促進自然分娩是助產士最核心的能力 PPT課件.ppt

1、促進自然分娩是助產士最核心的能力,深圳助產會議 彭剛藝 2012年5月25日,孟子云： 老吾老以及人之老 幼吾幼以及人之幼,2009年5月5日國際助產日 主題：世界需要助產士，現(xiàn)時并以往更甚。,主要內容,世界先進地區(qū)和國家助產專業(yè)的發(fā)展 歷史事件回顧 我們面臨的現(xiàn)狀和問題 我國助產專業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀 教育/立法/準入注冊職稱/法定職責和權限 未來發(fā)展,臺灣助產士法1991年6月22日,第 一 章 總則 第一條中華民國人民，經助產士考試及格并依本法領有助產士證書者，得充助產士。 第二條有下列資格之一者，前條考試得以檢核行之： 一 公立或已立案私立高級助產職業(yè)以上學?；蚪浗逃砍姓J之國外助產學校畢業(yè)，

2、領有畢業(yè)證書者。二 在外國政府領有助產士證書，經中央衛(wèi)生主管機關認可者。前項檢核辦法，由考試院會同行政院定之。第三條本法所稱衛(wèi)生主管機關：在中央為行政院衛(wèi)生署；在直轄市為直轄市政府；在縣 (市) 為縣 (市) 政府。 第四條經助產士考試及格者，得請領助產士證書。 第五條請領助產士證書，應具申請書及資格證明文件，送請中央衛(wèi)生主管機關審核后發(fā)給之。 第六條有下列情事之一者，不得充助產士；其已充助產士者，撤銷其助產士證書： 一 曾犯墮胎罪經判刑確定。二 觸犯毒品罪經判刑確定。三 曾受本法所定除名處分。,第 四 章 業(yè)務及責任 第十八條助產士業(yè)務如下： 一 接生。二 產前檢查及保健指導。三 產后檢查及

3、保健指導。四 嬰兒保健指導。五 生育指導。前項業(yè)務，均應制作紀錄。 第十九條助產士于接生時，發(fā)理產婦、胎兒或新生兒有異狀時，應告知其家屬或產婦指定之人延請醫(yī)師診治，并予必要之急救處置。 第二十條助產士于執(zhí)行正常分娩之接生時，得依需要施行灌腸、導尿、會陰縫合及給予產后子宮收縮劑等項。 第二十一條助產士非親自接生，不得出具出生證明書或死產證明書。 第二十二條助產士不得無故拒絕或遲延接生。 第二十三條助產士受有關機關查詢或委托鑒定時，不得為虛偽之陳述或報告。 第二十四條助產士除依前條規(guī)定外，對于因業(yè)務而知悉他人之秘密，不得無故泄漏。,香港助產士管理局,助產士的核心才能 一般才能 專業(yè)的助產實務（妊娠

4、期/分娩期/產褥期/新生嬰兒的護理） 基層健康護理 助產實務的專業(yè)、道德及法律事宜,新西蘭,初級衛(wèi)生機構原則; 助產士是提供分娩服務的關鍵 每位婦女都有一個主要孕期照顧者（LMC） LMC負責協(xié)調產婦在整個孕期的一切事情，直到產后六周，產婦和她的孩子被移交給衛(wèi)生服務機構 超過75%的婦女選擇助產士作為她們的LMC，為其提供所有產婦所需的護理,新西蘭助產士提供,免費孕期檢查，生活方式及營養(yǎng)咨詢家庭暴力，吸煙，飲食，家庭計劃） 所有的產前檢查，護理和評估 信息和父母教育 支持和專業(yè)照顧整個分娩和生育過程，直至產后6周,新西蘭助產士提供.,母乳喂養(yǎng)建議和支持 新生兒檢查、評估和護理 咨詢或者盡可能推

5、薦婦產科醫(yī)生、兒科醫(yī)生和其他專家 與正常懷孕相關的一切疾病的處方，包括避孕藥和抗生素,這樣的改變經歷了幾十年的努力,1990年以前，助產士不可以在沒有醫(yī)生監(jiān)督的情況下提供服務 從1986到1990： 婦女和她們的家庭想要對他們的生育過程擁有更多的掌控； 助產士要求她們執(zhí)業(yè)中的自主實踐角色；,1990年護士修改法案使得助產士能夠：,助產主導體系： 在沒有其他醫(yī)療監(jiān)管之下工作 提供從孕檢到產后6周的全部服務 診斷、治療、參考檢查、在執(zhí)業(yè)范圍內開藥，為病人預定醫(yī)院床位，并且與醫(yī)生收取同樣的費用 在起初沒有護士資格認證的時候，建立助產學學士學位水平教育,1996年后的孕產服務改革,1996年，整個的孕

