語(yǔ)言障礙的基礎(chǔ)知識(shí)

1、語(yǔ)言障礙的基礎(chǔ)知識(shí) 周筠,研究表明大約有57%-69%的腦血管病患者伴有語(yǔ)言障礙，嚴(yán)重危害患者的身心健康，給患者及其家庭帶來精神和經(jīng)濟(jì)上的壓力，增加了社會(huì)負(fù)擔(dān)。依據(jù)語(yǔ)言障礙的類型及嚴(yán)重程度，制訂合理的訓(xùn)練計(jì)劃,確定短期及長(zhǎng)期康復(fù)目標(biāo)，進(jìn)行有針對(duì)性的康復(fù)訓(xùn)練，改善語(yǔ)言障礙患者的預(yù)后，提高生活質(zhì)量，是醫(yī)護(hù)工作者義不容辭的責(zé)任。,失語(yǔ)癥是指大腦言語(yǔ)功能區(qū)及其聯(lián)系纖維的損傷，造成了口語(yǔ)和 / 或書面語(yǔ)的理解、表達(dá)過程的信號(hào)處理障礙，表現(xiàn)為獲得性言語(yǔ)功能的減退、甚至喪失。但要注意意識(shí)障礙、精神障礙、癡呆、記憶障礙、注意障礙及其他明顯高級(jí)神經(jīng)功能障礙所致的言語(yǔ)障礙不包括在內(nèi)；視力、聽力損害及發(fā)音、書寫肌肉

2、癱瘓等所致的言語(yǔ)障礙也不包括在內(nèi)；但這些障礙可以與失語(yǔ)癥并存。,失語(yǔ)癥患者的言語(yǔ)障礙主要表現(xiàn)在自發(fā)語(yǔ)流暢度障礙、言語(yǔ)聽理解障礙、言語(yǔ)表達(dá)障礙、復(fù)述障礙、閱讀及朗讀障礙、書寫障礙，按這六種障礙的不同程度，依據(jù)Benson的 分類方法，結(jié)合我國(guó)的實(shí)際情況將 失語(yǔ)癥分為：,Broca失語(yǔ)，Wernicke失語(yǔ)，傳導(dǎo)性失語(yǔ)，經(jīng)皮質(zhì)性運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，經(jīng)皮質(zhì)性感覺性失語(yǔ)，經(jīng)皮質(zhì)性混合性失語(yǔ)，完全性失語(yǔ)，命名性失語(yǔ)、皮質(zhì)下失語(yǔ)（在國(guó)外的分類中，不包括皮質(zhì)下失語(yǔ)）。,下面我們將逐一介紹由于腦血管病引發(fā)的各種失語(yǔ)癥類型的特點(diǎn)以及臨床表現(xiàn)。首先讓我們先了解失語(yǔ)中最常見的失語(yǔ)癥類型：,1、Broca失語(yǔ)：臨床中也稱為運(yùn)

3、動(dòng)性失語(yǔ)，患者口語(yǔ)表達(dá)障礙為突出特點(diǎn)，患者可理解別人的語(yǔ)言及所閱讀的書報(bào)，但不能用言語(yǔ)與他人進(jìn)行正常對(duì)話，發(fā)音器官往往無缺陷，但經(jīng)常發(fā)不準(zhǔn)音，有時(shí)雖能發(fā)音，但不能說出意義連貫的話語(yǔ)，對(duì)有語(yǔ)法詞及秩序詞的句子理解困難,復(fù)述、命名、閱讀及書寫均不同程度受損。病變部位多見于主側(cè)半球額下回后部皮層，以及延伸至鄰近的皮層下室周白質(zhì)。病變預(yù)后視病灶大小不同。一般較好，可以恢復(fù)到很輕的語(yǔ)言障礙或正常,2、Wernicke失語(yǔ)：臨床中也稱為感覺性失語(yǔ)，患者口語(yǔ)理解嚴(yán)重障礙為突出特點(diǎn)，聽覺、視覺正常，能聽到他人說的話，可以講話及書寫，但不能理解他人的話，不能理解閱讀的書報(bào)，不能發(fā)現(xiàn)自己話語(yǔ)中句法和用詞上的錯(cuò)誤，

4、為流利性口語(yǔ)失語(yǔ)，存在與理解障礙大體一致的復(fù)述及聽寫障礙；存在不同程度的命名、朗讀及文字理解障礙。,引起典型Wernicke失語(yǔ)癥的病變部位在優(yōu)勢(shì)半球顳上回后部，即Wernicke區(qū) Wernicke失語(yǔ)癥患者，理解障礙的嚴(yán)重程度與Wernicke區(qū)受損范圍大小有顯著相關(guān)，病變小于一半者，病后6個(gè)月理解恢復(fù)較好；病變超過一半者，病后一年，理解恢復(fù)仍差。但如病灶較小，或病因是腦出血，可以恢復(fù)到日常交談。病灶大且因腦梗死引起者難以恢復(fù)。但結(jié)合語(yǔ)境、交談?wù)呤謩?shì)和表情，也可進(jìn)行日常生活交流。,3、傳導(dǎo)性失語(yǔ):復(fù)述不成比例受損為主要特征，患者完全聽得懂要復(fù)述的內(nèi)容，但不能準(zhǔn)確的復(fù)述出來，可指出要求復(fù)述詞

