促進自然分娩是助產(chǎn)士最核心的能力 PPT課件.ppt

1、促進自然分娩是助產(chǎn)士最核心的能力,深圳助產(chǎn)會議 彭剛藝 2012年5月25日,孟子云： 老吾老以及人之老 幼吾幼以及人之幼,2009年5月5日國際助產(chǎn)日 主題：世界需要助產(chǎn)士，現(xiàn)時并以往更甚。,主要內(nèi)容,世界先進地區(qū)和國家助產(chǎn)專業(yè)的發(fā)展 歷史事件回顧 我們面臨的現(xiàn)狀和問題 我國助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀 教育/立法/準(zhǔn)入注冊職稱/法定職責(zé)和權(quán)限 未來發(fā)展,臺灣助產(chǎn)士法1991年6月22日,第 一 章 總則 第一條中華民國人民，經(jīng)助產(chǎn)士考試及格并依本法領(lǐng)有助產(chǎn)士證書者，得充助產(chǎn)士。 第二條有下列資格之一者，前條考試得以檢核行之： 一 公立或已立案私立高級助產(chǎn)職業(yè)以上學(xué)?；蚪?jīng)教育部承認(rèn)之國外助產(chǎn)學(xué)校畢業(yè)，

2、領(lǐng)有畢業(yè)證書者。二 在外國政府領(lǐng)有助產(chǎn)士證書，經(jīng)中央衛(wèi)生主管機關(guān)認(rèn)可者。前項檢核辦法，由考試院會同行政院定之。第三條本法所稱衛(wèi)生主管機關(guān)：在中央為行政院衛(wèi)生署；在直轄市為直轄市政府；在縣 (市) 為縣 (市) 政府。 第四條經(jīng)助產(chǎn)士考試及格者，得請領(lǐng)助產(chǎn)士證書。 第五條請領(lǐng)助產(chǎn)士證書，應(yīng)具申請書及資格證明文件，送請中央衛(wèi)生主管機關(guān)審核后發(fā)給之。 第六條有下列情事之一者，不得充助產(chǎn)士；其已充助產(chǎn)士者，撤銷其助產(chǎn)士證書： 一 曾犯墮胎罪經(jīng)判刑確定。二 觸犯毒品罪經(jīng)判刑確定。三 曾受本法所定除名處分。,第 四 章 業(yè)務(wù)及責(zé)任 第十八條助產(chǎn)士業(yè)務(wù)如下： 一 接生。二 產(chǎn)前檢查及保健指導(dǎo)。三 產(chǎn)后檢查及

3、保健指導(dǎo)。四 嬰兒保健指導(dǎo)。五 生育指導(dǎo)。前項業(yè)務(wù)，均應(yīng)制作紀(jì)錄。 第十九條助產(chǎn)士于接生時，發(fā)理產(chǎn)婦、胎兒或新生兒有異狀時，應(yīng)告知其家屬或產(chǎn)婦指定之人延請醫(yī)師診治，并予必要之急救處置。 第二十條助產(chǎn)士于執(zhí)行正常分娩之接生時，得依需要施行灌腸、導(dǎo)尿、會陰縫合及給予產(chǎn)后子宮收縮劑等項。 第二十一條助產(chǎn)士非親自接生，不得出具出生證明書或死產(chǎn)證明書。 第二十二條助產(chǎn)士不得無故拒絕或遲延接生。 第二十三條助產(chǎn)士受有關(guān)機關(guān)查詢或委托鑒定時，不得為虛偽之陳述或報告。 第二十四條助產(chǎn)士除依前條規(guī)定外，對于因業(yè)務(wù)而知悉他人之秘密，不得無故泄漏。,香港助產(chǎn)士管理局,助產(chǎn)士的核心才能 一般才能 專業(yè)的助產(chǎn)實務(wù)（妊娠

