心臟應(yīng)用解剖學(xué).ppt

1、心臟應(yīng)用解剖學(xué),心臟的位置和毗鄰,位 置,胸腔中縱隔，裹以心包。 處于胸骨和第2-6肋軟骨后方，第5-8胸椎的前方。 2/3居人體正中線的左側(cè)，1/3在其右側(cè)。,毗 鄰,兩側(cè)：隔著心包及心包腔與左右肺及胸膜腔為鄰。 前方：心包腔大部分被左右肺的前緣及胸膜腔遮掩。聲學(xué)窗口：胸骨左緣3-5肋間隙心臟前方無肺組織遮掩區(qū)。 上方：胸腺（小兒）胸腺殘余（成人） 后方：隔著心包及心包腔與支氣管、食管、迷走神經(jīng)及主動脈為鄰。 下方：膈肌，肝左葉上面。,心臟的外形結(jié)構(gòu),近似前后略扁倒置的圓錐形。 心尖指向左前下方，左室構(gòu)成。 底朝向右后上方，左右房后壁構(gòu)成。 長軸與人體正中線成45角。,心臟前面：右側(cè)1/5為

2、右房，中間3/5為右室前壁，左側(cè)1/5為左室前壁。 心臟膈面：大部分由左室下壁，小部分為右室下壁。 心臟后面：左房后壁，右房后壁及靠近冠狀溝部分面向后面的左室壁構(gòu)成。 心臟側(cè)面：面向左肺的縱膈面，大部由左室側(cè)壁構(gòu)成。,心臟下緣：分界心臟前面與下面，銳緣。 心臟左緣：分界左室前壁與側(cè)壁，鈍緣。心臟下緣與左緣匯合處是心尖，由左室構(gòu)成。 心臟右緣：右房最右側(cè)部分構(gòu)成，向上延續(xù)于上腔靜脈外側(cè)壁。 心左、右緣圓鈍，無明顯分界線。,冠狀溝：房室溝，分隔心房心室的標(biāo)志。 前、后室間溝：左、右室分界標(biāo)志；室間隔定位標(biāo)志。前、后室間溝在心尖右側(cè)心下緣處會合形成心尖切跡。 前、后房間溝：前房間溝不明顯；后房間溝位

3、于右肺靜脈右側(cè)與上下腔靜脈注入右房處之間，是左右房在后面的分界標(biāo)志。,心室大動脈,肺動脈位于前方，在左右心耳尖之間，斜向左上后方，在主動脈弓下方分為左、右肺動脈。 主動脈起始部位于肺動脈干和右心耳后方，近垂直上行于肺動脈干右側(cè)。 二者起始部共同包于一個(gè)漿膜性心包內(nèi)。,心房大靜脈,上腔靜脈位于主動脈右側(cè)垂直下行，平第3胸肋關(guān)節(jié)下緣注入右房上部，其下半段位于心包內(nèi)。 下腔靜脈穿膈平第8胸椎入胸腔即進(jìn)入心包內(nèi)，約1cm長，注入右房后下部。 上、下腔靜脈不在一條直線上，二者呈一向后開放的140角。 左右各兩個(gè)肺靜脈穿過心包后即連于左房后壁。 約25%個(gè)體，左肺靜脈在心包內(nèi)形成一總左肺靜脈，僅有3%個(gè)體

4、形成一總右肺靜脈。,心臟各腔的結(jié)構(gòu),右心系統(tǒng)右房,位于右室之右后上方，左房右前方，壁薄0.2cm。 前部：固有心房 后部：靜脈竇 界溝：是心外表面在右房外側(cè)由上腔靜脈入右房處至下腔靜脈入右房處的一條淺溝。 界嵴：心房內(nèi)表面與界溝相對應(yīng)處房壁肌肉形成的一條縱形隆起。,固 有 心 房,梳狀?。簭慕玑掌鹗加杏杉∈纬傻南蚯捌叫械男×核频穆∑穑蚯爸列亩幮×航豢棾沙示W(wǎng)狀。 血液在此流動緩慢淤積時(shí)，易形成血栓。,靜 脈 竇,上腔靜脈口：無瓣膜。 下腔靜脈口：前緣有胚胎期殘留下來的薄的半月形瓣膜，稱下腔靜脈瓣，或歐氏瓣。在胎兒時(shí)期有引導(dǎo)血液經(jīng)卵圓孔流入左房的作用。出生后，逐漸退化形成一瓣膜殘痕。 冠狀竇

5、口：下腔靜脈口與右房室口之間，口徑0.5-1cm。冠狀竇瓣，心房收縮時(shí)有防止血液返流入冠狀靜脈竇的作用。,房 間 隔,與身體正中面呈向前開放的45角。 大致呈橢圓形，中部有卵圓窩。 前緣：正對主動脈無冠竇中點(diǎn)。 后緣：正對房室溝。 上緣：與上腔靜脈內(nèi)側(cè)壁相延續(xù)。 下緣：在三尖瓣環(huán)上方，前端對中心纖維體，后端與下腔靜脈相延續(xù)。 卵圓窩：房間隔中部偏下后方，下腔靜脈口左上方。 卵圓窩底：由胚胎時(shí)期第一房間隔構(gòu)成。 卵圓窩緣：由胚胎時(shí)期第二房間隔的游離緣構(gòu)成。,右室,心腔居于最前的部分，前臨胸骨體下方，厚3-5mm。 室上嵴是跨于右室前外側(cè)壁與室間隔上部之間弓形的強(qiáng)大肌束。 以室上嵴為界，流入道（右