5、名的物及寫出要求復(fù)述的詞句，可理解要求復(fù)述詞句的意思,可察覺自己的錯(cuò)誤，但無法糾正，可較好地復(fù)述數(shù)字，但語(yǔ)法功能詞不能復(fù)述。口語(yǔ)為流利型，口語(yǔ)中有大量錯(cuò)語(yǔ)，以音素錯(cuò)語(yǔ)為主,患者對(duì)錯(cuò)語(yǔ)有自知力，因欲糾正，可出現(xiàn)口吃，聽理解障礙較輕，命名有中度障礙，閱讀及書寫有不同程度的障礙。病變部位多見于主側(cè)半球緣上回下面的白質(zhì)纖維，即弓狀纖維及上縱束。預(yù)后視病因及病變部位不同。腦出血比梗塞者預(yù)后較好。引起的傳導(dǎo)性失語(yǔ)大約一到三個(gè)月可恢復(fù)至痊愈或基本痊愈。,4、經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ):口語(yǔ)為非流利型，常以單詞或簡(jiǎn)短地以適當(dāng)?shù)亩陶Z(yǔ)或短句表達(dá)意思，如要求詳細(xì)描述則感到困難；聽理解障礙輕，主要對(duì)含有語(yǔ)法結(jié)構(gòu)的句子或長(zhǎng)句子感

6、到困難；復(fù)述較好，如所要求復(fù)述的句子是錯(cuò)的，患者復(fù)述時(shí)?？杉m正，命名及閱讀有不同程度的困難，書寫障礙重。,對(duì)文字的理解與聽理解障礙相似。病變部位在主側(cè)半球額葉Broca區(qū)的前部或上部 經(jīng)皮質(zhì)運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)癥預(yù)后較好，可恢復(fù)正?；蚪谡?。但如病灶較大，遺留癥狀仍以表達(dá)擴(kuò)展困難為主。,5、經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(yǔ)：口語(yǔ)為流利型，錯(cuò)語(yǔ)以詞義錯(cuò)語(yǔ)為主，可有新語(yǔ)、贅語(yǔ)、空話及奇特語(yǔ)；聽理解障礙嚴(yán)重；復(fù)述好，接近正常，傾向于模仿，如要求復(fù)述的話是錯(cuò)誤的，可復(fù)述不糾正；命名有明顯障礙，主要為詞義錯(cuò)語(yǔ)和,新語(yǔ)；閱讀、書寫均有明顯障礙。病變累及左顳、頂或顳頂葉分水嶺區(qū)，左外側(cè)裂后端角回區(qū)。經(jīng)皮質(zhì)感覺性失語(yǔ)癥患者預(yù)后較差，

7、但也可恢復(fù)到正常交談。未全恢復(fù)者遺留明顯的命名障礙，閱讀和書寫障礙，復(fù)雜句子的理解障礙。,6、經(jīng)皮質(zhì)混合性失語(yǔ)：言語(yǔ)特征為除復(fù)述部分保留外，其他言語(yǔ)功能均受損?？谡Z(yǔ)傾向于非流利型；聽理解、命名、閱讀及書寫均嚴(yán)重障礙，甚至對(duì)測(cè)試除強(qiáng)迫復(fù)述檢查者指令外，并無欲完成這些測(cè)試的行為表現(xiàn)；復(fù)述限于詞、短語(yǔ)、短句，復(fù)述無意義詞組、句子，則有困難。病變部位常見于主側(cè)半球大腦前、后動(dòng)脈與中動(dòng)脈的分水嶺區(qū)，傳統(tǒng)言語(yǔ)區(qū)未受影響。預(yù)后較差，但也可恢復(fù)到進(jìn)行有效的語(yǔ)言交流。,7、完全性失語(yǔ)：所有語(yǔ)言功能均受損，口語(yǔ)限于刻板語(yǔ)言，以刻板語(yǔ)言表達(dá)及回答一切提問，有些以不同語(yǔ)調(diào)表達(dá)肯定、否定；聽理解嚴(yán)重障礙；命名、復(fù)述、書寫均不能。病變部位廣泛，累及額、顳、頂葉。預(yù)后差，維持刻板語(yǔ)言的口語(yǔ)表達(dá)，大多病例可理解日常談話。,8、命名性失語(yǔ)：臨床以命名不能為唯一的或主要癥狀口語(yǔ)理解可完全正常輕度異常，復(fù)述非常好。病變部位不固定。病變部位多在主側(cè)半球角回及顳中回。預(yù)后大多較好，但其他類型失語(yǔ)可恢復(fù)到以命名