鈣、磷、鎂的測定及臨床意義

1、鈣、磷、鎂及微量元素測定永康市中醫(yī)院,一、鈣、磷、鎂代謝,鈣、磷、鎂的生理功能 鈣鹽和磷酸鹽是人體含量最高的無機(jī)鹽，約99%的鈣和86%以上的磷存在于骨骼和牙齒中。,1.鈣的生理功能 （1）血漿鈣可降低毛細(xì)血管和細(xì)胞膜的通透性，降低神經(jīng)、肌肉的興奮性。 （2）血漿鈣作為血漿凝血因子參與凝血過程。 （3）骨骼肌中的鈣可引起肌肉收縮。 （4）重要的調(diào)節(jié)物質(zhì)：影響膜的通透性；在細(xì)胞內(nèi)作為第二信使，起著重要的代謝調(diào)節(jié)作用；是許多酶的激活劑。,2.磷的生理功能,1）血中磷酸鹽是血液緩沖體系的重要組成成分。 （2）細(xì)胞內(nèi)的磷酸鹽參與許多酶促反應(yīng)。 （3）構(gòu)成核苷酸輔酶類的輔酶。 （4）細(xì)胞膜磷脂在構(gòu)成生物

2、膜結(jié)構(gòu)、維持膜的功能和在代謝調(diào)控上均起重要作用。,3.鎂的生理功能,鎂一半以上沉積在骨中。 （1）Mg2+對神經(jīng)、肌肉的興奮性有鎮(zhèn)靜作用； （2）Mg2+是近300種酶的輔助因子。 與體內(nèi)重要的生物高分子并且和ATP、DNA、tRNA、mRNA的生化反應(yīng)有關(guān)系，參與氨基酸的活化等，在維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境相對穩(wěn)定和維持機(jī)體的正常生命活動中起著重要的作用。,鈣、磷、鎂的代謝及調(diào)節(jié),1.鈣、磷、鎂的代謝 （1）鈣 1）吸收：十二指腸（活性D3調(diào)節(jié)下的主動吸收） 影響吸收的因素：腸管的pH：偏酸時促進(jìn)吸收； 食物成分：食物中草酸和植酸可以和鈣形成不溶性鹽，影響吸收。 2）排泄：80%腸道排出，20%腎臟排出

3、。 血鈣低于2.4mmol/L時，尿中幾無鈣排出。,（2）磷：食物中磷以有機(jī)磷酸酯和磷脂為主，在腸管內(nèi)磷酸酶的作用下被分解為無機(jī)磷被吸收。 由于磷的吸收不良引起的缺磷現(xiàn)象較少見。 磷主要由腎排泄，其排出量約占總排出量的70%。,（3）鎂：吸收部位主要在回腸,是主動運(yùn)轉(zhuǎn)過程。 消化液中也有多量鎂，長期丟失消化液（如消化道造瘺）是缺鎂的主要原因。 排泄：主要是腎。,2.鈣磷代謝的調(diào)節(jié)：甲狀旁腺激素、降鈣素、活性維生素D。 （1）甲狀旁腺激素：維持血鈣正常水平最重要調(diào)節(jié)因素。 總結(jié)果：升高血鈣、降低血磷。（升鈣降磷）,（2）降鈣素：由甲狀腺旁細(xì)胞合成分泌。 總結(jié)果：降低血鈣、降低血磷。（降鈣降磷）

4、血鈣升高刺激降鈣素分泌，二者呈正比關(guān)系。,鈣、磷、鎂測定的臨床意義,（1）測定方法： 1）離子鈣測定：鈣離子選擇性電極。 2）總鈣測定：原子吸收分光光度法、染料結(jié)合法和滴定法（普遍應(yīng)用）等。 （2）參考值：血清總鈣：2.252.75mmol/L 離子鈣：0.941.26mmol/L （3）臨床意義： 1）血清鈣升高：高血鈣癥比較少見 原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)：甲狀旁腺腺瘤 甲狀旁腺素異位分泌 惡性腫瘤骨轉(zhuǎn)移是引起血鈣升高最常見的原因 維生素D中毒，長期大量服用維生素D時而引起 其他：腎上腺功能不全、酸中毒、脫水等情況,2）血清鈣降低：較多見，尤多見于嬰幼兒。 甲狀旁腺功能低下。 維生素D缺乏：嬰

