門(mén)靜脈高壓癥

1、第36章門(mén)靜脈高壓門(mén)戶(hù)hyperension肝膽外科姚軍寶，1，概述：概念：difinition門(mén)靜脈高壓門(mén)靜脈系統(tǒng)血流阻斷和/或血流增加，增加門(mén)靜脈和其中的指壓。I，概述：分類(lèi)：肝內(nèi)肝炎后肝硬化2，肝前門(mén)靜脈海綿竇樣變3，肝后Budd-Chiari綜合征，1，概述：分類(lèi)：classification兩端是毛細(xì)血管網(wǎng)；沒(méi)有靜脈皮瓣。含有豐富的營(yíng)養(yǎng)素。門(mén)靜脈和腔靜脈之間的壓力更差。脾靜脈血流占門(mén)靜脈血流的20%。第二，解剖學(xué)概述：門(mén)靜脈4個(gè)交通點(diǎn)1，上下，食管下交通點(diǎn)2，直腸下，肛管交通點(diǎn)3，前腹壁交通點(diǎn)4，腹膜后交通點(diǎn)，上下，食管交通點(diǎn)，肛管交通點(diǎn)前腹壁交通點(diǎn)，解剖學(xué)基礎(chǔ)：肝炎后肝硬化1.27

2、-2.35kpa (13-24cmH2O)，平均1.76kpa (18cmH2O)。門(mén)靜脈高壓癥：2.94-4.90kpa (30-50cmH2O)門(mén)靜脈高壓癥2.45kpa(25cmH2O)，門(mén)靜脈高壓癥形成后病理生理變化，脾臟肥大，脾功能亢進(jìn)，超排接近腔靜脈主干，壓力最大的是粗糙的食物或逆流的胃酸，容易損傷急性出血。痔及痔出血直腸上下靜脈曲張、食管靜脈曲張、食管靜脈曲張、門(mén)靜脈高壓形成后病理生理變化、腹水a(chǎn)scites門(mén)靜脈毛細(xì)血管床濾過(guò)增加肝內(nèi)淋巴回流不良，相關(guān)血漿膠體滲透壓增加醛固酮及抗利尿劑損傷減少、腹水a(chǎn)scites、門(mén)靜脈高壓的臨床癥狀，1。脾臟肥大，脾功能亢進(jìn)，脾功能亢進(jìn)2。嘔

3、吐血液(或黑本)血液(melena) 3。腹水癥，門(mén)靜脈高壓的臨床特點(diǎn)，1 .脾臟肥大，過(guò)敏性巨大脾腫大多見(jiàn)于血吸蟲(chóng)病肝硬化。脾臟肥大均有不同程度的過(guò)敏性白細(xì)胞低于3109/L血小板減少癥(70-80)109/L以下。門(mén)脈高壓癥的臨床特點(diǎn)，2 .嘔吐血液(或黑色)嘔吐(或黑色)靜脈曲張食管、胃靜脈破裂會(huì)導(dǎo)致急性出血。出血不容易自己停止。肝功能異常與凝血障礙、過(guò)度活動(dòng)等引起的血小板減少癥有關(guān)。大出血容易導(dǎo)致肝缺血，惡化肝功能損害，導(dǎo)致肝昏迷。食管靜脈曲張破裂出血，門(mén)靜脈高壓的臨床癥狀，3 .復(fù)仇是肝功能異常的征兆。大出血往往會(huì)導(dǎo)致缺血，惡化肝功能損害，誘發(fā)或惡化腹水形成。門(mén)靜脈高壓診斷、病史三種

4、臨床癥狀：肝炎或血吸蟲(chóng)病、過(guò)敏性嘔吐血(或黑本)腹水、門(mén)靜脈高壓診斷、檢查室檢查：血細(xì)胞減少、白細(xì)胞和血小板減少。肝功能異常：白蛋白減少，球蛋白增加，白色/球比例顛倒。氨基轉(zhuǎn)移酶和膽紅素增加，凝血酶原時(shí)間延長(zhǎng)。，門(mén)靜脈高壓癥診斷，食管吞咽鋇鋇鋇鋇鋇鋇充填時(shí)食管蛀蟲(chóng)樣變化；清空會(huì)改變蚯蚓或珠子的形狀。門(mén)靜脈高壓診斷、內(nèi)鏡下靜脈曲張varices of esophagus靜脈曲張出血variceal bleeding B :肝硬化、脾腫大、腹水。CT:價(jià)值b超。門(mén)靜脈高壓癥治療，內(nèi)科治療的基本治療1。肝炎治療2。肝硬化的外科治療？1.下食管靜脈曲張出血預(yù)防2。超敏治療，門(mén)脈高壓癥治療，表1 Chi

