介入放射學課件

1、第九節(jié),介入放射學,1,學習交流PPT,概 述,介入放射學-以影像診斷學為基礎，并在影像設備的導向下，利用經(jīng)皮穿刺和導管技術(shù)等，對一些疾病進行非手術(shù)治療或者用以取得組織學、細菌學、生理和生化資料，以明確病變性質(zhì)的學科。 包括兩個基本內(nèi)容： 診斷； 治療。,2,學習交流PPT,（一）介入放射學發(fā)展史,1928年 第一例經(jīng)皮直接穿刺主動脈造影 20世紀40年代 右心房、室及肺動脈的導管技術(shù) 1953年 瑞典Sven-Ivar Seldinger醫(yī)師首創(chuàng)了用套管針、導絲和導管經(jīng)皮股動脈插管作血管造影的方法-為當代介入放射學奠定了基礎 DSA等影像監(jiān)視手段的豐富、造影劑的改良以及各種器材、藥物的應用更

2、使介入放射學迅速的發(fā)展起來,3,學習交流PPT,（二）我國介入放射學的發(fā)展,1984年 開展支氣管動脈抗癌藥物灌注治療 1985年 開展食道球囊擴張 1986年 開展腎動脈擴張 1990年 衛(wèi)生部文件將開展了介入放射學的放射科改為臨床科室 20世紀90年代開始的三級醫(yī)院評審，將介入放射學的開展與否作為三甲醫(yī)院的評審要求,4,學習交流PPT,（三）所需器材及藥物,1、影像監(jiān)視設備 X線透視 DSA-血管系統(tǒng)介入放射學首選監(jiān)視方法 超聲-肝膽系統(tǒng)經(jīng)皮穿刺的首選方法 CT MRI,5,學習交流PPT,2、使用器材,穿刺針 導管 導絲 導管鞘 支架 其它,6,學習交流PPT,7,學習交流PPT,8,學

3、習交流PPT,9,學習交流PPT,10,學習交流PPT,11,學習交流PPT,3、常用藥物,（1）血管收縮與擴張藥物 前列腺素 血管緊張素 （2）止血與抗凝、溶栓藥物 止血藥維生素K1、K3、魚精蛋白、凝血酶等 抗凝藥肝素鈉、華法林鈉、阿司匹林等 溶栓藥鏈激酶、尿素酶 （3）抗腫瘤藥,12,學習交流PPT,（四）栓塞物質(zhì),目的：阻斷血流； 使用原則：必須保證能夠在X射線或其他影像手段下顯影。 1、生物栓塞物質(zhì)：血凝塊、凍干硬腦膜 2、海綿類：明膠海綿、聚乙烯醇 3、簧圈類：不銹鋼圈、NT海/球栓、微型鉑金絲圈 4、可脫落球囊 5、組織壞死劑 6、粘膠類 7、微粒、微球、微囊類 8、碘油 9、中

4、藥類：白芨、鴉膽子油微囊,13,學習交流PPT,（五）分類,1、按照介入放射學方法分類 穿刺引流術(shù) 灌注栓塞術(shù) 成形術(shù) 其他 2、按照治療領域分類 血管系統(tǒng)介入放射學 非血管系統(tǒng)介入放射學,14,學習交流PPT,介入放射學的特點,具有微創(chuàng)性；可重復性強；定位準確；療效高、見效快；并發(fā)癥發(fā)生率低；多種技術(shù)的聯(lián)系應用簡便易行。,15,學習交流PPT,血管介入技術(shù),血管內(nèi)介入技術(shù)是指在血管內(nèi)進行的治療和診斷性操作。 應用選擇性或超選擇性血管造影，先明確病變位置、性質(zhì)、范圍和程度之后，根據(jù)適應證，經(jīng)插入血管內(nèi)的導管進行栓塞、血管腔內(nèi)血管成形術(shù)和灌注藥物等治療。,16,學習交流PPT,（一）經(jīng)導管栓塞術(shù)

5、,經(jīng)導管栓塞術(shù)也稱栓塞治療，是經(jīng)動脈或靜脈內(nèi)導管將阻塞物有控制地注入到病變器官供應血管內(nèi)，使之發(fā)生閉塞，中斷血供，以期達到控制出血、治療腫瘤和血管性病變以及消除患病器官功能之目的。 臨床應用： （1）止血：肝、腎、脾破裂出血、腫瘤出血； （2）閉塞動靜脈瘺畸形或血管瘤； （3）腫瘤的治療； （4）腫瘤術(shù)前栓塞,17,學習交流PPT,栓塞物質(zhì),短效栓塞物質(zhì)主要是自體血塊； 中效栓塞物質(zhì)主要是明膠海綿、碘化油等； 長效或永久性栓塞物質(zhì)：不銹鋼圈、無水酒精、可脫性氣囊等。,18,學習交流PPT,19,學習交流PPT,20,學習交流PPT,21,學習交流PPT,22,學習交流PPT,23,學習交流PP

6、T,動脈瘤栓塞治療,24,學習交流PPT,25,學習交流PPT,26,學習交流PPT,腎血管的栓塞,27,學習交流PPT,（二）經(jīng)皮腔內(nèi)血管成形術(shù)（PTA),PTA是采用氣囊擴張導管將已狹窄或閉塞的血管再通；目前常用于冠狀動脈，肺動脈，腎動脈，腸系膜動脈及四肢血管等； 理想的適應癥是大血管或中等血管的局限性、孤立性短段狹窄； 內(nèi)支架植入術(shù)-對于PTA效果欠佳的血管可植入支架。,28,學習交流PPT,29,學習交流PPT,30,學習交流PPT,31,學習交流PPT,32,學習交流PPT,33,學習交流PPT,（三）經(jīng)導管藥物灌注治療,1、化療藥物灌注治療 股動脈穿刺，導管插至靶動脈； 動脈內(nèi)灌注抗癌藥物目前常用于治療肝癌，肺癌，腎癌，胃癌等。 2、動脈內(nèi)溶栓治療 導管插至靶器官閉塞血管注入溶栓藥； 用于冠脈溶栓、腦動脈溶栓、周圍血管溶栓。,34,學習交流PPT,35,學習交流PPT,36,學習交流PPT,腦梗死溶栓術(shù),37,學習交流PPT,二、非血管介入技術(shù),是指在血管以外進行的治療和診斷性操作。 以經(jīng)皮穿刺體腔減壓技術(shù)和經(jīng)皮針刺活檢術(shù)為基礎 經(jīng)皮穿刺膽道引流術(shù)、取石術(shù) 肝腎囊腫硬化治療和膿腫引流術(shù) 經(jīng)口食管胃腸道狹窄擴張術(shù) 經(jīng)皮腎穿引流術(shù)及輸尿管成形術(shù) 抽取體液和采集細胞標本術(shù),38,學習交流PPT,非血管介入技術(shù),一）管腔狹窄擴張成形術(shù) 二）結(jié)石的處理 三）經(jīng)皮