5、幼兒缺乏維生素D可引起佝僂病，成人引起骨軟化病。 新生兒低血鈣癥：新生兒期常見驚厥原因之一。 長期低鈣飲食或吸收不良。 嚴(yán)重肝病、慢性腎病、尿毒癥等時血清鈣可下降，血漿蛋白減低時可使非擴(kuò)散性鈣降低 血pH影響血清游離鈣濃度：酸堿中毒總鈣不變,離子鈣可有改變。酸中毒，游離鈣增加。,血磷測定,包括有機(jī)磷和無機(jī)磷。無機(jī)磷主要以磷酸鹽形式存在，構(gòu)成血液的緩沖系統(tǒng)。 （1）測定方法：血清無機(jī)磷的測定方法一般有磷鉬酸法、染料法和酶法。 磷鉬酸法是血清中無機(jī)磷與鉬酸鹽結(jié)合形成磷鉬酸化合物，再用還原劑將其還原成鉬藍(lán)進(jìn)行比色測定。 酶法是一個偶聯(lián)反應(yīng)，反應(yīng)中使NADP+還原成NADPH。該方法不受有機(jī)磷酸酯的干

6、擾。 （2）參考值：血清磷：0.811.45mmol/L,臨床意義,1）血清無機(jī)磷升高： 甲狀旁腺功能減退；慢性腎功能不全：血磷上升，血鈣降低；維生素D中毒；其他：甲狀腺功能亢進(jìn)、酮癥酸中毒等情況。 2）血清無機(jī)磷降低： 原發(fā)性或繼發(fā)性甲狀旁腺功能亢進(jìn)；維生素D缺乏：見于佝僂病、軟骨病等；腎小管病變。 3.血鎂測定：鎂主要存在于細(xì)胞內(nèi)，是細(xì)胞內(nèi)含量僅次于鉀的陽離子。,血鎂測定,1）測定方法：多采用化學(xué)法。如Calmagite比色法、達(dá)旦黃比色法、甲基麝香草酚比色法。 （2）參考值： 血清鎂：0.741.0mmol/L，男性略高于女性。,臨床意義,腎功能不全，特別是在少尿、無尿時期。 其他：甲低

7、、多發(fā)性骨髓瘤等。 2）血清鎂減低：多見，且常伴有水電解質(zhì)紊亂。 鎂攝入量不足，如禁食、嘔吐、慢性腹瀉等。 尿排鎂量過多，如腎功不全多尿期，服用利尿劑等。 甲狀旁腺功能亢進(jìn)、原發(fā)性醛固酮癥、糖尿病酸中毒時也可出現(xiàn)血鎂降低。,機(jī)體缺鈣的病因不包括： A.長期日照不足 B.維生素D攝入不足 C.食物中鈣磷比例不當(dāng) D.腎功能障礙 E.只補(bǔ)維生素D 正確答案：E,微量元素,（一）微量元素分布及生理功能 微量元素：指其含量以毫克或更少/每千克組織來計(jì)算的元素（含量占體重0.01%以下元素）。微量元素的生理功能：酶的激活劑；構(gòu)成體內(nèi)重要的載體及電子傳遞系統(tǒng)；參與激素和維生素的合成；影響生長發(fā)育、免疫系統(tǒng)