4、期/分娩期/產(chǎn)褥期/新生嬰兒的護理） 基層健康護理 助產(chǎn)實務(wù)的專業(yè)、道德及法律事宜,新西蘭,初級衛(wèi)生機構(gòu)原則; 助產(chǎn)士是提供分娩服務(wù)的關(guān)鍵 每位婦女都有一個主要孕期照顧者（LMC） LMC負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)產(chǎn)婦在整個孕期的一切事情，直到產(chǎn)后六周，產(chǎn)婦和她的孩子被移交給衛(wèi)生服務(wù)機構(gòu) 超過75%的婦女選擇助產(chǎn)士作為她們的LMC，為其提供所有產(chǎn)婦所需的護理,新西蘭助產(chǎn)士提供,免費孕期檢查，生活方式及營養(yǎng)咨詢家庭暴力，吸煙，飲食，家庭計劃） 所有的產(chǎn)前檢查，護理和評估 信息和父母教育 支持和專業(yè)照顧整個分娩和生育過程，直至產(chǎn)后6周,新西蘭助產(chǎn)士提供.,母乳喂養(yǎng)建議和支持 新生兒檢查、評估和護理 咨詢或者盡可能推

5、薦婦產(chǎn)科醫(yī)生、兒科醫(yī)生和其他專家 與正常懷孕相關(guān)的一切疾病的處方，包括避孕藥和抗生素,這樣的改變經(jīng)歷了幾十年的努力,1990年以前，助產(chǎn)士不可以在沒有醫(yī)生監(jiān)督的情況下提供服務(wù) 從1986到1990： 婦女和她們的家庭想要對他們的生育過程擁有更多的掌控； 助產(chǎn)士要求她們執(zhí)業(yè)中的自主實踐角色；,1990年護士修改法案使得助產(chǎn)士能夠：,助產(chǎn)主導(dǎo)體系： 在沒有其他醫(yī)療監(jiān)管之下工作 提供從孕檢到產(chǎn)后6周的全部服務(wù) 診斷、治療、參考檢查、在執(zhí)業(yè)范圍內(nèi)開藥，為病人預(yù)定醫(yī)院床位，并且與醫(yī)生收取同樣的費用 在起初沒有護士資格認(rèn)證的時候，建立助產(chǎn)學(xué)學(xué)士學(xué)位水平教育,1996年后的孕產(chǎn)服務(wù)改革,1996年，整個的孕

6、產(chǎn)服務(wù)體系被重新設(shè)立，不再是以醫(yī)療和醫(yī)院為基礎(chǔ)而是以助產(chǎn)和初級健康護理為基礎(chǔ)提供相應(yīng)服務(wù) 政府為了規(guī)范服務(wù)，也給助產(chǎn)設(shè)立了國家標(biāo)準(zhǔn),2003法規(guī)提出： 要為新西蘭15個健康職業(yè)提供一致的法律法規(guī)要求 助產(chǎn)協(xié)會在這一法規(guī)監(jiān)督之下運作,新西蘭：衛(wèi)生從業(yè)者能力保障法案(HPCAA),助產(chǎn)士 護士 醫(yī)生 按摩師 牙醫(yī)、牙科技師 營養(yǎng)學(xué)家 藥劑師 整骨療法家 職業(yè)理療師 理療醫(yī)師 驗光配鏡師 心理學(xué)家 醫(yī)療放射技師 醫(yī)療實驗技師,新西蘭：助產(chǎn)士三年重新注冊,再注冊助產(chǎn)士被要求做出法定權(quán)限聲明，以保證她們: 在規(guī)定范圍內(nèi)執(zhí)業(yè) 保持專業(yè)相關(guān)技能水平 完成義務(wù)性教育 完成選修教育 參與職業(yè)活動 每兩年參加助產(chǎn)

7、士標(biāo)準(zhǔn)考核,新西蘭：助產(chǎn)士標(biāo)準(zhǔn)考核,每兩年每位助產(chǎn)士必須進行實踐考核 這項檢查由分別篩選出來一名助產(chǎn)士和一名消費者來實施 在整個新西蘭共有45組經(jīng)過訓(xùn)練的考核人員 助產(chǎn)士向考核人員提供其年度統(tǒng)計數(shù)據(jù)；職業(yè)發(fā)展憑證；文件；以及消費者反饋 職業(yè)和管制條例指導(dǎo)考核,新西蘭：臨床成果,新西蘭具有和澳大利亞一樣圍產(chǎn)期死亡率，但是具有更低的 引產(chǎn)率 剖腹產(chǎn)率 人工助產(chǎn)出生率 低體重兒的出生率 3度撕裂傷和側(cè)切率 總產(chǎn)道損傷低 Apgar評分的新生兒持續(xù)下降 更少的入住重癥監(jiān)護出生的嬰兒,歷史事件回顧,妞妞一個父親的札記。 母親懷孕期因感冒而在醫(yī)生安排下兩次X光，出生后發(fā)現(xiàn)視網(wǎng)膜細胞瘤。 2004年。上海人

