《新生兒總論》PPT課件

1、新生兒總論定義新生兒(neonate，newborn )從臍帶結(jié)扎到出生后28天內(nèi)出生。 圍生期(perinatal period )從懷孕28周至出生7天(在我國(guó)正式采用)，根據(jù)新生兒分類、一、胎齡分類(一)計(jì)算早產(chǎn)兒：胎齡42周。 二、按出生體重分類(一)正常體重兒： 25004000g (二)巨大兒：體重4000g (三)低出生體重兒： 2500g (四)極低出生體重兒(VLBW ) :體重1500g (五)超低出生體重兒(ELBW ) :體重1000g，三，按胎齡和出生體重分類(宮內(nèi)發(fā)育) (二)適合胎兒：出生體重在正常胎兒生長(zhǎng)曲線第1090位。 (3)大于胎齡：出生體重在正常胎兒生長(zhǎng)

2、曲線的第90位以上。 足月小樣：足月，體重2500g :500，750，1000，1250，1500，1750，2000，2750，3000，3250，3500，3750，4000，2500g 28，30，32，34，36，38，40，42，早產(chǎn)，臨月產(chǎn)，過(guò)期產(chǎn)，胎齡(周)，出生體重(克)，第90百分位，第50百分位，第10百分位，大于胎齡，適合胎齡，小于胎齡，新生兒胎齡和出生其發(fā)病率和死亡率在整個(gè)新生兒期最高，保護(hù)晚期新生兒(late newborn )出生后第二周至第四周的新生兒，伴有高危兒：產(chǎn)前、產(chǎn)后受到危害的異常兒或產(chǎn)后確定的不健康兒。 臨床最常見(jiàn)的損傷是窒息、產(chǎn)傷、早產(chǎn)、不足胎齡、過(guò)

3、期分娩、溶血、糖尿病母親的嬰兒和有遺傳烙印的嬰兒。 巨大兒，正常體重兒，極低出生體重兒，超低出生體重兒，赤潤(rùn)，皮下脂肪豐富，氡毛少，足月兒，紅紅，浮腫，發(fā)光，氡毛多，早產(chǎn)兒，皮膚，耳軟骨發(fā)育不良，耳舟不清楚，早產(chǎn)兒，耳軟骨發(fā)育良好，耳舟整形，筆直，足月兒，耳殼無(wú)乳腺結(jié)節(jié)4mm，平均7mm，乳腺早產(chǎn)兒，中足紋少，足月兒，中足紋全足底，中足紋，四肢屈曲狀，肌張力差，足月兒，早產(chǎn)兒，外觀，生理特征，一、呼吸系胎兒肺充滿液體，出生后要保證正常呼吸，通過(guò)三個(gè)途徑肺口鼻排出毛細(xì)血管吸收淋巴管為呼吸頻率40次/分鐘呼吸急促6070次的早產(chǎn)兒，1、呼吸中樞和呼吸器官發(fā)育不熟2、表面活性物質(zhì)(Surfactan

4、t )呼吸窘迫綜合征3、呼吸肌發(fā)育不全、咳嗽反射弱、呼吸淺不規(guī)則，呼吸停止(呼吸停止20秒，心率100次分與紫紺) 4、肺發(fā)育不成熟，高氣道壓力、高濃度氧、高容量、炎癥支氣管肺發(fā)育不良二、循環(huán)系統(tǒng)、臍帶結(jié)扎和臍血管血流肺循環(huán)阻力下降體循環(huán)壓力上升卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管關(guān)閉，心率變動(dòng)范圍為90160次的血壓足月子5080/3050mmHg早產(chǎn)胎兒循環(huán)(持續(xù)肺動(dòng)脈高壓)的重癥肺炎、酸中毒、低氧血癥持續(xù)時(shí)肺血管壓力上升，壓力與體循環(huán)同等或更大時(shí)，重新開(kāi)發(fā)卵圓孔、動(dòng)脈導(dǎo)管，出現(xiàn)左右旁路。 三、消化系統(tǒng)食道下段賁門括約肌松弛、幽門括約肌緊張、胃水平位、容易溢乳、嘔吐消化道面積相對(duì)大、管壁薄、穿透性高，有利于營(yíng)

