整體護(hù)理和護(hù)理程序.ppt

1、a,1,整體護(hù)理和護(hù)理程序,a,2,教學(xué)目標(biāo),a,3,第一節(jié) 整體護(hù)理,整體護(hù)理定義 整體護(hù)理(holistic nursing care)是一種以患者為中心，視患者為生物、心理、社會多因素構(gòu)成的開放性有機整體，以滿足患者身心需要、恢復(fù)健康為目標(biāo)，運用護(hù)理程序的理論和方法，實施系統(tǒng)、計劃、全面護(hù)理的護(hù)理思想和護(hù)理實踐活動。,a,4,整體護(hù)理的發(fā)展背景,醫(yī)學(xué)模式的演變對護(hù)理的要求 系統(tǒng)理論的滲透 現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展,a,5,（一）醫(yī)學(xué)模式的演變對護(hù)理的要求,古代醫(yī)學(xué)模式自然哲學(xué)醫(yī)學(xué)模式 近代醫(yī)學(xué)模式生物醫(yī)學(xué)模式 現(xiàn)代醫(yī)學(xué)模式生物心理社會醫(yī)學(xué)模式 醫(yī)學(xué)應(yīng)將生物、心理、社會因素結(jié)合起來研究人類健康與疾

2、病的發(fā)生、發(fā)展與變化的規(guī)律。生物心理社會醫(yī)學(xué)模式對護(hù)理的要求是以患者為中心的整體護(hù)理,a,6,（二）系統(tǒng)理論的滲透,整體護(hù)理思想的形成在很大程度上受到系統(tǒng)理論的影響。,a,7,（三）現(xiàn)代護(hù)理學(xué)的發(fā)展,護(hù)理學(xué)學(xué)科的發(fā)展 護(hù)理思想的發(fā)展 護(hù)理實踐的發(fā)展,a,8,整體護(hù)理的實踐特征,以現(xiàn)代護(hù)理觀為指導(dǎo) 以護(hù)理程序為核心 實施主動的計劃性護(hù)理 體現(xiàn)護(hù)患合作過程,a,9,整體護(hù)理的工作模式,個案護(hù)理 小組護(hù)理 功能制護(hù)理 責(zé)任制護(hù)理 責(zé)任制整體護(hù)理 系統(tǒng)化整體護(hù)理,a,10,返回,第二節(jié) 護(hù)理程序,護(hù)理程序(nursing process)是一種科學(xué)地識別、確定和解決護(hù)理對象現(xiàn)存的或潛在的健康問題，有計

3、劃的為護(hù)理對象提供系統(tǒng)、全面、整體護(hù)理的工作方法。 是一個持續(xù)的、循環(huán)的、動態(tài)的過程。,護(hù)理程序 定義,a,11,返回,理論基礎(chǔ),a,12,護(hù)理程序的結(jié)構(gòu)與功能,a,13,返回,護(hù)理程序發(fā)展史（國際）,1955年 由Lydia Hall首先提出，強調(diào)以患者為中心 1960年 前后，Johnson、Orlando等專家提出護(hù)理程序包括評估、計劃、評價三個步驟 1967年 護(hù)理程序得到進(jìn)一步的發(fā)展而成為四個步驟評估、計劃、實施、評價 1973年 北美護(hù)理診斷協(xié)會第一次會議，許多專家提出應(yīng)將護(hù)理診斷作為護(hù)理程序中一個獨立的步驟。自此，護(hù)理程序由四個步驟成為目前的五步,a,14,返回,護(hù)理程序發(fā)展史（

