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文檔簡介
1、腹部CT診斷,一、肝、膽、脾、胰CT檢查技術(shù)及正常表現(xiàn),準備晨檢,早餐禁食(常規(guī)檢查前禁食),一周內(nèi)拒絕接受含重金屬藥物,鋇餐檢查后,先透視,腹部無鋇殘留。檢查前30分鐘,口服500毫升2%增強劑溶液或清水,并在前往檢查臺前再喝200毫升。增強劑的家庭成員簽字,并提前15分鐘做碘過敏試驗。腹部CT掃描通常有仰臥位,并可根據(jù)情況以側(cè)臥位或俯臥位掃描。肝臟:膈頂、肝下緣、胰腺:門、門、腎、腎上腺:T11左門(臨床高度懷疑嗜鉻細胞瘤,腎上腺未發(fā)現(xiàn)病變)應掃描整個腹部、盆腔和縱隔,常規(guī)層厚為6mm、10mm和10mm。應適當增加薄層窗技術(shù)窗寬(WW)和窗位(WL)。肝臟:200250(濕重),4085
2、(WL)其他:300400(濕重),2050(WL)三期掃描:動脈期,門靜脈期和實質(zhì)期(平衡期)(90秒-120秒);肝臟供血特點與造影劑的相互作用肝臟由肝動脈(20.25%)和門靜脈(75.80%)供血。大多數(shù)肝臟腫瘤只有肝動脈,但很少或沒有門靜脈。靜脈注射后,由肝動脈和門靜脈輸送的造影劑與肝臟的時間差為30秒。普通掃描和普通掃描的平均差異一般高于脾臟。脾、腎、胰腺等。僅由動脈供應的肝實質(zhì)明顯增強,而肝實質(zhì)增強在此階段不明顯。門靜脈期、平衡期、上腹部橫斷面解剖及ct解剖、肝臟:左、右半肝、5葉、8段、膽管樹:肝內(nèi)膽管、左、右肝管、總膽管、膽囊膽囊管(正常肝內(nèi)膽管不能在圖像上顯示)、脾:副脾和
3、肝的新月形、前后徑CT表現(xiàn)、靜脈、靜脈、靜脈、靜脈、食管、右心室、杜。好的,蘇普。腸系膜靜脈、門靜脈、胰腺和脾臟的CT表現(xiàn),一、肝臟的平片掃描:鈣化、出血性病變、彌漫性病變、脂肪肝、血色素沉著癥、肝臟在動態(tài)增強掃描中,其中一些是等密度的和遺漏的),增強:肝臟中造影劑的動態(tài)循環(huán)可分為三個階段:肝動脈期(注射后1530秒)、門靜脈期(注射后5060秒)和平衡期(注射后23分鐘),無碳肝CT值大于脾, 動脈供血的脾臟明顯高于肝臟,肝臟供血特點與造影劑的相互作用肝臟由肝動脈(20.25%)和門靜脈(75.80%)供血。 大多數(shù)肝臟腫瘤只有肝動脈,很少或沒有門靜脈。靜脈注射后,肝動脈和門靜脈輸送的造影劑
4、的時間差為30秒。靜脈注射20.30秒后,脾臟、腎臟、胰腺等。僅由動脈供應的血管明顯增強。然而,肝實質(zhì)的增強在這一階段并不明顯(因為向肝臟提供大量血流的門靜脈此時不含造影劑,這稀釋了肝動脈血的增強效果),而血管腫瘤僅具有肝動脈血供,因此這些腫瘤,例如原發(fā)性小肝癌,接受高濃度的顯像劑并且不被門靜脈稀釋,并且在高密度下明顯增強,這與肝實質(zhì)形成鮮明對比。門靜脈期(60秒后),造影劑主要通過門靜脈進入肝臟,肝臟實質(zhì)明顯增強,腫瘤密度低,與此形成對比。血液供應不足的肝腫瘤很常見,占肝轉(zhuǎn)移瘤的大多數(shù)。這些腫瘤在肝動脈期增強不明顯,肝實質(zhì)增強也不明顯。因此,應選擇門靜脈期掃描(60秒后)以避免肝動脈期(腫瘤
5、增強和肝實質(zhì)增強之間的對比,理論上從腸系膜動脈或脾動脈注射造影劑是不切實際的)。門靜脈期肝實質(zhì)增強,但血供較少的轉(zhuǎn)移性腫瘤不增強。在應用螺旋CT之前,需要更多的時間提高掃描值以提高病灶顯示的靈敏度:肝臟內(nèi)大多數(shù)低密度病灶在平掃時不易發(fā)現(xiàn),但等密度病灶在平掃時不易發(fā)現(xiàn),但可在增強后顯示。區(qū)分病變的性質(zhì):幫助根據(jù)增強特征進行區(qū)分。方法快速注射增強掃描:以1毫升/秒的速度注射80150毫升60%的造影劑,注射50毫升后開始掃描。床內(nèi)團注動態(tài)掃描:以23ml/s速度注射80150ml 60%顯像劑,注射在4050秒內(nèi)完成,顯示動脈期和門靜脈期,掃描在平衡期完成。(實際腫瘤血供少,門靜脈期密度明顯低)。
6、對于高血供的肝臟腫瘤,如原發(fā)性肝癌、肝臟局灶性不典型結(jié)節(jié)增生、肝腺瘤和一些高血供的轉(zhuǎn)移性腫瘤,宜在脈象期掃描肝臟,顯示高密度。延遲平衡掃描:注射后10-20分鐘,可以看到造影劑儲存在纖維性腫瘤或纖維性疤痕中(纖維組織中的造影劑緩慢地流入和流出血管),其顯示均勻的增強,這高度指示膽管癌。CT血管造影能顯著提高小肝癌的檢出率。經(jīng)動脈門靜脈造影(CTAP)的動脈下造影:通過動脈插管注射造影劑,使造影劑同時到達肝實質(zhì)和腫瘤,肝實質(zhì)增強較輕;高血供的病灶將廣泛增強,低血供的腫瘤邊緣呈環(huán)狀增強。(塞丁格技術(shù)、經(jīng)動脈導管插入術(shù)、選擇性肝固有動脈造影術(shù)、注射稀釋至15.30%的造影劑、25毫升/秒、注射后掃描5秒(術(shù)前最好進行腹部動脈或腸系膜動脈血管造影術(shù),以查明肝動脈是否有變異)。CTAP:通過股動脈插管進行脾動脈或腸系膜上動脈血管造影。造影劑首先通過門靜脈進入肝臟。注射30秒后,肝實質(zhì)增強,沒有門靜脈血供的情況下,腫脹的腫瘤沒有增強。經(jīng)肝動脈注射碘油和乳化碘油的計算機斷
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