5、養(yǎng)物質(zhì)吸收早產(chǎn)兒：缺氧或不適當(dāng)?shù)腘EC肝功能未熟黃疸重癥腸蠕動(dòng)差胎糞排出延遲，胎便出生24小時(shí)后胎糞呈墨綠，由腸粘膜脫落上皮細(xì)胞、羊水及消化液組成。 延遲應(yīng)排除消化道畸形，四、泌尿系、一、新生兒腎小球?yàn)V過(guò)率低。2、新生兒濃縮和稀釋功能不足3、新生兒腎臟鈉和鈉保持能力差。 4、腎臟調(diào)節(jié)酸堿平衡能力差，處理酸負(fù)荷能力不足，容易引起酸中毒。 5、出生后6小時(shí)排尿48小時(shí)無(wú)尿：畸形或腎前性少尿。 五、血液系統(tǒng)，血液容量：約85ml/kg，臍帶結(jié)扎可推遲5分鐘使血液容量增加到120ml/kg。 RBC 6.01012/L、Hb 150230g/L、出生后24 h最高，第一周末恢復(fù)到出生時(shí)水平的Hb150

6、130g/L為貧血WBC 1520109/L，降低到每周1012109 /L PLT 250109 /L的凝血因子為：VitK 達(dá)成者的50%，6，神經(jīng)系統(tǒng)新生兒的腦相對(duì)較大，其重量為出生體重的1012% (成人2% )，但腦回、腦溝不完全形成，骨骼肌運(yùn)動(dòng)最終板的發(fā)育也不完全形成，神經(jīng)芯片也不完全形成，經(jīng)常表現(xiàn)為泛化的反射和不隨意運(yùn)動(dòng)。 曲筋占優(yōu)勢(shì)的是，擁有完美的覓食、吸食、吞咽、擁抱、反射，味覺(jué)的發(fā)達(dá)很好。 糧食反射、吸收反射、擁抱反射、七、體溫調(diào)節(jié)、皮下脂肪薄，體表面積大，容易散熱保溫能力差，冷卻時(shí)茶色脂肪產(chǎn)熱體溫調(diào)節(jié)中樞功能不完備的中性溫度(neutral temperature )機(jī)體

7、維持體溫正常所需的代謝率和氧消耗量最低的環(huán)境溫度， 出生體重與出生年齡密切相關(guān)，具體與體重、日年齡成反比，它在環(huán)境溫度下維持新生兒體溫，耗氧量小。 不同出生體重新生兒中性溫度體重(kg )中性溫度35343332.0日10日3周5日1.5日10日4周2.0日2周2.5日2日2日不同體重新生兒出生后的液體需求量(ml/kg )體重(kg )第1日第2日第2日第2.5 6080 80100 100140 能量和體液代謝，九，免疫非特異性和特異性免疫功能不成熟的非特異性免疫功能：屏障功能(皮膚粘膜薄，臍斷端未完全封閉，血液腦屏障等)呼吸道纖毛運(yùn)動(dòng)差胃酸、呼叫酸少的補(bǔ)體水平低，吞噬能力低的特異性免疫功

8、能免疫球蛋白IgG含量低，IgA和IgM將胎盤t細(xì)胞免疫功能下降：新生兒免疫應(yīng)答無(wú)力，十，新生兒某些特殊現(xiàn)象，生理性黃疸馬牙和螳螂口乳腺腫大，泌乳假月經(jīng)新生兒紅斑和粟粒疹生理性體重下降，常見(jiàn)一些特殊的生理狀態(tài)，生理性黃疸(見(jiàn)新生兒黃疸節(jié))，部位口腔腭中心線，形黃白色， 米粒大小小的顆粒原因上皮細(xì)胞堆積或黏液腺分泌物堆積形成，幾周后螳螂口：口腔兩側(cè)頰部厚厚的脂肪墊隆起自然消失。 馬牙、男女新生兒出生47天后，乳腺像蠶豆和核桃一樣大，23周內(nèi)消失。 嚴(yán)禁壓迫感染！ 母體雌激素中斷，乳腺腫大，假月經(jīng)(陰道出血):一部分女孩出生后57天從陰道流出少量血液，13天停止。 機(jī)制相同。 新生兒脫水熱：環(huán)境溫度過(guò)高或保溫過(guò)高，水分過(guò)少的話，體溫會(huì)上升。 兒童焦