4、國內(nèi)）,20世紀(jì)80年代 李式鸞博士 責(zé)任制護(hù)理、護(hù)理程序 20世紀(jì)90年代 袁劍云博士 系統(tǒng)化責(zé)任護(hù)理、模式病房 1996年 全國整體護(hù)理協(xié)作網(wǎng)成立 1997年6月 衛(wèi)生部下發(fā)通知，要求各醫(yī)院積極推行整體護(hù)理,a,15,返回,評估,護(hù)理程序基本步驟,診斷,計劃,實施,評 價,搜集資料 整理資料 記錄資料,確定護(hù)理 診斷,確定目標(biāo) 制定措施 構(gòu)成計劃,實施準(zhǔn)備 執(zhí)行計劃 書寫記錄,a,16,護(hù)理程序五步驟之間的關(guān)系,評 估 收集資料 分析整理資料,診 斷 提出護(hù)理診斷,計 劃 排列優(yōu)先順序 制定目標(biāo) 制定護(hù)理措施,評 價 目標(biāo)實現(xiàn)與否 重審護(hù)理計劃,實 施 實施護(hù)理措施 繼續(xù)收集資料,發(fā)現(xiàn)問題

5、,判斷問題,解決方案,解決問題,反饋問題,a,17,一、護(hù)理評估,定義： 評估是護(hù)理程序的基礎(chǔ)，是一個連續(xù)不斷的、動態(tài)的過程，它貫穿于護(hù)理工作的始終。 評估包括：資料收集、整理、分析,a,18,返回,資料的內(nèi)容,一般情況 現(xiàn)在健康狀況 既往健康情況 家族史 護(hù)理體檢 病人心理狀態(tài) 社會情況,a,19,資料分類,a,20,返回,資料來源,資料來源,第一來源 護(hù)理對象 與患者有關(guān)的人員 其它保健人員 健康記錄 文獻(xiàn)資料,a,21,返回,收集資料的方法,觀察法 交談 正式交談和非正式交談 體檢 查閱資料,a,22,資料的分類,按馬斯洛的需要層次論分類 生理需要 安全需要 愛與歸屬的需要 尊敬與被尊敬

6、的需要 自我實現(xiàn)的需要 按Majory Gordond 11個功能性健康形態(tài)分11種：,返回,a,23,資料的分類,按Majory Gordond 11個功能性健康形態(tài)分： 健康感知-健康管理形態(tài) 營養(yǎng)-代謝形態(tài) 活動運動形態(tài) 排泄形態(tài)-排便、排尿、排汗等 睡眠-休息形態(tài) 認(rèn)知-感知形態(tài)，對疾病、對舒適度 自我認(rèn)識自我概念形態(tài) 角色關(guān)系形態(tài)，家庭關(guān)系、護(hù)患關(guān)系 性生殖形態(tài) 應(yīng)對應(yīng)激耐受形態(tài) 價值信念形態(tài),a,24,返回,護(hù)理診斷,定義 護(hù)理診斷是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的或潛在的健康問題以及生命過程問題的反應(yīng)的一種臨床判斷。 目的 確定要解決的護(hù)理問題,二、護(hù)理診斷,a,25,護(hù)理診斷與醫(yī)療診

7、斷的區(qū)別,a,26,護(hù)理診斷 醫(yī)療診斷 中心 人 疾病 內(nèi)容 對個人、家庭、社區(qū) 對服務(wù)對象個體病理生 現(xiàn)存的或潛在的健康 理變化的一種臨床判斷 問題的一種臨床判斷 決定者 護(hù)理人員 醫(yī)生 范圍 適用于個人或團(tuán)體 只適用于個體的疾病 穩(wěn)定性 隨服務(wù)對象對健康問題 在疾病的過程中保持 的反應(yīng)變化而變化 不變 舉例 有皮膚完整性受損的危險 糖尿病,a,27,返回,護(hù)理診斷組成,名稱診斷的名稱 定義對名稱正確的闡述和解釋 定義特征（診斷依據(jù)）判斷標(biāo)準(zhǔn) 相關(guān)因素或危險因素,a,28,返回,名稱,現(xiàn)存的：是對個人、家庭或社區(qū)現(xiàn)存的健康狀況或生命過程的反應(yīng)的描述。 如：便秘、焦慮、家庭作用改變 有危險的(

