腮腺腺淋巴瘤的CT診斷

1、.,1,腮腺腺淋巴瘤,腮腺腺淋巴瘤,腺淋巴瘤（Warthin tumor）又稱乳頭狀淋巴囊腺瘤、Warthin瘤，是僅次于多形性腺瘤而居第2位的腮腺良性腫瘤。 男女發(fā)病率為5：1。發(fā)病年齡在45-75歲，平均55歲。 近年的研究認為本病與免疫功能減退、吸煙及EB病毒感染有關。,.,2,約12%的病例可雙側發(fā)生，并有上升趨勢。 腫塊可有消長史，是Warthin瘤的突出臨床特點之一。 好發(fā)于腮腺淺葉、后下極，生長緩慢，瘤體一般較小，直徑很少超過3cm，少數(shù)可達6cm。 雖有良性組織學形態(tài)，但具有多中心生長的特點。,.,3,多數(shù)學者認為此瘤的組織發(fā)生來源于腺體內(nèi)淋巴結或殘存于鄰近淋巴結構內(nèi)的異位涎腺

2、組織。 腫塊外被覆有較薄的包膜，有時包膜不完整。 瘤內(nèi)有大小不等囊腔，少數(shù)為實性。囊腔含粘液、膠凍樣物或與干酪樣壞死相似物質，可有乳頭狀突起。瘤內(nèi)有上皮構成腺管和囊腔壁；淋巴成分極為豐富，并伴有淋巴濾泡。,.,4,CT表現(xiàn),(1)平掃示低密度的腮腺區(qū)域內(nèi)見有一相對高于腮腺組織的類圓形塊影，位于腮腺后下極； (2)病變境界清晰，多數(shù)為囊性，其CT值約0-20 Hu；少數(shù)為實性密度較高，可與周圍軟組織密度相等； (3)同一腺體內(nèi)有多處病變；但淋巴結一般較小，表面光滑，位于腮腺周邊； (4)增強后囊性部分一般不強化；實性腫塊及包膜輕中度強化。早期強化，延遲后密度逐漸降低，無延遲廓清現(xiàn)象，,.,5,M

3、R征象,腫瘤一般呈圓形、橢圓形或分葉狀軟組織腫塊，邊緣光整； T1WI呈低信號，T2WI及壓脂T2WI呈低、高混雜信號，囊變區(qū)呈明顯長T1、長T2信號，增強后實性成分表現(xiàn)為輕中度強化，囊變區(qū)無強化。,.,6,.,7,.,8,病理： 雙側腮腺Warthin瘤，左側422.5cm，右側21.51.5cm ，周圍淋巴結呈反應性增生。,.,9,鑒別診斷,(1)腮腺多形性腺瘤：發(fā)病年齡較輕，多為40歲左右，且女性多于男性，腫塊多較大，一般直徑35 cm，病灶密度較均勻，囊變較少，多發(fā)病灶少見，且無腮腺腺淋巴瘤這樣較為恒定的發(fā)病部位。臨床提示腮腺腺淋巴瘤觸診較軟，而多形性腺瘤觸診較韌。CT增強掃描時多形性腺瘤表現(xiàn)為早期強化不明顯、呈延遲逐步強化。,.,10,腮腺多形性腺瘤,.,11,(2)腮腺惡性腫瘤：少見，占腮腺腫瘤的20左右，表現(xiàn)為形態(tài)不規(guī)則腫塊，腫塊內(nèi)極易發(fā)生出血、壞死、囊變，致密度不均，呈浸潤性生長，邊界不清，多易侵犯翼內(nèi)外肌、咽旁間隙、頜骨及周圍的神經(jīng)、血管，常伴有頸部