8、民出版社。 周國平的經(jīng)典著作。北京大學(xué)哲學(xué)系。 美國哈佛大學(xué)醫(yī)學(xué)院收錄為醫(yī)學(xué)人文讀本 感受：愛、痛心和無奈。生命很脆弱，醫(yī)務(wù)人員要慎重為患者做出醫(yī)學(xué)決定。,1998年4月至5月，深圳市婦兒醫(yī)院發(fā)生了嚴(yán)重的醫(yī)院感染暴發(fā)事件。 該院1998年4月3日至5月27日，共計手術(shù)292例，至8月20日止，發(fā)生感染166例，切口感染率為56.85%。 此次感染是以龜型分枝桿菌為主的混合感染，感染原因是浸泡刀片和剪刀的戊二醛因配制錯誤未達到滅菌效果。 院長被免去職務(wù)，直接責(zé)任人主管藥師被開除公職，其他有關(guān)人員由醫(yī)院進行處理。,2009年8月底至11月下旬，汕頭市潮陽區(qū)谷饒鎮(zhèn)華僑醫(yī)院發(fā)生18名產(chǎn)婦接受剖腹產(chǎn)手術(shù)

9、后切口感染。 非結(jié)核分支桿菌。 案例。11月24日上午10點,劉芳術(shù)后拆線時發(fā)現(xiàn)切口處微紅,“主治醫(yī)生說她已經(jīng)下班,要我們回家時到她的私人診所檢查一下?！绷窒壬f,當(dāng)時感覺醫(yī)生不以為意,他也就沒帶妻子去檢查。厄運隨即開始。伴隨著腹痛等癥狀,切口從11月27日開始流膿。次日,谷饒醫(yī)院診斷為“線和肉不合,引發(fā)感染”,開了5瓶消炎的點滴。33歲的劉芳第一次生產(chǎn),月子就在打針、吃藥、清洗傷口中度過。每天早上10點,她剖腹產(chǎn)后一直未愈合的切口都要被“例行”打開。不能用麻醉劑,醫(yī)生用碘酒等對其腹腔里的膿進行清洗,切口里還要放上紗布。從29天前入醫(yī)院治療開始,每次清洗要花一個小時。 “傷口就像是嘴,清洗就像

10、刷牙一樣?！弊o工用最簡單的比喻形容劉芳清洗傷口的過程,這讓旁人聽起來毛骨悚然。,2011年12月4日南海紅十字會醫(yī)院 新生嬰兒視頻事件 驚心動魄 舉世震驚,我們現(xiàn)在面臨的困難和問題,剖宮產(chǎn)率居高不下，局部地區(qū)或醫(yī)院高達40-60%，甚至更高； 孕產(chǎn)婦死亡率（從妊娠開始到產(chǎn)后42天任何原因?qū)е碌脑挟a(chǎn)婦死亡）20-30/10萬；發(fā)達國家是9/10萬； 不恰當(dāng)或不必要或頻繁的醫(yī)療干預(yù)，靜脈點滴催產(chǎn)素，人工破膜，硬膜外鎮(zhèn)痛，產(chǎn)鉗或剖宮產(chǎn)； 仍然使用新的循證醫(yī)學(xué)證據(jù)表明無效或有害的助產(chǎn)方法：灌腸、剃毛、肛診，持續(xù)胎心監(jiān)護，第二產(chǎn)程產(chǎn)婦仰臥位和截石位，常規(guī)性會陰側(cè)切等；,我國助產(chǎn)專業(yè)發(fā)展的現(xiàn)狀,1950年

11、取消助產(chǎn)士法 無助產(chǎn)士獨立的準(zhǔn)入注冊制度和職稱系列 助產(chǎn)士的法定職責(zé)和權(quán)限不清晰 無完善的專業(yè)教育體系 1994年開始助產(chǎn)士開始歸屬護理/護士管理 助產(chǎn)士人力資源極度匱乏 助產(chǎn)技術(shù)退化，剖宮產(chǎn)率增加,我國助產(chǎn)士專業(yè)教育,1952年以后逐漸被停辦 1990年在六大院校的公共衛(wèi)生領(lǐng)域興辦了婦幼學(xué)系 1998年北醫(yī)停止婦幼系的招生工作 20世紀(jì)90年代后期中國大陸部分院校逐漸開設(shè)了助產(chǎn)專業(yè)的教育 2000年福建醫(yī)科大學(xué)莆田分校設(shè)立了高級助產(chǎn)專業(yè) 2011年南方醫(yī)科大學(xué)招收本科助產(chǎn)學(xué)生,我國與助產(chǎn)有關(guān)法律法規(guī),護士條例/護士注冊管理辦法2008.5.12 中華人民共和國母嬰保健法1994.10.27