8、潛在的)：是對一些易感的個人、家庭或社區(qū)對健康狀況或生命過程可能出現(xiàn)的反應(yīng)的描述。 如：有受傷的危險 父母不稱職的危險 健康的：是對個人、家庭或社區(qū)具有加強更高健康水平潛能的描述。 如：執(zhí)行治療方案有效 母乳喂養(yǎng)有效,護(hù)理診斷名稱,a,29,返回,三部分PES陳述 P護(hù)理診斷的名稱 E相關(guān)因素 S臨床表現(xiàn)，主要是癥狀和體征 排便異常（P）：便秘（S）；與生活方式改變有關(guān)（E） 營養(yǎng)失調(diào)（P） ：肥胖（S） ；與于飲食過多有關(guān)（E） 排便異常（P） ：腹瀉（S） ；與消化不良有關(guān)（E）,護(hù)理診斷陳述方式,a,30,返回,二部分闡述（PE公式） 護(hù)理診斷名稱（P） 相關(guān)因素（E） 多用于潛在性護(hù)理

9、診斷 有皮膚完整性受損的危險：與長期臥床有關(guān) 一部分陳述 只有P，用于健康的護(hù)理診斷 潛在的精神健康增強 潛在的嬰兒行為調(diào)節(jié)增強,護(hù)理診斷陳述方式,a,31,護(hù)理診斷歷史發(fā)展,北美護(hù)理診斷協(xié)會NANDA） 1982年成立，每兩年召開一次會議，制定和修改護(hù)理診斷。 1998年召開第13次護(hù)理診斷會議，在原有128個護(hù)理診斷的同時增加了21個新的護(hù)理診斷術(shù)，數(shù)目達(dá)到155個。 2010年 護(hù)理診斷數(shù)目達(dá)到201個。,連接,a,32,護(hù)理診斷在陳述時需要注意的幾個問題,P盡量用NANDA認(rèn)可的護(hù)理診斷名稱 E應(yīng)使用“與-有關(guān)” Eg:知識缺乏：缺乏-方面的知 知識缺乏：缺乏冠心病的知識 知識缺乏：缺

10、乏胰島素自我注射的知識 避免把臨床表現(xiàn)誤作為是相關(guān)因素 疼痛：胸痛：與心絞痛有關(guān)（錯） 疼痛：胸痛：與心肌確氧有關(guān) 一個診斷只針對一個健康問題 應(yīng)以收集到的資料作為診斷依據(jù) 應(yīng)為護(hù)理措施提供方向 應(yīng)包括生理、心理、社會三個方面,a,33,病歷分析,10月10日，一膽結(jié)石病人為行手術(shù)治療而入 院，在院期間飲食、作息、排泄均正常。擬手術(shù)于10月18日進(jìn)行，10月16日，護(hù)士發(fā)現(xiàn)病人晚上入睡困難，夜間常醒來。對于該病人的護(hù)理問題，下列陳述正確的是： A、睡眠型態(tài)紊亂：入睡困難，夜間常醒 B、睡眠型態(tài)紊亂：與環(huán)境的改變有關(guān) C、睡眠型態(tài)紊亂：與入睡困難，夜間常醒有關(guān) D、睡眠型態(tài)紊亂：與即將手術(shù)、心理

11、負(fù)擔(dān)過重有關(guān),D,a,34,返回,排列問題的優(yōu)先順序 制定護(hù)理目標(biāo) 制定護(hù)理措施,三、護(hù)理計劃,a,35,返回,護(hù)理問題排列順序,依據(jù)問題對病人生命、健康的威脅程度 ： 首優(yōu)問題：對病人的生命造成威脅,需要立即去解決的問題。 中優(yōu)問題：問題的存在不直接威脅病人的生命,但給病人帶來了身體和心理上的不適。 次優(yōu)問題：問題既不威脅病人的生命，也不會造成身心的不適，與病人關(guān)系不大，但問題存在，如果解決后，會促進(jìn)更高的健康。,a,36,返回,制定護(hù)理目標(biāo),目標(biāo)陳述方式 主語+謂語+行為標(biāo)準(zhǔn)+條件狀語+評價時間 如：4日內(nèi) 病人 借助雙拐 能 行走 100米。 出院前 產(chǎn)婦 學(xué)會 給新生兒洗澡。 住院期間

