醫(yī)保扶貧政策培訓(xùn)考試題

1、醫(yī)療保障政策訓(xùn)練考試問(wèn)題名字：?jiǎn)挝唬撼煽?jī)：一、填補(bǔ)問(wèn)題1、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要由兩部分組成，個(gè)人繳費(fèi)不到資金籌措總額的三分之一。2、建卡貧困人口在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，鄉(xiāng)、縣、市、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的支付線分別為元、元、元。3、建立卡在貧困人口政策范圍內(nèi)住院醫(yī)療費(fèi)用為基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)報(bào)銷的個(gè)人自己負(fù)擔(dān)的部分，按年救助限度內(nèi)的比例進(jìn)行救助的住院救助年度的最高限度是原來(lái)的。4、建卡貧困人口有25種重大疾病的，由個(gè)人在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)清算后的政策范圍內(nèi)承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，按比例給予救助，住院救助年度的最高限額為元。5、建立卡貧困人口因病需要住院區(qū)外的，沒(méi)有按照原則，按照規(guī)定辦

2、理轉(zhuǎn)院申報(bào)手續(xù)的，不能獲得“一站式”報(bào)告服務(wù)，按相應(yīng)水平降低醫(yī)療機(jī)構(gòu)的清算比例進(jìn)行清算。6，43種門診特殊慢性病長(zhǎng)期在門診治療，在政策范圍內(nèi)可補(bǔ)償費(fèi)用的70%。 類(7種)，尿毒癥透析治療年度累計(jì)償還上限線6萬(wàn)元，其他年度累計(jì)償還源類(13種):年度累計(jì)償還源類(23種):年度累計(jì)償還源。7、城鄉(xiāng)居民原則上必須在上年末之前繳納下一年度的保險(xiǎn)費(fèi)。 收費(fèi)后，期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以按規(guī)定報(bào)銷的當(dāng)年出生的新生兒，從監(jiān)護(hù)人出生之日起90天內(nèi)辦理加入保險(xiǎn)登記支付。 加入保險(xiǎn)后，新生兒起源至期間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以按規(guī)定報(bào)銷。參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)，由國(guó)家全額出資，全額支付。9、因病情需要轉(zhuǎn)診到上級(jí)醫(yī)院治

3、療的，按照衛(wèi)生健康部門的分級(jí)診療規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。 等級(jí)高的醫(yī)院，償還率。10、農(nóng)村建卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保、特別困難撫養(yǎng)者住院和門診慢性病費(fèi)用按現(xiàn)行基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的規(guī)定結(jié)算后，在個(gè)人自我支付政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)支付線2500元以上的部分作為補(bǔ)償基數(shù)納入大病保險(xiǎn)的結(jié)算范圍，結(jié)算比例階段性增加。 補(bǔ)償基數(shù)0-1萬(wàn)元(包括1萬(wàn)元)的清算%； 1-2萬(wàn)元(含2萬(wàn)元)清算%； 2-5萬(wàn)元(含5萬(wàn)元)清算%； 510萬(wàn)元(含10萬(wàn)元)清算%； 十萬(wàn)元以上的償還率。二、選擇問(wèn)題1、使用統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄 甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄和甘肅省醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄。 在其中1

4、 )、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中，甲類藥品()在清算范圍內(nèi)。a、0% b、20% c、60% d、80% e、100%2 )、乙類藥品支付()后進(jìn)入清算范圍。a、0% b、20% c、60% d、80% e、100%3 )、丙類藥品和目錄外藥品()由個(gè)人負(fù)擔(dān)。a、0% b、20% c、60% d、80% e、100%2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的投保范圍是什么()(a )農(nóng)村和城鎮(zhèn)非就業(yè)居民，包括中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童(b )各種全日制普通大學(xué)的專業(yè)學(xué)生(c )辦理當(dāng)?shù)鼐幼∽C的人3、城鄉(xiāng)居民投保人應(yīng)就診。a、所在地村衛(wèi)生室b、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院c、區(qū)級(jí)醫(yī)院d、市級(jí)醫(yī)院e、省級(jí)醫(yī)院4、不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)清算政策的情