12、中華人民共和國母嬰保健法實施辦法1995.8.29 廣東省母嬰保健管理條例1998.9.7 中華人民共和國計劃生育法2001.12.29公布，2002.9.1實施,關(guān)于助產(chǎn)士的執(zhí)業(yè)資格 助產(chǎn)士執(zhí)業(yè)需有兩證： 護士執(zhí)業(yè)證。依據(jù)護士條例和護士注冊管理辦法取得，通過國家護士執(zhí)業(yè)考試，由省級衛(wèi)生行政部門發(fā)證并注冊。 母嬰保健技術(shù)考核合格證。依據(jù)中華人民共和國母嬰保健法和廣東省母嬰保健管理條例獲得，由縣級衛(wèi)生行政部門考核發(fā)證。,護士條例第七條 護士執(zhí)業(yè)，應(yīng)當(dāng)經(jīng)執(zhí)業(yè)注冊取得護士執(zhí)業(yè)證書。 申請護士執(zhí)業(yè)注冊，應(yīng)當(dāng)具備下列條件：（一）具有完全民事行為能力；（二）在中等職業(yè)學(xué)校、高等學(xué)校完成教育部和衛(wèi)生部規(guī)定的

13、普通全日制3年以上的護理、助產(chǎn)專業(yè)課程學(xué)習(xí)，包括在教學(xué)、綜合醫(yī)院完成8個月以上護理臨床實習(xí)，并取得相應(yīng)學(xué)歷證書；（三）通過衛(wèi)生部組織的護士執(zhí)業(yè)資格考試；（四）符合本辦法第六條規(guī)定的健康標(biāo)準(zhǔn)。,廣東省母嬰保健管理條例第六條 從事母嬰保健專項技術(shù)服務(wù)的醫(yī)務(wù)人員，按照下列規(guī)定經(jīng)考核合格的，發(fā)給母嬰保健技術(shù)考核合格證：從事終止妊娠手術(shù)、結(jié)扎手術(shù)、助產(chǎn)技術(shù)的，由所在地縣級以上衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)考核發(fā)證；家庭接生員技術(shù)合格證書和鄉(xiāng)村婦幼保健人員合格證書由縣級衛(wèi)生行政部門負(fù)責(zé)考核發(fā)證；,關(guān)于助產(chǎn)士的執(zhí)業(yè)范圍、職責(zé)和權(quán)限 第三章 孕產(chǎn)期保?。笅氡＝》ǎ┑谑臈l 醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為育齡婦女和孕產(chǎn)婦提供孕產(chǎn)期保健

14、服務(wù)。孕產(chǎn)期保健服務(wù)包括下列內(nèi)容：（一）母嬰保健指導(dǎo)：對孕育健康后代以及嚴(yán)重遺傳性疾病和碘缺乏病等地方病的發(fā)病原因、治療和預(yù)防方法提供醫(yī)學(xué)意見；（二）孕婦、產(chǎn)婦保?。簽樵袐D、產(chǎn)婦提供衛(wèi)生、營養(yǎng)、心理等方面的咨詢和指導(dǎo)以及產(chǎn)前定期檢查等醫(yī)療保健服務(wù)；（三）胎兒保?。簽樘荷L發(fā)育進行監(jiān)護，提供咨詢和醫(yī)學(xué)指導(dǎo)；（四）新生兒保?。簽樾律鷥荷L發(fā)育、哺乳和護理提供醫(yī)療保健服務(wù)。,關(guān)于助產(chǎn)士的執(zhí)業(yè)范圍、職責(zé)和權(quán)限 第四章 孕產(chǎn)期保健母嬰保健法實施辦法第二十條按照當(dāng)?shù)匦l(wèi)生行政部門劃定的服務(wù)區(qū)域，醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)在各自的職責(zé)范圍內(nèi)，為育齡婦女和孕產(chǎn)婦提供生殖健康和孕產(chǎn)期保健服務(wù)。第二十一條孕產(chǎn)期保健服務(wù)指從