6、產服務體系被重新設立，不再是以醫(yī)療和醫(yī)院為基礎而是以助產和初級健康護理為基礎提供相應服務 政府為了規(guī)范服務，也給助產設立了國家標準,2003法規(guī)提出： 要為新西蘭15個健康職業(yè)提供一致的法律法規(guī)要求 助產協(xié)會在這一法規(guī)監(jiān)督之下運作,新西蘭：衛(wèi)生從業(yè)者能力保障法案(HPCAA),助產士 護士 醫(yī)生 按摩師 牙醫(yī)、牙科技師 營養(yǎng)學家 藥劑師 整骨療法家 職業(yè)理療師 理療醫(yī)師 驗光配鏡師 心理學家 醫(yī)療放射技師 醫(yī)療實驗技師,新西蘭：助產士三年重新注冊,再注冊助產士被要求做出法定權限聲明，以保證她們: 在規(guī)定范圍內執(zhí)業(yè) 保持專業(yè)相關技能水平 完成義務性教育 完成選修教育 參與職業(yè)活動 每兩年參加助產

7、士標準考核,新西蘭：助產士標準考核,每兩年每位助產士必須進行實踐考核 這項檢查由分別篩選出來一名助產士和一名消費者來實施 在整個新西蘭共有45組經過訓練的考核人員 助產士向考核人員提供其年度統(tǒng)計數(shù)據(jù)；職業(yè)發(fā)展憑證；文件；以及消費者反饋 職業(yè)和管制條例指導考核,新西蘭：臨床成果,新西蘭具有和澳大利亞一樣圍產期死亡率，但是具有更低的 引產率 剖腹產率 人工助產出生率 低體重兒的出生率 3度撕裂傷和側切率 總產道損傷低 Apgar評分的新生兒持續(xù)下降 更少的入住重癥監(jiān)護出生的嬰兒,歷史事件回顧,妞妞一個父親的札記。 母親懷孕期因感冒而在醫(yī)生安排下兩次X光，出生后發(fā)現(xiàn)視網膜細胞瘤。 2004年。上海人

8、民出版社。 周國平的經典著作。北京大學哲學系。 美國哈佛大學醫(yī)學院收錄為醫(yī)學人文讀本 感受：愛、痛心和無奈。生命很脆弱，醫(yī)務人員要慎重為患者做出醫(yī)學決定。,1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。 該院1998年4月3日至5月27日，共計手術292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。 此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯誤未達到滅菌效果。 院長被免去職務，直接責任人主管藥師被開除公職，其他有關人員由醫(yī)院進行處理。,2009年8月底至11月下旬，汕頭市潮陽區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院發(fā)生18名產婦接受剖腹產手術

9、后切口感染。 非結核分支桿菌。 案例。11月24日上午10點,劉芳術后拆線時發(fā)現(xiàn)切口處微紅,“主治醫(yī)生說她已經下班,要我們回家時到她的私人診所檢查一下?！绷窒壬f,當時感覺醫(yī)生不以為意,他也就沒帶妻子去檢查。厄運隨即開始。伴隨著腹痛等癥狀,切口從11月27日開始流膿。次日,谷饒醫(yī)院診斷為“線和肉不合,引發(fā)感染”,開了5瓶消炎的點滴。33歲的劉芳第一次生產,月子就在打針、吃藥、清洗傷口中度過。每天早上10點,她剖腹產后一直未愈合的切口都要被“例行”打開。不能用麻醉劑,醫(yī)生用碘酒等對其腹腔里的膿進行清洗,切口里還要放上紗布。從29天前入醫(yī)院治療開始,每次清洗要花一個小時。 “傷口就像是嘴,清洗就像

10、刷牙一樣?！弊o工用最簡單的比喻形容劉芳清洗傷口的過程,這讓旁人聽起來毛骨悚然。,2011年12月4日南海紅十字會醫(yī)院 新生嬰兒視頻事件 驚心動魄 舉世震驚,我們現(xiàn)在面臨的困難和問題,剖宮產率居高不下，局部地區(qū)或醫(yī)院高達40-60%，甚至更高； 孕產婦死亡率（從妊娠開始到產后42天任何原因導致的孕產婦死亡）20-30/10萬；發(fā)達國家是9/10萬； 不恰當或不必要或頻繁的醫(yī)療干預，靜脈點滴催產素，人工破膜，硬膜外鎮(zhèn)痛，產鉗或剖宮產； 仍然使用新的循證醫(yī)學證據(jù)表明無效或有害的助產方法：灌腸、剃毛、肛診，持續(xù)胎心監(jiān)護，第二產程產婦仰臥位和截石位，常規(guī)性會陰側切等；,我國助產專業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀,1950年

