑似腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)、髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、明顯的附件受累、明顯的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、全肌層浸潤(rùn)的高級(jí)別腫瘤、透明細(xì)胞癌、漿液性乳頭狀癌或癌肉瘤。3、術(shù)前評(píng)估和手術(shù)方法的選擇。治療方案(1)注意子宮內(nèi)膜不典型增生的年齡和程度。年輕人要求保留子宮，采用激素治療，輕度不典型增生可選擇醋酸甲羥孕酮，前10天定期使用，中度或以上，不典型增生應(yīng)持續(xù)大劑量黃體酮治療，組織學(xué)檢查應(yīng)定期刮宮或?qū)m腔鏡

6、檢查，并根據(jù)治療效果決定隨訪方案。跟進(jìn)。如果40歲以上無(wú)生育要求，如果是中度或重度非典型增生，應(yīng)行筋膜外子宮切除術(shù)。術(shù)前評(píng)估和手術(shù)方法的選擇。(2)子宮內(nèi)膜癌主要通過(guò)手術(shù)治療，輔以放療、化療和激素治療。結(jié)合年齡、醫(yī)療并發(fā)癥和腫瘤受累的臨床判斷，選擇治療方案。腫瘤局限于子宮體(一期)，應(yīng)通過(guò)手術(shù)分期，不能手術(shù)的應(yīng)接受放射治療。步驟見(jiàn)表。手術(shù)分期、剖腹探查、腹腔灌洗細(xì)胞學(xué)、盆腔和腹腔綜合探查、疑似子宮外播散部位的活檢(冰凍切片)、筋膜外子宮切除術(shù)和雙闌尾切除術(shù)(TH/BSO)、子宮腔切片、確定癌的生長(zhǎng)部位、累及范圍和浸潤(rùn)深度(取有肌層的癌組織進(jìn)行冰凍切片以了解浸潤(rùn)深度)、G1子宮內(nèi)膜樣癌浸潤(rùn)G2/

7、G3有特殊病理類型的肌層浸潤(rùn)和宮頸間質(zhì)浸潤(rùn)、淋巴結(jié)可能不被切除。 可以切除骨盆/腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)，確定手術(shù)和病理階段，確定高危、中危和低危組，并選擇輔助治療。 表1。子宮內(nèi)膜癌手術(shù)的分期步驟、術(shù)前評(píng)估和手術(shù)方法的選擇、手術(shù)的主要項(xiàng)目：完全切除子宮頸和子宮，不強(qiáng)調(diào)子宮旁和陰道的切除范圍。術(shù)中解剖子宮檢查腫瘤的大小、部位、肌層和浸潤(rùn)深度，根據(jù)腫瘤分化程度和肌層深度決定是否切除腹、腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)。術(shù)前評(píng)估和手術(shù)方法的選擇、手術(shù)注意事項(xiàng)、老年肥胖或其他內(nèi)科疾病、手術(shù)耐受性差，需要綜合判斷是否切除淋巴結(jié)。子宮內(nèi)膜樣腺癌G1沒(méi)有子宮肌層或淺表的子宮肌層浸潤(rùn)，并且淋巴不能被去除。或者取樣。腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)

8、切除術(shù)的適應(yīng)證：疑似腹主或髂總淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、明顯的附件受累、明顯的盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、全肌層浸潤(rùn)的高級(jí)別腫瘤、透明細(xì)胞癌、漿液性乳頭狀癌或癌肉瘤。術(shù)前評(píng)估，手術(shù)方法的選擇和術(shù)后輔助治療的選擇：高危因素：60歲以上，子宮肌層浸潤(rùn)深，低分化，特殊類型，血管浸潤(rùn)。低風(fēng)險(xiǎn)組：高分化、肌肉浸潤(rùn)少于50%或只有一個(gè)高危因素的患者不需要輔助治療。中等風(fēng)險(xiǎn)組：有兩個(gè)或兩個(gè)以上高危因素的患者需要陰道后裝放療。術(shù)前評(píng)估、手術(shù)方法選擇和術(shù)后輔助治療：高危組：有三個(gè)或三個(gè)以上高危因素的患者接受盆腔外照射。術(shù)后宮頸受累、淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移、子宮外病變和特殊類型的子宮內(nèi)膜癌應(yīng)根據(jù)轉(zhuǎn)移部位和病灶給予放療和化療。如果只涉及子宮頸，只能進(jìn)行

