高血壓預(yù)防與治療ppt課件

1、. 1、高血壓的防治、2、高血壓是最常見(jiàn)的慢性病，會(huì)導(dǎo)致重要的靶器官損害，如我們熟知的中風(fēng)、急性心肌梗塞、慢性心力衰竭、慢性腎功能衰竭等病。 這些疾病引起障礙，致死率高，嚴(yán)重影響了現(xiàn)代人的生活質(zhì)量，引起社會(huì)醫(yī)療資源的嚴(yán)重浪費(fèi)，高血壓的防治尤為重要。 隨著世代醫(yī)生的不懈努力和高血壓防治指南的陸續(xù)發(fā)布，我國(guó)高血壓認(rèn)知度、治療率、控制率比以前有所提高，從2002年的30.2、24.7、6.1分別上升到2010年的50、40、10。 但是，我們需要注意的是，根據(jù)2010年中國(guó)人口的數(shù)量和結(jié)構(gòu)，目前，中國(guó)約有2億高血壓患者，1/5的成人患高血壓，實(shí)現(xiàn)血壓管理還很重要。3、高血壓定義：高血壓(hypert

2、ensive disease )是以動(dòng)脈血壓持續(xù)上升為主要表現(xiàn)的慢性疾病，伴有脂肪和糖代謝障礙，引起心、腦、腎等重要器官病變，并出現(xiàn)相應(yīng)結(jié)果，是危害性較大的慢性疾病。 按照世界衛(wèi)生組織(Who )推薦的血壓標(biāo)準(zhǔn)，正常成人的收縮壓力在140mmhg以下(18.6kpa )，擴(kuò)張壓力在90mmhg以下(12kpa )。 即，收縮壓在141-149mmHg(18.9-21.2kPa )之間，擴(kuò)張壓在91-94mmHg(12.1-12.5kPa )之間，是臨界高血壓。 診斷高血壓時(shí)，要多次測(cè)定血壓，至少連續(xù)兩次收縮期血壓的平均值在150mmhg以上，或擴(kuò)張期血壓的平均值不在90mmHg(12.0kPa

3、 )以上，就不能診斷為高血壓。 血壓上升雖然不能只診斷一次，但需要隨訪觀察。 4、4、4、血壓的定義和分類(lèi).收縮壓(mmHg )擴(kuò)張壓(mmHg )理想血壓120 80正常血壓130 85正常高值130139891級(jí)高血壓(輕度) 1401599099亞組：臨界高血壓14014994級(jí)高血壓(中度) 160179109級(jí)高血壓180 110單純收縮期高血壓140149亞組：臨界高血壓140149、注：在收縮壓和擴(kuò)張壓不同等級(jí)時(shí)，應(yīng)采取高等級(jí)分類(lèi)，5、影響高血壓患者預(yù)后的因素，ESC/ESH、6、高血壓有原發(fā)性高血壓和連續(xù)性高血壓。 原發(fā)性高血壓發(fā)病原因有多種說(shuō)法，主要是遺傳和環(huán)境因素。 為了抑

4、制該病的蔓延，保證人們的健康，保證下一代的可持續(xù)發(fā)展，已經(jīng)不允許在全國(guó)范圍內(nèi)加強(qiáng)高血壓病的防治，控制人們整體的血壓水平。 7、預(yù)防高血壓：合理飲食：強(qiáng)調(diào)低鹽低脂肪食物(食鹽攝入量不超過(guò)5 g，不吃動(dòng)物內(nèi)臟、油膩食物； 多吃蔬菜水果，避免暴飲暴食)，對(duì)患有糖尿病的患者限制主食攝取，對(duì)肥胖冠心病患者控制體質(zhì)，對(duì)吸煙飲酒者控制禁煙、飲酒量，制定高血壓癥飲食計(jì)劃。 運(yùn)動(dòng)根據(jù)個(gè)人的年齡、身體狀況來(lái)選擇適合自己的運(yùn)動(dòng)。 漸進(jìn)地，應(yīng)該以輕體力開(kāi)始活動(dòng)，如步行、健身體操等有氧運(yùn)動(dòng)，每天12次，每次3060 min。 確保充分的休息和睡眠。 睡眠不足、容易醒來(lái)的人，睡前可以喝200mL熱牛奶，用4050的溫水浸

5、腳，選擇喜歡的放松的音樂(lè)睡覺(jué)。 體力活動(dòng)是預(yù)防和控制高血壓的有效措施。 可以選擇散步、慢跑、游泳、騎自行車(chē)、爬樓梯、登山、打球、健身等有氧代謝運(yùn)動(dòng)，運(yùn)動(dòng)基于個(gè)人年齡和體質(zhì)。 8、預(yù)防高血壓、精神緊張、憤怒、煩惱、環(huán)境惡性刺激等會(huì)導(dǎo)致血壓上升。 減輕精神壓力，保持平衡的心理可以降低血壓水平. 保持心理平衡，積極的人生，戀人愛(ài)自己，培養(yǎng)良好的適應(yīng)和自制能力，對(duì)工作和生活保持良好的心情。 9、預(yù)防高血壓，總之高血壓是常見(jiàn)病，也是會(huì)造成嚴(yán)重后果的病。高血壓通常沒(méi)有什么特異的臨床癥狀，容易被忽視，所以也有人稱(chēng)為“無(wú)聲的殺手”。 目前我國(guó)高血壓的認(rèn)知度、治療率、控制率較低，需要醫(yī)生與患者合作，更好地治療高