11、取消助產士法 無助產士獨立的準入注冊制度和職稱系列 助產士的法定職責和權限不清晰 無完善的專業(yè)教育體系 1994年開始助產士開始歸屬護理/護士管理 助產士人力資源極度匱乏 助產技術退化，剖宮產率增加,我國助產士專業(yè)教育,1952年以后逐漸被停辦 1990年在六大院校的公共衛(wèi)生領域興辦了婦幼學系 1998年北醫(yī)停止婦幼系的招生工作 20世紀90年代后期中國大陸部分院校逐漸開設了助產專業(yè)的教育 2000年福建醫(yī)科大學莆田分校設立了高級助產專業(yè) 2011年南方醫(yī)科大學招收本科助產學生,我國與助產有關法律法規(guī),護士條例/護士注冊管理辦法2008.5.12 中華人民共和國母嬰保健法1994.10.27

12、中華人民共和國母嬰保健法實施辦法1995.8.29 廣東省母嬰保健管理條例1998.9.7 中華人民共和國計劃生育法2001.12.29公布，2002.9.1實施,關于助產士的執(zhí)業(yè)資格 助產士執(zhí)業(yè)需有兩證： 護士執(zhí)業(yè)證。依據(jù)護士條例和護士注冊管理辦法取得，通過國家護士執(zhí)業(yè)考試，由省級衛(wèi)生行政部門發(fā)證并注冊。 母嬰保健技術考核合格證。依據(jù)中華人民共和國母嬰保健法和廣東省母嬰保健管理條例獲得，由縣級衛(wèi)生行政部門考核發(fā)證。,護士條例第七條 護士執(zhí)業(yè)，應當經執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書。 申請護士執(zhí)業(yè)注冊，應當具備下列條件：（一）具有完全民事行為能力；（二）在中等職業(yè)學校、高等學校完成教育部和衛(wèi)生部規(guī)定的

13、普通全日制3年以上的護理、助產專業(yè)課程學習，包括在教學、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習，并取得相應學歷證書；（三）通過衛(wèi)生部組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試；（四）符合本辦法第六條規(guī)定的健康標準。,廣東省母嬰保健管理條例第六條 從事母嬰保健專項技術服務的醫(yī)務人員，按照下列規(guī)定經考核合格的，發(fā)給母嬰保健技術考核合格證：從事終止妊娠手術、結扎手術、助產技術的，由所在地縣級以上衛(wèi)生行政部門負責考核發(fā)證；家庭接生員技術合格證書和鄉(xiāng)村婦幼保健人員合格證書由縣級衛(wèi)生行政部門負責考核發(fā)證；,關于助產士的執(zhí)業(yè)范圍、職責和權限 第三章 孕產期保?。笅氡＝》ǎ┑谑臈l 醫(yī)療保健機構應當為育齡婦女和孕產婦提供孕產期保健

14、服務。孕產期保健服務包括下列內容：（一）母嬰保健指導：對孕育健康后代以及嚴重遺傳性疾病和碘缺乏病等地方病的發(fā)病原因、治療和預防方法提供醫(yī)學意見；（二）孕婦、產婦保健：為孕婦、產婦提供衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理等方面的咨詢和指導以及產前定期檢查等醫(yī)療保健服務；（三）胎兒保?。簽樘荷L發(fā)育進行監(jiān)護，提供咨詢和醫(yī)學指導；（四）新生兒保?。簽樾律鷥荷L發(fā)育、哺乳和護理提供醫(yī)療保健服務。,關于助產士的執(zhí)業(yè)范圍、職責和權限 第四章 孕產期保健母嬰保健法實施辦法第二十條按照當?shù)匦l(wèi)生行政部門劃定的服務區(qū)域，醫(yī)療保健機構應當在各自的職責范圍內，為育齡婦女和孕產婦提供生殖健康和孕產期保健服務。第二十一條孕產期保健服務指從