6、室竇部）和流出道（漏斗部、肺動脈圓錐）。,右室流入道,從右房室口起向左前下至右室尖部 肉柱：縱橫交錯(cuò)的肌性隆起。 乳頭?。夯扛街谑冶?，尖端突入心室腔的錐體形肌隆起。三組：前乳頭肌，后乳頭肌，隔側(cè)乳頭肌。 隔緣肉柱：從室間隔下部連至右室前壁前乳頭肌根部的一條肌束，又叫節(jié)制束，節(jié)制索。,右室流出道,右室向左上方延伸的部分 前壁：右室前壁 后內(nèi)壁：室間隔 流出道上部平滑無肉柱 流入、流出道在小兒約呈35度，成人呈55度夾角。,三尖瓣復(fù)合裝置,三尖瓣環(huán) 三尖瓣：帆狀，由雙層心內(nèi)膜內(nèi)夾結(jié)締組織等構(gòu)成的伸向心室腔的皺襞。 前瓣、后瓣和隔瓣 前內(nèi)側(cè)連合(前隔) 、后內(nèi)側(cè)連合(后隔) 、外側(cè)連合(前后)

7、基底帶、粗糙帶、光滑帶,瓣膜的房面平滑，室面可分三個(gè)帶：近附著線的部分稱基底帶，近游離緣的半月形區(qū)域厚而不透明、不平坦（房面亦如此），稱粗糙帶，基底帶與粗糙帶之間薄而透明稱光滑帶?；讕?、粗糙帶和瓣膜游離緣有腱索附著。,腱索：是外被以心內(nèi)膜的膠原纖維束構(gòu)成的白色索狀物。 由乳頭肌尖端起始，附著于瓣膜基底帶、粗糙帶和游離緣。 以起于乳頭肌后分支之等級而分為一二三級腱索，或分為游離腱索、基底帶腱索、粗糙帶腱索、扇狀腱索等。 扇狀腱索：亦稱連合腱索呈一單干，在接近瓣膜連合處游離緣時(shí)呈放射狀分支散開，此腱索是確定瓣膜連合的標(biāo)志。,乳頭?。喝M 前乳頭肌較大，起于右室前壁。 后乳頭肌起于后下壁接室間隔處

8、。 內(nèi)側(cè)乳頭肌起于室間隔。 在心室等容收縮期開始至射血期時(shí)，乳頭肌通過腱索給瓣膜最理想的垂直張力，使瓣膜一起有效的活動、對合、關(guān)閉；并且射血時(shí)由于乳頭肌的收縮，腱索牽拉瓣膜不致翻入心房。,左 室,以二尖瓣前葉為界，分為流入道和流出道。 流入道、流出道夾角為銳角，收縮期為一完整輸出腔。 前內(nèi)側(cè)壁：室間隔，約1/6。 游離壁：前壁、側(cè)壁、下壁，約5/6。 左右室流出道呈“x”交叉 ，如此配布保證收縮期心肌纖維收縮和縮短時(shí)使心室整體變得更密貼。,乳頭肌 二組 前外側(cè)乳頭肌位于左室前壁和外側(cè)壁交界處，后內(nèi)側(cè)乳頭肌位于左室下后壁近室間隔處。 指狀型、結(jié)合型、中間型。,主動脈瓣,三個(gè)半月瓣，厚度大于肺動脈

9、瓣。 環(huán)周79cm,瓣高1.52cm。 前(右)、左后(左)、右后(無)瓣。 主動脈竇(Valsalva竇)，分左、右、無冠狀動脈竇。 竇保證了冠狀動脈在心動周期中不間斷的灌流，同時(shí)對瓣膜的關(guān)閉起重要作用。,心臟的血管動脈,左冠狀動脈 約5-10mm 左前降支 分布于左室前壁、前乳頭肌、心尖、右室前壁一小部分、室間隔的前2/3以及心傳導(dǎo)系的右束支和左束支的前半。 左回旋支 分布于左房、左室前壁的一小部分、左室側(cè)壁、左室后壁的一部或大部。 右冠狀動脈 分后室間支和左室后支 分布于右房、右室前壁大部分、右室側(cè)壁和后壁、左室后壁的一部分和室間隔后1/3。,心臟的血管靜脈,心最小靜脈：心壁內(nèi)，直接開口于心臟各腔。 心前靜脈：右室前壁23支較大的靜脈，跨過冠狀溝，直接開口于右房。 冠狀竇：開口于右房。 心大靜脈：與左前降支伴行向上至冠狀溝繞心左緣至心臟下邊入冠狀竇左端。 心