上海市東方醫(yī)院多院區(qū)信息互聯(lián)互通的實(shí)踐與思考2016-9

1、,許朝暉 2016年9月,多院區(qū)信息互聯(lián)互通的實(shí)踐與思考,目 錄,創(chuàng)立于1920年 上海第一所由國人慈善募捐創(chuàng)辦的西醫(yī)醫(yī)院 以仁者愛人的宗旨，扶危濟(jì)貧、博施濟(jì)眾,首任院長陳桂春,第二任院長王一亭,第三任院長杜月笙,東方起源,95載滄桑巨變 實(shí)現(xiàn)跨越式發(fā)展,東方發(fā)展,核定床位2500張，實(shí)際開放床位2000張 67個(gè)臨床醫(yī)技科室 年門急診超過280萬人次 外籍病人超過5萬人次 員工總數(shù)2800人,南院：浦東三林世博園區(qū),東方醫(yī)院嘉興港區(qū)醫(yī)院 浙江省,東方醫(yī)院宿遷東方醫(yī)院 江蘇省,東方醫(yī)院吉安醫(yī)院 江西省,本部：陸家嘴金融貿(mào)易區(qū),一院二址三地,目 錄,1、各院區(qū)完成了以3R（EMR/HRP/CRM

2、）為框架的信息化體系 2、以申報(bào)5級電子病歷通過上海市評審為標(biāo)志的信息化程度,信息化現(xiàn)狀,多院區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)信息化的痛點(diǎn),對互聯(lián)互通的需求,對信息互聯(lián)互通需求的迫切性,1,2,3,4,5,6,多院區(qū)信息系統(tǒng)不統(tǒng)一,成本控制復(fù)雜性增強(qiáng),醫(yī)療同質(zhì)化問題難以解決,數(shù)據(jù)與信息無法共享,硬件重復(fù)配置資源忙閑不均,適應(yīng)不同操作系統(tǒng)成本太高,互聯(lián)互通的關(guān)鍵因素,3-各院區(qū)的數(shù)據(jù)能共享及交換,4-業(yè)務(wù)系統(tǒng)功能操作統(tǒng)一,5-業(yè)務(wù)流程再造與標(biāo)準(zhǔn)化,各院區(qū)之間實(shí)現(xiàn)互聯(lián)互通的關(guān)鍵點(diǎn)有哪些？,數(shù)據(jù) 標(biāo)準(zhǔn) 交換 應(yīng)用 流程,2-構(gòu)建同一基礎(chǔ)數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)體系,1-各院區(qū)數(shù)據(jù)庫的統(tǒng)一,HIS,信息服務(wù)平臺 標(biāo)準(zhǔn)管理、數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)交

3、換、交互服務(wù)、監(jiān)控管理、安全管理、配置管理,應(yīng)用層,服務(wù)層,LIS,PACS,RIS,HRP,數(shù)據(jù)庫,ICU,預(yù)約 /APP,徹底同質(zhì)化互聯(lián)互通解決方案,統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫,統(tǒng)一信息服務(wù),統(tǒng)一應(yīng)用軟件,電子病歷數(shù)據(jù)庫,管理指標(biāo)數(shù)據(jù)庫,業(yè)務(wù)交換數(shù)據(jù)庫,“云”桌面,護(hù)士工作站,醫(yī)生工作站,患者應(yīng)用,管理決策者,其他應(yīng)用桌面,總院,南院,東方醫(yī)院應(yīng)用架構(gòu)設(shè)計(jì)-同質(zhì)化院區(qū)（北院/南院）,IASS層,PASS層,SASS層,應(yīng)用系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫,1、同質(zhì)化院區(qū)（北院/南院）-統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫,電子病歷數(shù)據(jù)庫,管理指標(biāo)數(shù)據(jù)庫,業(yè)務(wù)交換數(shù)據(jù)庫,電子病歷數(shù)據(jù)庫,管理指標(biāo)數(shù)據(jù)庫,業(yè)務(wù)交換數(shù)據(jù)庫,東方醫(yī)院北院、南院（同質(zhì)化醫(yī)院）利用