9、腔內(nèi)照射。術(shù)前評(píng)估和手術(shù)方法的選擇，涉及宮頸的B腫瘤(二期):1。廣泛子宮切除術(shù)和雙闌尾切除術(shù)，盆腔和腹部主動(dòng)式脈沖旁淋巴結(jié)切除術(shù)。2.如果手術(shù)切除困難，可以在術(shù)前放療后進(jìn)行，然后根據(jù)1971年的臨床分期進(jìn)行盆腔和腹主動(dòng)脈旁淋巴結(jié)切除。術(shù)前評(píng)估和手術(shù)方法的選擇、涉及子宮頸的B腫瘤(二期、術(shù)前評(píng)估和手術(shù)方式的選擇，c腫瘤超過(guò)子宮(期):1。術(shù)中全面探查，多次活檢，若發(fā)現(xiàn)腹腔病變，如附著腫塊，先探查，腫瘤縮小，術(shù)中病理診斷，盡可能切除腫瘤，為術(shù)后放療和化療創(chuàng)造條件。2.如有子宮旁陰道和陰道旁轉(zhuǎn)移，應(yīng)先進(jìn)行放射治療，然后探查和切除病變。3、術(shù)前評(píng)估和手術(shù)方法的選擇，c期腫瘤超過(guò)子宮(期):3、如果腹

10、膜后淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，應(yīng)進(jìn)行切除或局部放療或化療。子宮外病變患者術(shù)后應(yīng)接受輔助放療和化療。術(shù)前評(píng)估和手術(shù)方式的選擇，d腫瘤累及腹腔或有遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移(分期)而無(wú)腹腔外轉(zhuǎn)移，并進(jìn)行腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)。腹膜外轉(zhuǎn)移，輔助治療：鉑類基礎(chǔ)全身化療；如果是高分化癌和/或孕激素受體陽(yáng)性，可給予激素治療；盆腔放療可控制局部腫瘤生長(zhǎng)，治療局部腫瘤塊引起的陰道出血或疼痛，或淋巴結(jié)受累引起的下肢水腫。短期放射治療減輕了因腦骨轉(zhuǎn)移引起的疼痛。4、術(shù)前評(píng)估和手術(shù)方法的選擇。單純放射治療：老年晚期癌癥患者和不能手術(shù)患者的術(shù)前放射治療：控制和減少腫瘤病灶，創(chuàng)造或縮小手術(shù)范圍，術(shù)后放射治療：手術(shù)范圍不足的輔助治療，或手術(shù)和病理階段高危因素患

11、者。5.激素療法激素療法僅用于晚期或復(fù)發(fā)性子宮內(nèi)膜樣癌患者。黃體酮療法：甲羥孕酮，250-500毫克/天。存在水和鈉儲(chǔ)存、體重增加和血栓形成等風(fēng)險(xiǎn)?？勾萍に厮幬镏委?，他莫昔芬20毫克/天，幾周后增加劑量。近年來(lái)，已經(jīng)使用了芳香酶抑制劑或選擇性雌激素受體調(diào)節(jié)劑，如雷洛昔芬。6、術(shù)前評(píng)估和手術(shù)方法的選擇。特殊病理類型的化療：癌癥分化差，雌激素和孕激素受體陰性，或晚期復(fù)發(fā)癌癥的輔助治療。目前，聯(lián)合化療廣泛用于服用單一藥物。3-6個(gè)療程。建議靜脈注射阿霉素50毫克/平方米和順鉑50毫克/平方米，間隔3-4周。特殊類型子宮內(nèi)膜癌、子宮漿液性腺癌的診斷和治療：惡性程度高、分化低、早期血管浸潤(rùn)、深層肌層受累