12、 病人的皮膚 保持 完整。,a,37,返回,目標(biāo)陳述注意事項,主語是病人或病人身體的一部分； 目標(biāo)所描述的行為標(biāo)準(zhǔn)應(yīng)具體，可觀察，避免含糊、不明確的詞語； 目標(biāo)應(yīng)現(xiàn)實、可行； 目標(biāo)屬護(hù)理范疇內(nèi)； 具有可測定性、針對性和單一性,注意,a,38,返回,目標(biāo)陳述注意事項,示例 協(xié)助病人在病區(qū)活動10Min 沒有突出以護(hù)理對象為中心 正確：患者能借助拐杖在病區(qū)活動10Min 能列出吸煙的危害并戒煙 沒有突出針對性 正確：（患者）能列出吸煙的危害,問題,a,39,返回,習(xí)題,下列哪項是正確的目標(biāo)陳述方式？ A、每30秒測量血壓一次 B、出院前教會病人注射胰島素 C、一周后病人自理能力增強 D、住院期間無

13、褥瘡發(fā)生 答案： D,a,40,返回,實施護(hù)理措施 寫出護(hù)理記錄：PIO（問題措施、結(jié)果）記錄 繼續(xù)收集資料,四、護(hù)理實施,a,41,a,42,返回,五、評 價,評價-是將病人的健康狀態(tài)與預(yù)期目標(biāo)進(jìn)行比較并作出判斷的過程。 作用：1.判斷病人是否達(dá)到預(yù)期目標(biāo) 2.檢查整個護(hù)理程序,a,43,返回,護(hù)理評價步驟,列出制定的目標(biāo) 收集與目標(biāo)有關(guān)的資料 將收集的資料與目標(biāo)做比較，得出結(jié)論 如果目標(biāo)部分實現(xiàn)或未實現(xiàn)，找出原因 重審護(hù)理計劃 修改護(hù)理計劃,a,44,返回,-評價書寫方式：評價日期及時間+目標(biāo)實現(xiàn)結(jié)果+病人的反應(yīng) eg：（原目標(biāo)）病人4月9日能自行從床旁走到病房門口返回，無不適感。,護(hù)理評

14、價步驟,a,45,習(xí)題練習(xí),護(hù)理程序的結(jié)構(gòu)最基本的理論框架是： A.系統(tǒng)論 B.方法論 C.信息交流論 D.解決問題論 E.基本需要論,A,a,46,習(xí)題練習(xí),危險的護(hù)理診斷常用的陳述方式是： A.PSE公式 B.PE公式 C.SE公式 D.PS公式 E.P公式,B,a,47,習(xí)題練習(xí),PIO記錄法中的I指的是 ： A.分類 B.診斷名稱 C.臨床表現(xiàn) D.護(hù)理措施 E.護(hù)理結(jié)果,D,a,48,習(xí)題練習(xí),下列屬于客觀資料的是： A.頭暈2天 B.感到惡心 C.睡眠不好多夢 D.對患病感到焦慮 E.腹部壓痛,E,a,49,習(xí)題練習(xí),下列護(hù)理目標(biāo)陳述正確的是 : A.病人的免疫能力增強 B.病人了解糖尿病飲食的知識 C.護(hù)士教會病人注射胰島素的正確方法 D. 病人學(xué)會測尿糖 E.病人的糖尿病徹底痊愈,D,a,50,思考題,既往有發(fā)作性心前區(qū)疼痛史5年，多以勞累、飽餐為