15、懷孕開始至產(chǎn)后四十二天內(nèi)為孕產(chǎn)婦及胎、嬰兒提供的醫(yī)療保健服務(wù)。其主要工作是：(一)為孕育健康后代提供醫(yī)學(xué)指導(dǎo)與咨詢；(二)為孕婦建立孕產(chǎn)婦保健手冊(卡)，定期為孕婦進行產(chǎn)前檢查，記錄檢查結(jié)果；(三)為孕婦提供營養(yǎng)及孕期自我保健指導(dǎo)； (四)針對高危孕婦做好保健管理工作，采取適宜技術(shù)對孕產(chǎn)婦及胎兒進行監(jiān)護，使具有不同危險因素的孕婦能按其危險程度，得到相應(yīng)的保健醫(yī)療服務(wù)；(五)提倡住院分娩，做好消毒接生和新生兒復(fù)蘇工作，采用適宜技術(shù)對孕產(chǎn)婦及胎兒進行監(jiān)護，預(yù)防產(chǎn)傷及產(chǎn)后出血，降低孕產(chǎn)婦及圍產(chǎn)兒的發(fā)病率、死亡率；(六)實行母乳喂養(yǎng)，指導(dǎo)產(chǎn)婦科學(xué)哺乳，執(zhí)行母乳喂養(yǎng)十條標(biāo)準(zhǔn)；(七)定期進行產(chǎn)后訪視，有條

16、件的地區(qū)開展新生兒疾病篩查工作；(八)為貧困地區(qū)或新生兒破傷風(fēng)高發(fā)地區(qū)育齡婦女，特別是孕婦進行破傷風(fēng)類毒素預(yù)防接種；(九)提供避孕措施方面的咨詢指導(dǎo)和技術(shù)服務(wù)。(十)對產(chǎn)婦和家屬開展健康教育和科學(xué)育兒知識教育。,關(guān)于助產(chǎn)士的執(zhí)業(yè)范圍、職責(zé)和權(quán)限 第四章 孕產(chǎn)期保健母嬰保健法實施辦法第三十條提倡住院分娩。高危孕婦必須在有條件的醫(yī)療保健機構(gòu)住院分娩。沒有條件住院分娩的正常產(chǎn)，應(yīng)當(dāng)由取得家庭接生員技術(shù)合格證書的人員接生。第三十一條醫(yī)療保健機構(gòu)根據(jù)接生人員簽署的出生醫(yī)學(xué)記錄出具出生醫(yī)學(xué)證明。出生醫(yī)學(xué)證明應(yīng)當(dāng)加蓋接生單位的“出生醫(yī)學(xué)證明專用章”。出生醫(yī)學(xué)證明是新生兒申報戶口的依據(jù)。家庭接生的，由所在鄉(xiāng)(

17、鎮(zhèn))衛(wèi)生院出具出生醫(yī)學(xué)證明。第三十二條醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)加強對母嬰保健人員的崗位業(yè)務(wù)培訓(xùn)和職業(yè)道德教育，定期檢查、考核其業(yè)務(wù)水平和職業(yè)道德。醫(yī)師和助產(chǎn)人員(包括家庭接生人員)應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格遵守有關(guān)操作常規(guī)，認(rèn)真填寫各項記錄，提高助產(chǎn)技術(shù)和服務(wù)質(zhì)量。助產(chǎn)人員管理辦法由衛(wèi)生部另行制定。第三十四條國家建立孕產(chǎn)婦死亡、嬰兒死亡和新生兒出生缺陷報告制度。其管理辦法由衛(wèi)生部制定。,關(guān)于助產(chǎn)士的執(zhí)業(yè)范圍、職責(zé)和權(quán)限 第五章 嬰兒保健第三十五條母乳喂養(yǎng)是嬰兒的權(quán)利，全社會都要保護和支持母乳喂養(yǎng)，在全國范圍內(nèi)嚴(yán)格執(zhí)行母乳代用品銷售管理辦法。醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)為母乳喂養(yǎng)提供必要條件。第三十六條醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)對新生兒進行登