4、原系統(tǒng)的Sybase數(shù)據(jù)庫的復(fù)制服務(wù)功能實(shí)現(xiàn)兩院的數(shù)據(jù)實(shí)時(shí)復(fù)制同步，使整個(gè)數(shù)據(jù)庫內(nèi)容統(tǒng)一。,北院,南院,Sybase數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫,應(yīng)用系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫,Sybase數(shù)據(jù)庫,Sybase數(shù)據(jù)庫 復(fù)制服務(wù),2、標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè),根據(jù)國家衛(wèi)生行業(yè)信息化建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)結(jié)合院區(qū)內(nèi)的歷史數(shù)據(jù)情況形成東方標(biāo)準(zhǔn)體系，運(yùn)用醫(yī)院平臺實(shí)現(xiàn)院內(nèi)的基礎(chǔ)數(shù)據(jù)統(tǒng)一。,標(biāo)準(zhǔn)舉例,衛(wèi)生部標(biāo)準(zhǔn),醫(yī)院平臺,3、數(shù)據(jù)共享及交換,數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn) 數(shù)據(jù)標(biāo)準(zhǔn)的配置(數(shù)據(jù)元、數(shù)據(jù)集、數(shù)據(jù)字典) 標(biāo)準(zhǔn)轉(zhuǎn)換的配置（協(xié)議轉(zhuǎn)換、字典轉(zhuǎn)換等） 數(shù)據(jù)采集（批量數(shù)據(jù)的定時(shí)交換） 數(shù)據(jù)采集的配置工具 數(shù)據(jù)采集的執(zhí)行和調(diào)度 數(shù)據(jù)采集的質(zhì)量控制 數(shù)據(jù)交換（單條數(shù)據(jù)的實(shí)時(shí)交

5、換） 數(shù)據(jù)服務(wù)（目前已有100多個(gè)服務(wù)） 流程引擎配置 服務(wù)調(diào)用的監(jiān)控,4、業(yè)務(wù)應(yīng)用系統(tǒng)統(tǒng)一,南院、北院的系統(tǒng)進(jìn)行統(tǒng)一建設(shè)，將南院、北院優(yōu)良的系統(tǒng)進(jìn)行相互更新升級，最終達(dá)到統(tǒng)一：,5、業(yè)務(wù)流程再造與業(yè)務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化,實(shí)現(xiàn)業(yè)務(wù)流程標(biāo)準(zhǔn)化是同質(zhì)化互聯(lián)互通的基礎(chǔ)，對原先業(yè)務(wù)流程各異的院區(qū)進(jìn)行業(yè)務(wù)流程的優(yōu)化設(shè)計(jì)非常重要但也非常復(fù)雜，涉及到門診、住院、檢查、檢驗(yàn)、體檢等跨院區(qū)業(yè)務(wù)的優(yōu)化，舉例：完成“轉(zhuǎn)院如轉(zhuǎn)科”的命題,北院,患 者,入院登記,護(hù)士站,醫(yī)生站,轉(zhuǎn)院申請,出院結(jié)賬,南院,入院登記,護(hù)士站,醫(yī)生站,出院結(jié)賬,改造前： 1）患者轉(zhuǎn)院時(shí)需要出院結(jié)算 2）患者需重新辦理入院、收取預(yù)交款等 3）患者專院

6、前后醫(yī)療數(shù)據(jù)不能無縫銜接 4）醫(yī)保管理無法合并報(bào)表,北院,南院,患 者,入院登記,護(hù)士站,醫(yī)生站,轉(zhuǎn)院申請,接收入院,出院登記,出院結(jié)賬,出院結(jié)賬,南、北院 轉(zhuǎn)院、結(jié)算等,1.轉(zhuǎn)院申請,2.獲取轉(zhuǎn)院申請信息,3.接收入院,4.獲取病人 診療信息,5.院區(qū)內(nèi)流程,以信息整合為主線的流程再造“隱蔽工程”,改造后： 1）轉(zhuǎn)院無需辦出入院 2）診療數(shù)據(jù)無縫延續(xù) 3）各業(yè)務(wù)系統(tǒng)統(tǒng)一,互聯(lián)互通業(yè)務(wù)流程-技術(shù)實(shí)現(xiàn),跨院接收,跨院轉(zhuǎn)出,目 錄,HIS,信息服務(wù)平臺 標(biāo)準(zhǔn)管理、數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)交換、交互服務(wù)、監(jiān)控管理、安全管理、配置管理,應(yīng)用層,服務(wù)層,LIS,PACS,數(shù)據(jù)庫,預(yù)約 /APP,多院區(qū)信息整合規(guī)劃

