胃科常見(jiàn)術(shù)式及消化道重建方式

1、.,1,朱春玲 景雪竹 腫瘤醫(yī)院胃部腫瘤科,胃科常見(jiàn)術(shù)式及消化道重建方式,.,2,胃基本概念 胃常見(jiàn)術(shù)式 結(jié)直腸基本概念 結(jié)直腸常見(jiàn)術(shù)式 其它術(shù)式,.,3,.,4,胃基本概念,.,5,胃基本概念,胃癌根治術(shù)：并不意味腫瘤“治愈”。僅代 表原發(fā)灶的完整切除以及所屬淋巴結(jié)的徹 底清掃。,根據(jù)淋巴結(jié)切除的范圍，將手術(shù)分為： D0 表示第站淋巴結(jié)未完全清除 D1 表示第站淋巴結(jié)完全清除 D2 表示第-站淋巴結(jié)完全清除 D3 表示第-站淋巴結(jié)完全清除 D4 表示第-站淋巴結(jié)完全清除,.,6,E,C,M,A,D,淋巴結(jié)清掃范圍,胃基本概念,.,7,胃基本概念,.,8,近端胃次全切除吻合方式,.,9,幽門成

2、形術(shù),.,10,遠(yuǎn)端胃大部切除-Billroth 式,優(yōu)點(diǎn)：手術(shù)操作簡(jiǎn)單； 食物經(jīng)過(guò)胃腸道接近正常生理狀態(tài) 缺點(diǎn)：膽汁胰液返流； 吻合口張力較大,.,11,遠(yuǎn)端胃大部切除-Billroth II式,優(yōu)點(diǎn)：降低吻合口張力； 缺點(diǎn)：易出現(xiàn)輸入袢或輸出袢梗阻 傾倒綜合征,.,12,全胃切除-Roux-en-Y重建,優(yōu)點(diǎn)：有效緩解返流癥狀 缺點(diǎn)：食物儲(chǔ)器功能喪失 破壞腸壁神經(jīng)傳導(dǎo)和 肌肉運(yùn)動(dòng)功能 食物不經(jīng)過(guò)十二指腸,.,13,全胃切除-功能性連續(xù)空腸間置代胃術(shù),優(yōu)點(diǎn)： 一方面，保留了代胃腸管神經(jīng)-肌肉功能的連續(xù)性，避免腸管 運(yùn)動(dòng)的紊亂，減少腹脹等并發(fā)癥，防止食物返流，避免返流性食管炎 的發(fā)生。 另一方

3、面，適度的“功能性”代胃使食物經(jīng)過(guò)十二指腸，既防止 傾倒綜合征的發(fā)生，又促進(jìn)消化液和消化道激素的分泌，提高術(shù)后病 人的生存質(zhì)量；,.,14,.,15,胰十二指腸切除,.,16,.,17,結(jié)直腸基本概念,.,18,右半結(jié)腸切除,右半結(jié)腸切除術(shù)適用于盲腸、 結(jié)腸肝曲和升結(jié)腸癌。切除范圍 包括：應(yīng)同時(shí)切除回腸末段15 cm、盲腸、升結(jié)腸、橫結(jié)腸右半 部及部分大網(wǎng)膜胃網(wǎng)膜血管；切 斷及切除回盲動(dòng)脈、右結(jié)腸動(dòng)脈、 中結(jié)腸動(dòng)脈支及其伴隨的淋巴結(jié)。,.,19,左半結(jié)腸切除,左半結(jié)腸切除術(shù)適用于結(jié)腸 脾曲和降結(jié)腸癌。切除范圍包括 橫結(jié)腸左半、降結(jié)腸，并根據(jù)結(jié) 腸癌位置的高低切除部分或全部 乙狀結(jié)腸，然后作結(jié)腸

4、間或結(jié)腸 與直腸端端吻合術(shù)。,.,20,乙狀結(jié)腸切除術(shù),適用于腫瘤下緣在肛門口以上 超出12cm的直腸、乙狀結(jié)腸癌。 局限在乙狀結(jié)腸下段和直腸上 段的多發(fā)性息肉。,.,21,適用距齒狀線5cm以上的 直腸癌，原則上是以根治性 切除為前提，要求遠(yuǎn)端切緣 距癌腫下緣2cm以上。由于 吻合口位于齒狀線附近，在 術(shù)后的一段時(shí)期內(nèi)病人出現(xiàn) 便次增多，排便控制功 能較差。,直腸前切除術(shù),.,22,經(jīng)腹會(huì)陰聯(lián)合直腸癌切除術(shù)（miles）,適用于腹膜返折以下的直腸 癌。切除范圍包括乙狀結(jié)腸遠(yuǎn)端、 全部直腸、腸系膜下動(dòng)脈及其區(qū)域 淋巴結(jié)、全直腸系膜、肛提肌、坐 骨直腸窩內(nèi)脂肪、肛管及肛門周圍 約5cm直徑的皮膚、皮下組織及全 部肛管括約肌，于左下腹部做永久 性結(jié)腸造口。,.,23,Hartmann,是經(jīng)腹直腸癌切除、近端造口、 遠(yuǎn)端封閉手術(shù)。適用于因全身一 般情況差，不能耐受Miles手術(shù)或 者急性梗阻不宜進(jìn)行Dixon手術(shù)（ 經(jīng)腹直腸癌切除術(shù),直腸低位前切 除術(shù)）的直腸癌病人。,.,24,其它術(shù)式,姑息性手術(shù),腫瘤浸潤(rùn)范圍太大或已轉(zhuǎn)移，不能進(jìn)行根治性切除 病人身體狀況太差或有嚴(yán)重心肺疾病不能耐受較大手術(shù),.,25,其它術(shù)式,擴(kuò)大根治術(shù) （聯(lián)合臟器切除）,腫瘤侵及臨近組織器官,.,26,短路手術(shù)