18、記，建立兒童保健手冊，并對新生兒進行訪視，對嬰幼兒進行定期健康檢查和預(yù)防接種。第三十七條醫(yī)療保健人員進行新生兒訪視和嬰兒健康檢查時，應(yīng)當(dāng)提供有關(guān)母乳喂養(yǎng)、合理膳食、健康心理行為等科學(xué)育兒知識。第三十八條醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展新生兒先天性甲狀腺功能低下和苯丙酮尿癥等疾病的篩查，并提出治療意見。第三十九條醫(yī)療保健機構(gòu)應(yīng)當(dāng)開展嬰幼兒常見病、多發(fā)病的防治工作，并提供眼、耳、口腔保健及促進嬰兒神經(jīng)、精神發(fā)育的有關(guān)服務(wù)。對高危、體弱者應(yīng)當(dāng)重點監(jiān)護。,三級綜合醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量管理與控制指標(biāo)（2011年版）,包括7類指標(biāo)： 住院死亡類指標(biāo)（Inpatient Mortality Indicators） 重返類指標(biāo)（

19、Patients Return Indicators） 醫(yī)院感染類指標(biāo)（Hospital Infection Indicators） 手術(shù)并發(fā)癥類指標(biāo)（Operation Complication Indicators） 患者安全類指標(biāo)（Patient Safety Indicators） 醫(yī)療機構(gòu)合理用藥指標(biāo)（Rational Use of Drug） 醫(yī)院運行管理類指標(biāo)（Hospital Performance Indicators）,患者安全類指標(biāo)（Patient Safety Indicators）3/9,住院患者壓瘡發(fā)生率（Pressure Ulcer） 新生兒產(chǎn)傷發(fā)生率（Birth

20、 Trauma Injury to Neonates） 陰道分娩產(chǎn)婦產(chǎn)傷發(fā)生率（Obstetric Trauma Vaginal Delivery） 輸血輸液反應(yīng)發(fā)生率（Transfusion/Infusion Reaction） 手術(shù)過程中異物遺留發(fā)生率（Foreign Body Left during Procedure） 醫(yī)源性氣胸發(fā)生率（Iatrogenic Pneumothorax） 醫(yī)源性意外穿刺傷或撕裂傷發(fā)生率（Accidental Puncture or Laceration） 醫(yī)院內(nèi)跌倒/墜床發(fā)生率及傷害嚴(yán)重程度（Falls and the Severity Scores）

21、剖宮產(chǎn)率（Cesarean Section Rate）,助產(chǎn)安全質(zhì)量,2009年助產(chǎn)安全質(zhì)量目標(biāo) （一）建立與完善產(chǎn)房接診制度，提高分診準(zhǔn)確性，確保就診孕婦安全 （二）嚴(yán)格執(zhí)行交接班制度及上報制度，提高待產(chǎn)孕婦安全感和安全性 （三）嚴(yán)格執(zhí)行“催產(chǎn)素使用常規(guī)”，確保用藥安全 （四）落實減痛分娩措施，減輕待產(chǎn)孕婦疼痛感 （五）加強產(chǎn)程觀察，及時發(fā)現(xiàn)并處理異常產(chǎn)程 （六）鼓勵待產(chǎn)孕婦及家屬參與分娩計劃，降低剖宮產(chǎn)率 （七）規(guī)范實施助產(chǎn)技術(shù)，確保母嬰安全 （八）建立和規(guī)范新生兒處置流程，避免因處置不當(dāng)而導(dǎo)致的新生兒損傷 （九）正確標(biāo)識新生兒身份，協(xié)助建立親子關(guān)系 （十）加強產(chǎn)后觀察，預(yù)防產(chǎn)后出血,20

22、10年臨床護理助產(chǎn)質(zhì)量評價指標(biāo) 36、送孕婦至產(chǎn)房時機不準(zhǔn)確發(fā)生率（%） 37、產(chǎn)房陰道分娩產(chǎn)后出血發(fā)生率（%） 38、產(chǎn)科病房產(chǎn)后出血發(fā)生率（%） 39、陰道分娩新生兒骨折發(fā)生率 40、足月新生兒（陰道分娩）重度窒息發(fā)生率（%） 41、新生兒臂叢神經(jīng)損傷發(fā)生率 42、使用催產(chǎn)素并發(fā)癥發(fā)生率（%） 43、產(chǎn)后乳房脹痛發(fā)生率 44、陰道分娩尿潴留發(fā)生率,定義助產(chǎn)士。 什么是助產(chǎn)士？ 助產(chǎn)士是經(jīng)正式助產(chǎn)專業(yè)學(xué)習(xí)或具有同等能力，主要服務(wù)于正常低危產(chǎn)婦，能獨立接生和護理產(chǎn)婦的醫(yī)務(wù)人員。同時助產(chǎn)士也服務(wù)于高危有并發(fā)癥的孕產(chǎn)婦，配合醫(yī)生和其它人員，保障孕產(chǎn)婦健康。,助產(chǎn)士崗位特殊性 特定領(lǐng)域，具有很強的特