7、,統(tǒng)一數(shù)據(jù)庫,統(tǒng)一信息服務(wù),統(tǒng)一應(yīng)用軟件,電子病歷數(shù)據(jù)庫,管理指標(biāo)數(shù)據(jù)庫,業(yè)務(wù)交換數(shù)據(jù)庫,“云”桌面,護(hù)士工作站,醫(yī)生工作站,患者應(yīng)用,管理決策者,其他應(yīng)用桌面,總院,南院,1、非徹底同質(zhì)化院區(qū)互聯(lián)互通建設(shè)（吉安）,應(yīng)用系統(tǒng)數(shù)據(jù)庫,醫(yī)療云平臺,吉安分院,雙向轉(zhuǎn)診,1）安吉醫(yī)院集成平臺； 2）東方醫(yī)院智慧醫(yī)療云平臺； 3）雙向轉(zhuǎn)診云服務(wù)。,基礎(chǔ)設(shè)施服務(wù),信息資源服務(wù) （IAAS）,云主機(jī),云存儲,云安全,云網(wǎng)絡(luò),運(yùn)營商IDC,節(jié)點(diǎn) 設(shè)備,網(wǎng)絡(luò) 設(shè)備,網(wǎng)絡(luò)設(shè)備,運(yùn)營商IDC,節(jié)點(diǎn) 設(shè)備,網(wǎng)絡(luò) 設(shè)備,網(wǎng)絡(luò)設(shè)備,醫(yī)院機(jī)房,節(jié)點(diǎn) 設(shè)備,網(wǎng)絡(luò) 設(shè)備,網(wǎng)絡(luò)設(shè)備,軟件支撐服務(wù) （PAAS）,數(shù)據(jù)庫,中間件,移

8、動(dòng)消息安全發(fā)布,通訊能力服務(wù),CA認(rèn)證,數(shù)據(jù)倉庫,移動(dòng)安全管理服務(wù),ETL,移動(dòng)應(yīng)用賬戶互通互認(rèn)安全擔(dān)保服務(wù),應(yīng)用支撐服務(wù) （SAAS）,信息服務(wù)交換平臺 標(biāo)準(zhǔn)管理、數(shù)據(jù)采集、數(shù)據(jù)交換、交互服務(wù)、監(jiān)控管理、安全管理、配置管理,HIS,LIS,PACS,RIS,APP,患者,醫(yī)護(hù)人員,管理決策者,2、東方醫(yī)院“云”建設(shè)-目標(biāo),業(yè)務(wù)支撐 安全服務(wù),數(shù)據(jù)安全 服務(wù),網(wǎng)絡(luò)安全 服務(wù),安全 服務(wù),主機(jī) 安全,OS安全加固,服務(wù)器防病毒,網(wǎng)絡(luò) 安全,邊界安全檢查,入侵防范,流量清洗,網(wǎng)絡(luò)設(shè)備防護(hù),病毒防護(hù),安全數(shù)據(jù)交換,等保安全域劃分,機(jī)房安全,云服務(wù)中心整體安全服務(wù)框架,主機(jī)訪問控制,訪問控制,安全審計(jì)

9、,云管理平臺安全,應(yīng)用 安全,Web應(yīng)用防火墻,應(yīng)用防護(hù),機(jī)房選址,機(jī)房出入控制,電磁防護(hù),供電安全,全面 防護(hù),等保三級 要求,等保二級 要求,等保 分級分域,2、東方醫(yī)院“云”建設(shè)-云安全設(shè)計(jì),云服務(wù)資源,東方醫(yī)療云,硬件資源 - 虛擬機(jī) 物理機(jī) 集中存儲 分布存儲,軟件資源 - 操作系統(tǒng) 中間件 數(shù)據(jù)庫,服務(wù)資源 - 網(wǎng)絡(luò) 容災(zāi) 安全 遷移 運(yùn)營,云HIS系統(tǒng)整合上線,根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，近期規(guī)劃將建設(shè)內(nèi)容如下： 1）“云”基礎(chǔ)資源建設(shè)； 2）“云”存儲的建設(shè)； 3）“云”HIS系統(tǒng)整合； 4）“云”PACS； 5）“云”電子病歷； 6）“云”醫(yī)療平臺等等。,2、東方醫(yī)院“云”建設(shè)-初期建設(shè)目標(biāo),目 錄,互聯(lián)互通信息建設(shè)的思考,徹底同質(zhì)化改造投入大、時(shí)間長、動(dòng)靜大，但后遺癥少精細(xì)化管理目標(biāo)容易實(shí)現(xiàn)，