5、ld肝功能分級(jí)(1964) A B C血清膽紅素(umol/l) 34.2-51.3 51.3血漿白蛋白(g/L) 35 30-35 30腹水不是輕重，而是肝炎腦表2國(guó)內(nèi)門(mén)靜脈高壓肝功能分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)(1983)檢查項(xiàng)目血清膽紅素(mg/dl) 2.0血漿白蛋白(g/L) 35 30-34 30凝血酶時(shí)間延長(zhǎng)(S S)1-3 4-6 SGPT金氏單位200 包括：(1)冠狀靜脈：胃支、食管支、高食管支、異位高食管支。即可從workspace頁(yè)面中移除物件。(2)胃短靜脈(3)胃后靜脈(4)左膈靜脈，(1)外科治療，(1)心臟周?chē)艿木植拷馄剩?2)心臟周?chē)芊蛛x，門(mén)靜脈高壓治療，斷流手術(shù)：核心分

6、離肝炎腦病的發(fā)病率很低。損傷相對(duì)較小。手術(shù)比較簡(jiǎn)單，容易普及。缺點(diǎn)術(shù)后再出血率略高于分流手術(shù)。門(mén)靜脈高壓癥治療，分流手術(shù)血管吻合，壓力下的門(mén)靜脈血直接分為大靜脈。方法腸系膜上靜脈和下腔靜脈搭橋術(shù)上腸系膜靜脈和下腔靜脈“橋”分支脾腎靜脈旁路移植脾-下腔分支，遠(yuǎn)端脾-腎靜脈旁路移植術(shù)，(1)脾-腎靜脈分支(2)門(mén)-脈分支，(3)術(shù)后再出血率略低于分流手術(shù)。缺點(diǎn)不能維持門(mén)靜脈血液的肝臟灌注。肝性腦病的發(fā)生率很高。損傷相對(duì)大，手術(shù)更復(fù)雜。吻合血栓，分流失敗。門(mén)靜脈高壓癥治療，TIPPS，transjugular intra hemic Porto systemic shunt介入放射學(xué)測(cè)量，經(jīng)頸靜脈穿

7、刺置管，經(jīng)肝內(nèi)門(mén)靜脈右支或左支，建立文體轉(zhuǎn)換后，6cm左右的可擴(kuò)展性血管內(nèi)分流口徑一般為8-10毫米。門(mén)靜脈高壓癥治療，上消化道出血治療：(1)補(bǔ)充血容量，糾正休克；(2)使用止血?jiǎng)?3)壓迫三腔管停止止血；(4)纖維內(nèi)鏡注射固化劑、門(mén)靜脈高壓治療、上消化道出血治療：3室2膠囊加壓止血的應(yīng)用組成：圓形氣囊上底，充氣容量150-200毫升；橢圓形氣囊食管下段，100-150ml；胃室。，3室2膠囊，門(mén)靜脈高壓癥治療，上消化道出血治療：應(yīng)用3室2膠囊壓迫止血-注意：患者側(cè)臥或轉(zhuǎn)頭：3室管常規(guī)布置24h:加強(qiáng)護(hù)理，吸入，氣囊滑動(dòng)；時(shí)間不得超過(guò)3-5天。每12小時(shí)10-20min安全氣囊；必須為空。

8、出血的話(huà)，再擴(kuò)張壓迫。三腔管胃管吸入胃內(nèi)部血液。門(mén)靜脈高壓癥治療，上消化道出血治療：內(nèi)鏡治療：(1)注入固化劑：(2)靜脈曲張結(jié)扎；門(mén)靜脈高壓治療、脾功能亢進(jìn)的門(mén)靜脈高壓治療(1)脾切除術(shù)是治療脾腫大和脾功能亢進(jìn)的門(mén)靜脈高壓的有效方法，(2)與明顯的食管靜脈曲張同時(shí)，在切除胰腺的過(guò)程中，要考慮同時(shí)進(jìn)行心血管分離術(shù)的手術(shù)。門(mén)靜脈高壓癥治療，門(mén)靜脈高壓癥治療結(jié)合腹水，腹腔靜脈旁路移植術(shù)治療頑固性腹水。一端是多孔硅膠轉(zhuǎn)換管，另一端是硅誘導(dǎo)管，通過(guò)胸壁的皮下隧道，右頸到內(nèi)頸靜脈，上頸靜脈到上頸靜脈的微電流“裝置”。利用胸腹內(nèi)壓的熱壓，復(fù)仇與呼吸一起有節(jié)奏地流入相對(duì)靜脈。利用腹腔靜脈旁路移植術(shù)、門(mén)靜脈高

9、壓治療、肝移植術(shù)治療各種類(lèi)型肝硬化引起的門(mén)靜脈高壓最有效、最根本的方法。移植肝肝炎病毒再感染抗肝炎病毒藥物拉米夫定乙型肝炎免疫球蛋白(hbig)，摘要，1。portal system systemic circulation 4 collateral 1、gastroesophageal collaterals 2、hemorroids collaterals 3、paraumbilical collateral 1pathophyology splenomegaly，Hypersplenism dilation of collatels ascites，summary，3 .clinical presentation 1。splenomegaly，hypersplenism 2。hematemesis (melena) 3。ascites，Summary 4。diagnsis、history 3 clinical features virus hepatitis or splen omegaly、hypersplenism schistosomiasis hematemesis(melena)ana