12、、盆腔和腹部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。在診斷和治療中應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：1 .嚴(yán)格的手術(shù)病理分期：一旦通過(guò)刮宮和病理確診為子宮漿液性癌，應(yīng)進(jìn)行綜合手術(shù)分期(包括盆腔和腹腔灌洗液細(xì)胞學(xué)檢查、盆腔和腹腔多次活檢、腹膜后淋巴結(jié)切除等)。)。在特殊類型子宮內(nèi)膜癌的診斷和治療中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：2。手術(shù)治療：與卵巢癌細(xì)胞減少和減少相同，包括網(wǎng)膜切除術(shù)。3.注意術(shù)后輔助放療和化療：這些腫瘤大多分化差，早期在盆腔和腹腔擴(kuò)散。鉑類是術(shù)后主要的化療藥物，常用與卵巢漿液性乳頭狀瘤相同的方案，如TP、CP或CAP。在放射治療中，陰道內(nèi)照射通常用于控制局部復(fù)發(fā)。在特殊類型子宮內(nèi)膜癌的診斷和治療中，應(yīng)注意以下幾點(diǎn)：4。卵巢漿液性乳頭狀癌

13、的鑒別要點(diǎn)：卵巢和子宮均受累，但主要病灶在子宮；卵巢內(nèi)病變僅為卵巢門靜脈淋巴管瘤血栓。如果盆腔和腹腔有病變，卵巢皮質(zhì)僅在顯微鏡下受累，則可診斷為該病。特殊類型子宮內(nèi)膜癌的診斷和治療，子宮癌肉瘤：子宮癌肉瘤是一種上皮癌，被NCCN列為特殊類型的子宮內(nèi)膜癌，惡性度高，腹腔、淋巴和血液循環(huán)早期轉(zhuǎn)移。特殊類型子宮內(nèi)膜癌、子宮癌肉瘤的診斷和治療：外科治療應(yīng)G3、深層子宮肌層浸潤(rùn)、血管受累、特殊病理類型等。應(yīng)重新手術(shù)以完成分期并取出附件，或根據(jù)情況可采用盆腔外照射代替手術(shù)。特殊情況的處理，2。年輕女性子宮內(nèi)膜癌的診斷和治療：在診斷35歲以下女性子宮內(nèi)膜癌時(shí)，應(yīng)注意與子宮內(nèi)膜嚴(yán)重不典型增生和雌激素相關(guān)疾病的鑒別。黃體酮可以治愈子宮內(nèi)膜的不典型增生并保持生育能力。如果診斷出癌癥，那些生過(guò)孩子的人可以選擇子宮切除術(shù)和附件切除術(shù)。如果癌癥的病理診斷不確定，患者應(yīng)決定是否進(jìn)行保守治療。如果使用大劑量孕激素，應(yīng)在密切隨訪3個(gè)月后通過(guò)綜合刮宮評(píng)估療效。特殊情況的處理，3。生育功能保持：風(fēng)險(xiǎn)：子宮內(nèi)膜癌在治療過(guò)程中進(jìn)展、惡化，甚至威脅生命。子宮內(nèi)膜癌患者可能與卵巢癌有關(guān)。特殊情況的處理，3。保留生育功能的問(wèn)題：風(fēng)險(xiǎn)：子宮內(nèi)膜癌病理類型診斷困難，重復(fù)性差，影響病例選擇。即使在生育力保持治療成功后，生育力問(wèn)題和促排卵藥物與子宮內(nèi)膜癌之間的關(guān)系仍不清楚。特殊情況應(yīng)該處理。3.生育力保存問(wèn)題：可行性：年輕(40歲)