23、殊性的技能型崗位； 助產(chǎn)士和一般護士的核心知識、經(jīng)驗和技能不可能相互有效遷移。 實踐中助產(chǎn)士與一般護士和醫(yī)生是不可以進行崗位替代。,關(guān)于助產(chǎn)士的執(zhí)業(yè)范圍、職責(zé)和權(quán)限 工作場所：醫(yī)院，社區(qū)，家庭 工作范疇：臨床，公共衛(wèi)生（母嬰保健是國家重要公共衛(wèi)生項目），預(yù)防，保健 工作領(lǐng)域：孕期到產(chǎn)后42天，全母嬰保健。孕產(chǎn)期保?。ㄔ袐D學(xué)校，產(chǎn)前門診，助產(chǎn)士門診），產(chǎn)前檢查，產(chǎn)程管理，接生，嬰兒保健，產(chǎn)后訪視。,助產(chǎn)士的價值 WHO權(quán)威機構(gòu)通過大量的世界范圍內(nèi)調(diào)查評估，認(rèn)為助產(chǎn)士是服務(wù)于正常的孕產(chǎn)婦最合適的專業(yè)人員，有更高的順產(chǎn)率，更少的干涉措施，更好的母兒結(jié)局。 研究表明，孕期分娩期接受助產(chǎn)士為主提供服務(wù)的

24、孕產(chǎn)婦，孕期更少住院率，產(chǎn)程中更少應(yīng)用麻醉、會陰側(cè)切、陰道助產(chǎn)手術(shù)，更高的自然分娩率，住院時間明顯縮短，產(chǎn)后更高的母乳喂養(yǎng)率。,助產(chǎn)的共識，助產(chǎn)價值觀,助產(chǎn)的共識，助產(chǎn)價值觀 我們需要建立尊重人類分娩本能，減少人工干預(yù)，崇尚自然的人文助產(chǎn)理念 尊重生命，敬畏生命 如履薄冰 享受和欣賞孕育生命的過程 交流分享，國際助產(chǎn)士聯(lián)盟,助產(chǎn)的共識，助產(chǎn)價值觀,1.即便WHO認(rèn)為70-80%的產(chǎn)程開始是低危的，但正常產(chǎn)程只能在產(chǎn)后回顧性作出，因此我們認(rèn)為最好將所有產(chǎn)程都認(rèn)為是高危的，風(fēng)險評估必須貫穿于整個妊娠和分娩過程。 2.監(jiān)測與維護產(chǎn)婦和胎兒健康狀況，判斷低危產(chǎn)婦其產(chǎn)程和分娩是否繼續(xù)保持低危，是產(chǎn)時護理的重點。 3.助產(chǎn)士是服務(wù)于正常妊娠和正常分娩過程孕產(chǎn)婦的最合適的醫(yī)務(wù)人員。是促進正常分娩的主要技術(shù)力量。,助產(chǎn)的共識，助產(chǎn)價值觀,正常分娩護理目標(biāo)是以盡可能少的人工干預(yù)實現(xiàn)母親和嬰兒的健康和安全。 使用簡單的、低風(fēng)險的、非手術(shù)的、非藥物的身體和心理干預(yù)措施，促進和維護產(chǎn)程進展。 這些干預(yù)措施基于一個信念，就是解決問題的關(guān)鍵是產(chǎn)婦，而非問題本身。 時間是盟友而非敵人。隨著時間推移，許多產(chǎn)程中的難題將得以解決。,助產(chǎn)的共識，助產(chǎn)價值觀,分娩三要素3P 產(chǎn)道Passage 產(chǎn)力Power或子宮收縮力 胎兒Passenger,助產(chǎn)七理論7