5、況是什么()(a )自殺、自我障礙(精神疾病除外) (b )毆打、酒精依賴、藥物依賴等行為引起的傷病的情況(c )出國(guó)看醫(yī)生的情況(d )工作上、交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等由對(duì)方明確負(fù)責(zé)的情況(e )治療各種預(yù)防、保健、美容、健康、醫(yī)療鑒定、不孕(妊娠)癥、功能障礙等的情況5、二級(jí)(或縣級(jí))以上定點(diǎn)醫(yī)院確診的“兩病”投保人，列入“兩病”門診用藥專業(yè)清算范圍內(nèi)，主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)藥品使用保障。1 )，其中高血壓藥品使用年度的清算限額為()a，400元b，600元c，800元d1000元e，1200元2 )、糖尿病藥的年償還限額為()a，400元b，600元c，800元d1000元

6、e，1200元3 )、合并高血壓和糖尿病的藥品的年償還限額為()a，400元b，600元c，800元d1000元e，1200元6、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)有哪些行為是騙取醫(yī)療保障基金的行為？ （）a、偽造虛構(gòu)醫(yī)療服務(wù)、醫(yī)療文件和票據(jù)、騙取醫(yī)療保障基金的b .將個(gè)人應(yīng)負(fù)擔(dān)的醫(yī)療費(fèi)用記入醫(yī)療保障基金支付范圍的情況c .向非定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)提供卡記賬服務(wù)的情況d .臥床住院的情況交換e、藥品、消耗品、物品、診療項(xiàng)目等騙取醫(yī)療保障基金支出的回答：一、填空1、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金主要由政府補(bǔ)貼和個(gè)人繳費(fèi)兩部分組成，個(gè)人繳費(fèi)不到融資總額的三分之一。2、建卡貧困人口在各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院治療，鄉(xiāng)、縣、市、省級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)

7、構(gòu)支付線分別為300元、600元、1000元、3000元。3、建立卡在貧困人口政策范圍內(nèi)，住院醫(yī)療費(fèi)用由基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)清算的個(gè)人自己負(fù)擔(dān)的部分，按年救助限度內(nèi)的70%的比例進(jìn)行救助的住院救助年度最高限度為3萬(wàn)元。4、建卡貧困人口有25種重大疾病的，由個(gè)人在城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)保險(xiǎn)清算后的政策范圍內(nèi)承擔(dān)醫(yī)療費(fèi)用，以80%的比例給予救助，住院救助年度最高限額為6萬(wàn)元。5、建卡貧困人口因病情需要入住區(qū)域外的，沒(méi)有按照階段性轉(zhuǎn)診原則，按照規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院申報(bào)手續(xù)的，不享受“一站式”的報(bào)到服務(wù)，應(yīng)該按照相應(yīng)階段定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的清算比例降低20%的償還率。6，43種門診特殊慢性病長(zhǎng)期在門診治療

8、，在政策范圍內(nèi)可補(bǔ)償費(fèi)用的70%。 類(7種)，尿毒癥透析治療年累計(jì)償還上限線6萬(wàn)元，其他年累計(jì)償還額2萬(wàn)元類(13種):年累計(jì)償還3000元類(23種):年累計(jì)償還1000元。7、城鄉(xiāng)居民原則上必須在上年末前繳納下一年度的保險(xiǎn)費(fèi)。 繳納后，第二年1月1日至12月31日之間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以按規(guī)定結(jié)算的當(dāng)年出生的新生兒，從監(jiān)護(hù)人出生之日起90天內(nèi)進(jìn)行投保登記并支付。 參加保險(xiǎn)后，從新生兒出生那天到當(dāng)年12月31日之間發(fā)生的醫(yī)療費(fèi)用可以按規(guī)定報(bào)銷。8、城鄉(xiāng)特別撫養(yǎng)人(包括孤兒)，農(nóng)村的一種低保對(duì)象，城市低保的全額保障對(duì)象，參加基本醫(yī)療保險(xiǎn)的個(gè)人繳費(fèi)部分，由國(guó)家全額出資，全額支付。9、因病情需要轉(zhuǎn)

