特發(fā)性室速課件

1、特發(fā)性室速（IVT）,1,學習交流PPT,idiopathic ventricular tachycardia,發(fā)生于無器質(zhì)性心臟病依據(jù)患者的室速，排除電解質(zhì)紊亂、酒精或藥物中毒，可發(fā)生在各年齡組兒童和青少年。,2,學習交流PPT,病因,本病病因不明。 曾對IVT患者進行心內(nèi)膜心肌活檢，發(fā)現(xiàn)部分患兒有輕微的心肌炎或心肌病改變，認為是亞臨床型心肌炎。 部分IVT患者的VT發(fā)作由于精神因素或運動誘發(fā)，可能因交感-副交感神經(jīng)系統(tǒng)平衡失調(diào)引起。 有報告IVT呈家族性發(fā)病，可能與遺傳有關。電生理研究其發(fā)病機制可能為浦肯野纖維網(wǎng)微折返或觸發(fā)活動。,3,學習交流PPT,臨床表現(xiàn),可發(fā)生在各年齡組兒童和青少年

2、。報道最小年齡為1歲。 上呼吸道感染、運動或精神緊張抑郁等精神因素常為誘發(fā)因素，無明顯誘因時亦可發(fā)生。 發(fā)作可表現(xiàn)為突發(fā)突止，有輕度的心悸、心前區(qū)不適等癥狀，不伴暈厥、休克等；亦可表現(xiàn)為持續(xù)性發(fā)作，依據(jù)時間長短不一和心室率快慢可出現(xiàn)心悸、胸悶、頭暈，甚至暈厥、休克及心功能衰竭。,4,學習交流PPT,IVT分類,起源部位：經(jīng)典的起源部位為右室流出道和左室間隔部，分別稱之為特發(fā)性右室流出道（RVOT）室速和特發(fā)性左室心動過速（ILVT）。少數(shù)特發(fā)性室速起源于心室的其他部位。 室速對藥物或運動的反應：維拉帕米敏感性室速、腺苷敏感性室速、兒茶酚胺依賴性室速和運動誘發(fā)室速。,5,學習交流PPT,檢查,心

3、肌酶測定 血電解值 pH值 免疫功能 心電圖：區(qū)分分型 胸片 超聲心動圖檢查 必要時做冠狀動脈造影,6,學習交流PPT,鑒別診斷,1、癲癇 ：典型癥狀及暈厥發(fā)作時心電圖正常而腦電圖異常。 2、室上性心動過速： （1）異常P波 ：心電圖，可見異常P波，特發(fā)性室性心動過速存在房室分離，并有室性融合波或心室奪獲波。 （2）房室分離現(xiàn)象 行食管心電圖檢查，特發(fā)性室速可見典型的房室分離現(xiàn)象。 （3）刺激迷走神經(jīng) 壓迫眼球、頸動脈竇等各種刺激迷走神經(jīng)治療手段對室上速有效，對室性心動過速無效 。 （4）食管心房起搏 可終止室上性心動過速，而不能終止室性心動過速。,7,學習交流PPT,3、兒茶酚胺相關性室性心

4、動過速：見于無器質(zhì)性心臟病的正常小兒，表現(xiàn)為突發(fā)性暈厥多見，常因運動或情緒緊張誘發(fā)，可呈持續(xù)性或非持續(xù)性發(fā)作，同時有家族傾向，心電圖特點以多形性室性心動過速多見。 4、致心律失常性右心室發(fā)育不良：與特發(fā)性右室流出道（RVOT）室速鑒別，致心律失常性右心室發(fā)育不良患者的心臟X線、超聲和心室造影常提示右心室擴大，收縮力明顯減弱，心臟MRI檢查可發(fā)現(xiàn)心肌中有脂肪組織，且以右心室為主。,8,學習交流PPT,并發(fā)癥,可并發(fā)心臟擴大、心力衰竭、心源性休克等。,9,學習交流PPT,治療,1、左室IVT：維拉帕米（異搏定），有終止發(fā)作和預防復發(fā)的良好效果。普羅帕酮（心律平）也有一定效果。利多卡因等其他抗心律失常藥多無效。 2、右室IVT：可選用維拉帕米（異搏定）、普羅帕酮（心律平）或普萘洛爾（心得安）等，藥物作用的個性差異較大。 3、兒茶酚胺敏感性IVT ：采用阻滯藥效果最好。 4、射頻消融術：對于反復發(fā)作的特發(fā)性室速采用射頻消融治療效果好。,10,學習交流PPT,預后,患兒預后良好，對于反復發(fā)作的特發(fā)性室速采用射頻消融治療后效果好。 因病因不明，有學者認為心肌病變呈亞臨床型，故對該病患者應長期隨診，行心臟X線、ECG、心動圖等檢查注意原發(fā)性心肌病可能，并防止猝死發(fā)生。,11,學習交流P