6、血壓，減少高血壓的危害。 高血壓的防治，最重要的措施是正確認(rèn)識(shí)高血壓，改善不良生活方式，積極與醫(yī)生合作接受抗高血壓藥物治療，選擇有效藥物，堅(jiān)持有規(guī)律的服藥。10、藥物治療的時(shí)機(jī)和目標(biāo)組、CH2005指南、11、一、個(gè)性化選擇藥現(xiàn)代高血壓治療應(yīng)根據(jù)各患者的發(fā)病因素、病理生理變化特征和對(duì)藥物的耐受性制定個(gè)性化治療方案。 高血壓病患者半數(shù)以上有并發(fā)癥，尤其是老年患者(達(dá)到7580% )。 遵循個(gè)人化藥品原則(年齡、血生化變化、靶器官損害程度、血壓水平、并發(fā)癥等)具有重要的臨床意義。 高血壓藥物治療原則，12，2，聯(lián)合用藥(高血壓治療的重要原則)高血壓的病因復(fù)雜，近年來(lái)強(qiáng)調(diào)了不同作用機(jī)制的抗高血壓藥物

7、聯(lián)合用藥的重要性和價(jià)值。 1、增強(qiáng)治療效果的單一藥物，有效率(DBP90mmHg )僅為40%-60%。 為了提高治療效果，比起單純?cè)黾訂为?dú)的藥量，并用藥更合適。 不同種類(lèi)的藥會(huì)產(chǎn)生不同的藥理作用，加上(或協(xié)同)它們的降壓作用，可以減少體內(nèi)平衡補(bǔ)償對(duì)血壓下降的限制。 另外，長(zhǎng)期只使用一種藥的話，效率會(huì)下降，所以也有必要并用藥。13、HOT study:的目標(biāo)血壓多數(shù)可以逐步達(dá)到，但多數(shù)需要并用。 單一藥物治療(30% )、兩種藥物并用(40% )、三種或三種以上藥物并用(30% )、14、單一藥物治療和并用藥物的原則、血壓輕度上升中度心血管危險(xiǎn)通常減壓目標(biāo)、血壓顯著上升低于極高心血管危險(xiǎn)的減壓

8、目標(biāo)、低劑量單一藥物治療、低劑量并用藥物、不更換藥物而充分使用， 交換藥物的低劑量不換劑量使用，兩種或三種劑量并用，不換劑量使用，第三種藥物低劑量增加，兩種或三種劑量并用，低于目標(biāo)血壓，低于目標(biāo)血壓，15，3 .不良反應(yīng)并用治療時(shí)，由于各劑量減少，各藥物的副作用也減少了。 例如利尿劑和ACEI的并用、利尿劑、-受體阻斷劑和血管擴(kuò)張劑的并用等。 4、提高利益費(fèi)用比16、選擇藥代動(dòng)力學(xué)和藥效學(xué)可以互補(bǔ)的少量藥物開(kāi)始使用同種或接近降壓原理的藥物，一般不應(yīng)該并用聯(lián)合治療，應(yīng)比單獨(dú)治療提高治療效果并保護(hù)目標(biāo)器官，避免不良反應(yīng)的長(zhǎng)期藥物和長(zhǎng)期藥物的聯(lián)合應(yīng)用，簡(jiǎn)化治療方法盡量降低費(fèi)用，聯(lián)合治療原則，17，降

9、壓藥物種類(lèi)利尿劑(Diuretics )鈣離子拮抗劑(CCB )血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI )血管緊張素拮抗劑(ARB )受體阻斷劑(-Blocker )受體阻斷劑(-Blocker 、19北京降壓0號(hào)利福平0.1mg/雙肼屈嗪12.5mg/HCTZ 12.5mg/三氨基苯胺12.5mg/氯唑3mg復(fù)合降壓片利福平0.032mg/雙肼3.2mg/HCTZ 3.2mg/利福三聚硅酸鎂各30mg /異丙酚2.0mg/維生素B1、B6、泛酸鈣各1.0mg降壓靜利血水平0.1mg/肼10mg/HCTZ 12.5 mg珍菊降壓片可樂(lè)嗪0.03 mg/氫氯噻嗪高血壓治療藥的選擇，1 .安全有效地降低

10、血壓2 .有利于改善代謝障礙3 .保護(hù)靶器官免遭損害，有效地降低并發(fā)癥的發(fā)生率4 .配合全身其他疾病治療，減少副作用的發(fā)生5 .選擇長(zhǎng)的藥物，一天服用一次，24小時(shí)平穩(wěn)按照以上原則，高血壓患者能真正提高生存率和生活質(zhì)量，21、高血壓藥物治療目標(biāo)，最終目的：最大限度地降低總心血管病死率和病失率，逆轉(zhuǎn)或延期靶器官的損害， 其他可變化的心血管危險(xiǎn)因素維持或提高生活質(zhì)量的治療目標(biāo)：將血壓降低到“正常”或“理想”水平應(yīng)進(jìn)一步降低糖尿病、心、腦腎功能衰竭患者的血壓，22、目標(biāo)血壓、歐洲高血壓和心臟學(xué)會(huì)高血壓治療指南：應(yīng)積極降低血壓如果能承受的話，還可以進(jìn)一步降低WHO-ISH和中國(guó)高血壓防治指南：青年、中年或糖尿病患者降壓到理想或正常的血壓(130/80mmHg )，合并蛋白尿的是更低的老年人至少正常的高值(140/90mmHg ) .23、開(kāi)始藥物治療隨訪，開(kāi)始藥物治療，治療后符合標(biāo)準(zhǔn)，高危、高危、高危、高危，1、3月就診，2、