15、懷孕開始至產后四十二天內為孕產婦及胎、嬰兒提供的醫(yī)療保健服務。其主要工作是：(一)為孕育健康后代提供醫(yī)學指導與咨詢；(二)為孕婦建立孕產婦保健手冊(卡)，定期為孕婦進行產前檢查，記錄檢查結果；(三)為孕婦提供營養(yǎng)及孕期自我保健指導； (四)針對高危孕婦做好保健管理工作，采取適宜技術對孕產婦及胎兒進行監(jiān)護，使具有不同危險因素的孕婦能按其危險程度，得到相應的保健醫(yī)療服務；(五)提倡住院分娩，做好消毒接生和新生兒復蘇工作，采用適宜技術對孕產婦及胎兒進行監(jiān)護，預防產傷及產后出血，降低孕產婦及圍產兒的發(fā)病率、死亡率；(六)實行母乳喂養(yǎng)，指導產婦科學哺乳，執(zhí)行母乳喂養(yǎng)十條標準；(七)定期進行產后訪視，有條

16、件的地區(qū)開展新生兒疾病篩查工作；(八)為貧困地區(qū)或新生兒破傷風高發(fā)地區(qū)育齡婦女，特別是孕婦進行破傷風類毒素預防接種；(九)提供避孕措施方面的咨詢指導和技術服務。(十)對產婦和家屬開展健康教育和科學育兒知識教育。,關于助產士的執(zhí)業(yè)范圍、職責和權限 第四章 孕產期保健母嬰保健法實施辦法第三十條提倡住院分娩。高危孕婦必須在有條件的醫(yī)療保健機構住院分娩。沒有條件住院分娩的正常產，應當由取得家庭接生員技術合格證書的人員接生。第三十一條醫(yī)療保健機構根據(jù)接生人員簽署的出生醫(yī)學記錄出具出生醫(yī)學證明。出生醫(yī)學證明應當加蓋接生單位的“出生醫(yī)學證明專用章”。出生醫(yī)學證明是新生兒申報戶口的依據(jù)。家庭接生的，由所在鄉(xiāng)(

17、鎮(zhèn))衛(wèi)生院出具出生醫(yī)學證明。第三十二條醫(yī)療保健機構應當加強對母嬰保健人員的崗位業(yè)務培訓和職業(yè)道德教育，定期檢查、考核其業(yè)務水平和職業(yè)道德。醫(yī)師和助產人員(包括家庭接生人員)應當嚴格遵守有關操作常規(guī)，認真填寫各項記錄，提高助產技術和服務質量。助產人員管理辦法由衛(wèi)生部另行制定。第三十四條國家建立孕產婦死亡、嬰兒死亡和新生兒出生缺陷報告制度。其管理辦法由衛(wèi)生部制定。,關于助產士的執(zhí)業(yè)范圍、職責和權限 第五章 嬰兒保健第三十五條母乳喂養(yǎng)是嬰兒的權利，全社會都要保護和支持母乳喂養(yǎng)，在全國范圍內嚴格執(zhí)行母乳代用品銷售管理辦法。醫(yī)療保健機構應當為母乳喂養(yǎng)提供必要條件。第三十六條醫(yī)療保健機構應當對新生兒進行登

18、記，建立兒童保健手冊，并對新生兒進行訪視，對嬰幼兒進行定期健康檢查和預防接種。第三十七條醫(yī)療保健人員進行新生兒訪視和嬰兒健康檢查時，應當提供有關母乳喂養(yǎng)、合理膳食、健康心理行為等科學育兒知識。第三十八條醫(yī)療保健機構應當開展新生兒先天性甲狀腺功能低下和苯丙酮尿癥等疾病的篩查，并提出治療意見。第三十九條醫(yī)療保健機構應當開展嬰幼兒常見病、多發(fā)病的防治工作，并提供眼、耳、口腔保健及促進嬰兒神經、精神發(fā)育的有關服務。對高危、體弱者應當重點監(jiān)護。,三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質量管理與控制指標（2011年版）,包括7類指標： 住院死亡類指標（Inpatient Mortality Indicators） 重返類指標（

19、Patients Return Indicators） 醫(yī)院感染類指標（Hospital Infection Indicators） 手術并發(fā)癥類指標（Operation Complication Indicators） 患者安全類指標（Patient Safety Indicators） 醫(yī)療機構合理用藥指標（Rational Use of Drug） 醫(yī)院運行管理類指標（Hospital Performance Indicators）,患者安全類指標（Patient Safety Indicators）3/9,住院患者壓瘡發(fā)生率（Pressure Ulcer） 新生兒產傷發(fā)生率（Birth

20、 Trauma Injury to Neonates） 陰道分娩產婦產傷發(fā)生率（Obstetric Trauma Vaginal Delivery） 輸血輸液反應發(fā)生率（Transfusion/Infusion Reaction） 手術過程中異物遺留發(fā)生率（Foreign Body Left during Procedure） 醫(yī)源性氣胸發(fā)生率（Iatrogenic Pneumothorax） 醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率（Accidental Puncture or Laceration） 醫(yī)院內跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴重程度（Falls and the Severity Scores）

