斷肢再植護(hù)理個(gè)案

1、.,護(hù)理個(gè)案分享,斷肢再植,.,斷肢再植,.,定義：對(duì)完全離斷或不完全離斷的肢體，采取顯微外科技術(shù)對(duì)其進(jìn)行清創(chuàng)、血管吻合、骨骼固定以及修復(fù)肌腱和神經(jīng)，將肢體再重新縫合回機(jī)體原位，加之術(shù)后各方面的綜合處理，使其完全存活并最大程度地恢復(fù)功能，即稱為斷肢(指)再植。,斷肢再植,.,包括：止血、包扎、 保存、轉(zhuǎn)送 保存方法：1 冰壺、 2 冰箱（4） 目的：減少熱缺血時(shí) 間、減少污染 降低進(jìn)一步損 傷,斷肢再植,.,斷肢再植適應(yīng)癥,1 全身情況良好必要條件 2 肢體條件影響成活率 切割傷斷端齊、污染輕 碾壓傷組織損傷嚴(yán)重 撕脫傷血管神經(jīng)長段缺損 3時(shí)限：越早越好一般6-8小時(shí),.,斷肢再植禁忌癥,1全

2、身性慢性疾病不允許長時(shí)間手術(shù) 2毀損傷沒有完整性 3刺激性液體、消毒液長時(shí)間浸泡血管內(nèi)膜損傷 4高溫季節(jié)，離斷時(shí)間長，未冷藏保存 5精神病、病人不同意再植不配合,.,斷肢再植術(shù)前護(hù)理,心理護(hù)理 補(bǔ)液：及時(shí)、足量的輸血、輸液，預(yù)防休克。 術(shù)前準(zhǔn)備：急查血常規(guī)、血型及配血。通知手術(shù)時(shí)及麻醉師作準(zhǔn)備。 病房環(huán)境：室溫在2325度，濕度在50%-70%之間，嚴(yán)禁吸煙，備好烤燈等，限制人員探視。,.,斷肢再植術(shù)后護(hù)理,1全身情況的觀察 （1）預(yù)防休克：觀察血壓、脈搏、呼吸情況；留置尿管觀察尿量和尿比重；觀察神志和皮膚粘膜色澤的改變。 （2）監(jiān)測腎功能：腎功衰是斷指術(shù)后極其嚴(yán)重并發(fā)癥，可導(dǎo)致病人死亡。,.

3、,斷肢再植術(shù)后護(hù)理,局部觀察與護(hù)理： 制動(dòng)：抬高患肢，使再植肢體高于心臟的位置。但位置勿過高，以免影響血運(yùn)。 測定局部皮溫：保持在33-35，與健側(cè)相比溫差在2以內(nèi)，每12小時(shí)測量一次。每次測量要在同一部位，可用圓珠筆標(biāo)出。如皮溫突然下降，相差在3以上時(shí)，則提示為靜脈栓塞,.,斷肢再植術(shù)后護(hù)理,局部觀察與護(hù)理： 嚴(yán)密觀察再植肢體的顏色、腫脹情況及毛細(xì)血管回流情況：要求術(shù)后3天內(nèi)每小時(shí)觀察記錄1次。血管危象多發(fā)生術(shù)后72小時(shí)內(nèi)。,.,斷肢再植術(shù)后護(hù)理,局部觀察與護(hù)理： 動(dòng)脈危象：皮膚顏色由紅潤變?yōu)樯n白、灰暗，皺紋加深，皮溫降低，指(趾)腹張力下降，塌陷，毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(超過2秒以上)，動(dòng)脈

4、搏動(dòng)減弱或消失，指端側(cè)方切開不出血或緩慢滲出暗紅色血液，提示動(dòng)脈危象，即動(dòng)脈痙攣或栓塞。,.,斷肢再植術(shù)后護(hù)理,局部觀察與護(hù)理： 靜脈危象：若皮膚顏色紫暗，皮紋變淺或消失，皮溫下降，指(趾)腹張力增加、膨脹，毛細(xì)血管充盈時(shí)間縮短(少于1秒)，動(dòng)脈搏動(dòng)存在，指端側(cè)方切開出血活躍，提示靜脈危象，即靜脈回流障礙。,.,斷肢再植術(shù)后護(hù)理,一旦發(fā)現(xiàn)血管危象的跡象，應(yīng)立即通知醫(yī)生，協(xié)助處理： 首先解除血管外的壓迫因素，完全松解外包扎，如血液循環(huán)無好轉(zhuǎn)，再拆除部分縫線，清除積血，降低局部張力，并加強(qiáng)保暖，可同時(shí)使用低分子右旋糖酐，妥拉蘇林等抗凝解痙藥物。,.,斷肢再植術(shù)后護(hù)理,預(yù)防感染：病人最好住單間，室內(nèi)空氣和器物每天消毒一次，注意地面定時(shí)用消毒液擦拭。 用藥護(hù)理：根據(jù)醫(yī)囑，及時(shí)適量地應(yīng)用抗凝和擴(kuò)張血管的藥物，以保證血液循環(huán)暢通。術(shù)后一周內(nèi)液體24小時(shí)持續(xù)輸入。 “三抗”治療：抗炎、抗凝、抗痙攣,.,斷肢再植術(shù)后護(hù)理,功能鍛煉：術(shù)后3周內(nèi)可作適當(dāng)?shù)陌茨?、理療、輕微伸屈未制動(dòng)的關(guān)節(jié)。46周可作關(guān)節(jié)伸屈、握拳等活動(dòng)。68周以促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)、疤痕軟化為主，加強(qiáng)主動(dòng)活動(dòng)、配合使用理療、中藥熏洗。,.,斷肢再植健康教育,宣