9、診到上級(jí)醫(yī)院治療的，按照衛(wèi)生健康部門的分級(jí)診療規(guī)定辦理轉(zhuǎn)診手續(xù)。 級(jí)別越高的醫(yī)院，償還率越低。10、農(nóng)村建卡貧困人口、城鄉(xiāng)低保、特別困難撫養(yǎng)者的住院和門診慢性病費(fèi)用按照現(xiàn)行的基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策的規(guī)定結(jié)算后，在個(gè)人自己支付政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用超過(guò)支付線2500元以上的部分作為補(bǔ)償基數(shù)納入大病保險(xiǎn)的結(jié)算范圍，結(jié)算比例階段性增加。 補(bǔ)償基數(shù)0-1萬(wàn)元(含1萬(wàn)元)的償還率為65%； 1-2萬(wàn)元(包括2萬(wàn)元)的償還率為70%； 2-5萬(wàn)元(包括5萬(wàn)元)的償還率為75%； 510萬(wàn)元(包括10萬(wàn)元)的償還率為80%； 10萬(wàn)元以上的償還為85%。二、選擇問(wèn)題1、使用城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)統(tǒng)一的甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)

10、藥品目錄 甘肅省基本醫(yī)療保險(xiǎn)診療項(xiàng)目目錄和甘肅省醫(yī)療服務(wù)設(shè)施目錄。 在其中1 )、基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄中，甲類藥品(100% )進(jìn)入清算范圍。a、0% b、20% c、60% d、80% e、100%2 )、乙類藥品自交(20% )后進(jìn)入償還范圍。a、0% b、20% c、60% d、80% e、100%3 )、丙類藥品和目錄外藥品(全部)由個(gè)人負(fù)擔(dān)。a、0% b、20% c、60% d、80% e、100%2、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)的投保范圍是什么()(a )農(nóng)村和城鎮(zhèn)非就業(yè)居民，包括中小學(xué)生、學(xué)齡前兒童(b )各種全日制普通大學(xué)的專業(yè)學(xué)生(c )辦理當(dāng)?shù)鼐幼∽C的人3、城鄉(xiāng)居民投保人應(yīng)就診。a

11、、所在地村衛(wèi)生室b、鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院c、區(qū)級(jí)醫(yī)院d、市級(jí)醫(yī)院e、省級(jí)醫(yī)院4、不能享受醫(yī)療保險(xiǎn)清算政策的情況是什么()(a )自殺、自我障礙(精神疾病除外)(b )因吵架、酗酒、吸毒等行為引起的傷病的情況(c )工傷、交通事故、意外事故、醫(yī)療事故等明確對(duì)方責(zé)任的情況(d )出國(guó)看醫(yī)生的情況(e )治療各種預(yù)防、保健、美容、健康、醫(yī)療鑒定、不孕(妊娠)癥、功能障礙等情況5、二級(jí)(或縣級(jí))以上定點(diǎn)醫(yī)院確診的“兩病”投保人，列入“兩病”門診用藥專業(yè)清算范圍內(nèi)，主要由鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室負(fù)責(zé)藥品使用保障。1 )，其中高血壓藥品使用年度的清算限額為(400元)a，400元b，600元c，800元d1000元e，1200元2 )、糖尿病藥的年償還限額為()a，400元b，600元c，800元d1000元e，1200元3 )、合并高血壓和糖尿病的藥品的年償還限額為()a，