21、剖宮產率（Cesarean Section Rate）,助產安全質量,2009年助產安全質量目標 （一）建立與完善產房接診制度，提高分診準確性，確保就診孕婦安全 （二）嚴格執(zhí)行交接班制度及上報制度，提高待產孕婦安全感和安全性 （三）嚴格執(zhí)行“催產素使用常規(guī)”，確保用藥安全 （四）落實減痛分娩措施，減輕待產孕婦疼痛感 （五）加強產程觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常產程 （六）鼓勵待產孕婦及家屬參與分娩計劃，降低剖宮產率 （七）規(guī)范實施助產技術，確保母嬰安全 （八）建立和規(guī)范新生兒處置流程，避免因處置不當而導致的新生兒損傷 （九）正確標識新生兒身份，協(xié)助建立親子關系 （十）加強產后觀察，預防產后出血,20

22、10年臨床護理助產質量評價指標 36、送孕婦至產房時機不準確發(fā)生率（%） 37、產房陰道分娩產后出血發(fā)生率（%） 38、產科病房產后出血發(fā)生率（%） 39、陰道分娩新生兒骨折發(fā)生率 40、足月新生兒（陰道分娩）重度窒息發(fā)生率（%） 41、新生兒臂叢神經損傷發(fā)生率 42、使用催產素并發(fā)癥發(fā)生率（%） 43、產后乳房脹痛發(fā)生率 44、陰道分娩尿潴留發(fā)生率,定義助產士。 什么是助產士？ 助產士是經正式助產專業(yè)學習或具有同等能力，主要服務于正常低危產婦，能獨立接生和護理產婦的醫(yī)務人員。同時助產士也服務于高危有并發(fā)癥的孕產婦，配合醫(yī)生和其它人員，保障孕產婦健康。,助產士崗位特殊性 特定領域，具有很強的特

23、殊性的技能型崗位； 助產士和一般護士的核心知識、經驗和技能不可能相互有效遷移。 實踐中助產士與一般護士和醫(yī)生是不可以進行崗位替代。,關于助產士的執(zhí)業(yè)范圍、職責和權限 工作場所：醫(yī)院，社區(qū)，家庭 工作范疇：臨床，公共衛(wèi)生（母嬰保健是國家重要公共衛(wèi)生項目），預防，保健 工作領域：孕期到產后42天，全母嬰保健。孕產期保?。ㄔ袐D學校，產前門診，助產士門診），產前檢查，產程管理，接生，嬰兒保健，產后訪視。,助產士的價值 WHO權威機構通過大量的世界范圍內調查評估，認為助產士是服務于正常的孕產婦最合適的專業(yè)人員，有更高的順產率，更少的干涉措施，更好的母兒結局。 研究表明，孕期分娩期接受助產士為主提供服務的

24、孕產婦，孕期更少住院率，產程中更少應用麻醉、會陰側切、陰道助產手術，更高的自然分娩率，住院時間明顯縮短，產后更高的母乳喂養(yǎng)率。,助產的共識，助產價值觀,助產的共識，助產價值觀 我們需要建立尊重人類分娩本能，減少人工干預，崇尚自然的人文助產理念 尊重生命，敬畏生命 如履薄冰 享受和欣賞孕育生命的過程 交流分享，國際助產士聯(lián)盟,助產的共識，助產價值觀,1.即便WHO認為70-80%的產程開始是低危的，但正常產程只能在產后回顧性作出，因此我們認為最好將所有產程都認為是高危的，風險評估必須貫穿于整個妊娠和分娩過程。 2.監(jiān)測與維護產婦和胎兒健康狀況，判斷低危產婦其產程和分娩是否繼續(xù)保持低危，是產時護理的重點。 3.助產士是服務于正常妊娠和正常分娩過程孕產婦的最合適的醫(yī)務人員。是促進正常分娩的主要技術力量。,助產的共識，助產價值觀,正常分娩護理目標是以盡可能少的人工干預實現(xiàn)母親和嬰兒的健康和安全。 使用簡單的、低風險的、非手術的、非藥物的身體和心理干預措施，促進和維護產程進展。 這些干預措施基于一個信念，就是解決問題的關鍵是產婦，而非問題本身。 時間是盟友而非敵人。隨著時間推移，許多產程中的難題將得以解決。,助產的共識，助產價值觀,分娩三要素3P 產道Passage 產力Power或子宮收縮力 胎兒Passenger,助產七理論7