膀胱腫瘤影像診斷

1、.,1,膀胱腫瘤的影像診斷,.,2,占全身惡性腫瘤的2 發(fā)病年齡5070歲 泌尿系最常見的腫瘤，男:女:1 95以上的膀胱腫瘤來源于尿路上皮細胞 90以上的膀胱腫瘤是移行細胞型,.,3,膀胱壁分層a:膀胱粘膜上皮b:粘膜固有層c:肌層d:漿膜層,.,4,全球每年約有26萬個新病例發(fā)生，其中9.9萬人死亡 多種危險因素影響膀胱腫瘤的發(fā)生發(fā)展 一些流行病學資料顯示，吸煙、接觸某些化學物質(zhì)（如胺） 、慢性尿路感染等可能容易罹患膀胱腫瘤 大部份膀胱腫瘤為低級別的尿路上皮乳頭狀腫瘤，預后相對較好 高級別侵襲性膀胱腫瘤比較少見，預后也較差,.,5,鱗狀細胞癌和腺癌多見于長期慢性尿路感染和異物刺激的膀胱腫瘤

2、患者 來源于間質(zhì)細胞的腫瘤約占所有膀胱腫瘤的5，其中最常見的為橫紋肌肉瘤 膀胱橫紋肌肉瘤多見于兒童，膀胱平滑肌肉瘤多見于成人 CT或MRI在膀胱腫瘤的臨床分期中具有一定意義,概述（三）,.,6,膀胱腫瘤病理,生長方式 常為單發(fā)，可為多發(fā)，具有多中心特點 以兩側(cè)壁及后壁較多見 分為原位癌、乳頭狀癌、浸潤性癌,.,7,膀胱腫瘤分級,.,8,膀胱腫瘤分期,.,9,.,10,膀胱腫瘤 病理,腫瘤擴散 局部浸潤: 前列腺、直腸、子宮和輸尿 管 淋巴轉(zhuǎn)移:盆腔淋巴結(jié)常見 晚期轉(zhuǎn)移:肝、肺、骨 多中心發(fā)病: 有時可先后或同時伴有腎 盂、輸尿管和尿道腫瘤,.,11,大多數(shù)膀胱腫瘤患者沒有明顯的體征 部分晚期患

3、者可以通過雙合診于下腹 部觸及膀胱腫物 盆腔淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移時，可能有雙下肢的 淋巴性水腫,膀胱腫瘤臨床表現(xiàn),.,12,膀胱腫瘤臨床表現(xiàn),局部表現(xiàn)： 肉眼血尿：第一癥狀 70%98% 無痛性 間歇性 全程 尿路刺激癥狀：尿頻、尿急、尿痛 尿路梗阻癥狀：排尿困難、尿潴留 晚期癥狀：輸尿管梗阻、局部疼痛、貧血、 浮腫,.,13,診 斷, 病史：40歲以上出現(xiàn)無痛性血尿時應(yīng)重點考慮 臨床診斷依靠膀胱鏡檢查和影像學檢查 實驗室檢查可作為血尿病人的初步篩選 確診依靠膀胱鏡活檢組織或手術(shù)標本病理學檢查,.,14,實驗室檢查,血尿初步篩選 尿常規(guī)和尿脫落細胞檢查 腫瘤標記物 膀胱腫瘤抗原（BTA） 核基質(zhì)蛋白（N

4、MP22） 流式細胞術(shù)（FCM）,.,15,KUB+IVP,不易發(fā)現(xiàn)膀胱內(nèi)小腫瘤,但可了解上尿路系統(tǒng)有無腫瘤及腫瘤對腎功能的影響 尿路移行細胞腫瘤有多發(fā)性特點，任何膀胱腫瘤患者都應(yīng)考慮到同時有上尿路腫瘤的可能，所以應(yīng)常規(guī)行排泄性尿路造影檢查,.,16,KUB+IVP：膀胱下部偏左側(cè)有不規(guī)則充盈缺損，雙腎及輸尿管未見腫瘤累及,.,17,CT, 常用作膀胱腫瘤的分期 有助于判斷膀胱腫瘤的浸潤深度和是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn) 移。 表淺的小腫瘤CT不易發(fā)現(xiàn)，有蒂的腫瘤有時可見清 晰的血管蒂 CT對憩室內(nèi)癌和膀胱壁內(nèi)癌的診斷有特殊意義 CT增強時有助于膀胱內(nèi)腫瘤和血塊的鑒別,.,18,.,19,病例1 ，男，60

5、歲,.,20,膀胱左側(cè)壁、左后壁可見多發(fā)多菜花樣腫，最大者位于左側(cè)輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑,手術(shù)所見：膀胱左側(cè)壁、左后壁可見多發(fā)多菜花樣腫塊，最大者位于左側(cè)輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑 病理：低級別非浸潤性尿路上皮癌伴鈣化,.,21,膀胱左側(cè)壁、左后壁可見多發(fā)多菜花樣腫，最大者位于左側(cè)輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑,膀胱左側(cè)壁、左后壁可見多發(fā)多菜花樣腫，最大者位于左側(cè)輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑

6、,膀胱左側(cè)壁、左后壁可見多發(fā)多菜花樣腫，最大者位于左側(cè)輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑,膀胱左側(cè)壁、左后壁可見多發(fā)多菜花樣腫，最大者位于左側(cè)輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑,膀胱左側(cè)壁、左后壁可見多發(fā)多菜花樣腫，最大者位于左側(cè)輸尿管外上方2cm處，大小與2.5cm，廣基，腫瘤表面有壞死，其余膀胱粘膜光滑,病例 2：男，67,.,22,膀胱左后壁可見成片乳頭樣腫物，范圍約4x3cm，基底較寬,手術(shù)所見：膀胱左后壁可見成片乳頭樣腫物，范圍約4x3cm，基底較寬 病理：低級別非浸潤性尿路上皮癌,.,23,MR

7、I, 無創(chuàng)、無放射線 能進行矢狀、冠狀斷面成像 尿為高信號，而膀胱壁相對低信號 MRI對膀胱癌診斷的準確率為6495， 高于CT的準確率4081 與CT相比其優(yōu)點是可了解肌肉浸潤的深度,.,24,.,25,病例3 男，83,.,26,.,27,手術(shù)所見：膀胱左側(cè)壁可見新生腫物，約5X6cm大小，腫物表面被大量黃色壞死組織覆蓋，考慮可能為血塊機化。壞死組織以下為菜花樣腫物，范圍較大，呈寬基底，其余膀胱各壁粘膜光滑，未見新生腫物 病理：低級別尿路上皮癌,.,28,病例4，男，80歲；膀胱癌術(shù)后復發(fā),.,29,.,30,.,31,.,32,.,33,男性，58，血尿半年，病理：移行細胞癌,.,34,病例：膀胱癌,CT平掃,CT強化,.,35,病例：男，69歲，膀胱癌,T1WI,T2WI,.,36,.,37,膀胱癌侵及右側(cè)精囊腺,.,38,前列腺癌侵及膀胱及其周圍組織,.,39,膀胱內(nèi)血塊：老年男性，血尿，B超示膀胱占位,.,40,俯臥位，病灶位于膀胱前壁,.,41,膀胱腫瘤 鑒