8、的功能。,（二）微量元素與疾病的關(guān)系,1.鐵：體內(nèi)含量最豐富的微量元素。（1）生理功能維持正常造血功能：鐵是血紅蛋白的主要成分，鐵缺乏時可引起缺鐵性貧血參與體內(nèi)氧的轉(zhuǎn)運(yùn)、交換和組織呼吸過程對其他微量元素代謝的影響：缺鐵可致鋅、鈷、鎂、鉛的代謝障礙,（2）測定方法：多采用化學(xué)比色法，如亞鐵嗪比色法、雙聯(lián)吡啶比色法、菲洛嗪比色法等。血樣中的鐵常用血清鐵和血清總鐵結(jié)合力來表示。血清總鐵結(jié)合力（TIBC）：在血清樣品中加足量的鐵標(biāo)準(zhǔn)液使運(yùn)鐵蛋白被鐵飽和。過量的鐵用MgCO3除出，離心取上清液，按測血清鐵的方法求出鐵的含量，即為TIBC。鐵飽和度血清鐵/總鐵結(jié)合力100%,（3）臨床意義：血清鐵增高：溶

9、血性貧血、再生障礙性貧血、巨幼紅細(xì)胞性貧血等。血清鐵降低：常見于缺鐵性貧血、急性或慢性感染、惡性腫瘤等。血清總鐵結(jié)合力增高：缺鐵性貧血、急性肝炎等。血清總鐵結(jié)合力降低：見于肝硬化、腎病、尿毒癥等。,2.鋅：鋅是體內(nèi)含量僅次于鐵的微量元素，在正常成人體內(nèi)含量為22.5g。鋅在小腸上皮細(xì)胞內(nèi)吸收，從糞便、尿、汗、頭發(fā)及乳汁排泄。可以測定血鋅判斷體內(nèi)含鋅情況?？勺鳛槎喾N酶的功能成分或激活劑。促進(jìn)生長發(fā)育，促進(jìn)核酸及蛋白質(zhì)的生物合成。增強(qiáng)免疫及吞噬細(xì)胞的功能?？寡趸⒖顾ダ?、抗癌；,3.銅：正常人體內(nèi)含銅100200mg，約50%70%存于骨骼和肌肉內(nèi)，20%存于肝。成年人每日攝取銅2mg可滿足生理需

10、要。參與造血和鐵的代謝，影響鐵的吸收和儲存。構(gòu)成許多含銅酶及含銅生物活性蛋白質(zhì)。與DNA結(jié)合，與維持核酸結(jié)構(gòu)的穩(wěn)定性有關(guān)。許多氧化酶含有銅。Wilson(肝豆?fàn)詈俗冃?病時血清銅明顯降低。,4.硒：人體內(nèi)含硒量約1421mg。硒是谷胱甘肽過氧化物酶的必需組成成分。參與輔酶A和輔酶Q的合成。和視力及神經(jīng)傳導(dǎo)有密切關(guān)系。對某些有毒元素和物質(zhì)的毒性有拮抗性。刺激免疫球蛋白和抗體的產(chǎn)生?？梢员Ｗo(hù)心肌的正常結(jié)構(gòu)、代謝和功能。 調(diào)節(jié)維生素A、C、E、K的代謝。具有抗腫瘤作用：克山病、心肌缺血、癌、多發(fā)性硬化癥、肌營養(yǎng)不良等時血硒降低。,5.鉻：成人體內(nèi)含鉻6mg，日攝入量5150g。形成葡萄糖耐量因子，協(xié)助胰島素發(fā)揮作用；降低血漿膽固醇及調(diào)節(jié)血糖；促進(jìn)血紅蛋白的合成及造血功能。6.鈷：維生素B12重要的輔因子，因此也是重要的營養(yǎng)素。維生素B12缺乏可導(dǎo)致葉酸的利用率下降，造成巨紅細(xì)胞性貧血。惡性貧血、急性白血病時血清鈷降低，慢性粒細(xì)胞白血病時血鈷升高。7.錳：正常人體內(nèi)含錳1220mg。錳是多種酶的組成成分和激活劑，與蛋白質(zhì)合成及生長、發(fā)育有密切關(guān)系。參與造血及卟啉合成。構(gòu)成Mn-SOD，有抗衰老作用。,8.氟：成人體內(nèi)含氟量約2.6g。氟為牙齒和骨骼的必需成分，與牙齒和骨骼的形成有關(guān)。缺氟易生齲齒，氟多可增加斑釉齒及骨密