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文檔簡介
1、肺膿腫護理常規(guī),概述:,定義: 是由于多種病原菌引起的肺化膿性感染,早期為肺組織的感染性炎癥,繼而壞死、液化、外周有肉芽組織包圍形成膿腫。 特征: 高熱、咳嗽咳大量濃臭痰液。多發(fā)于男性和體弱多病的老人。,病因與發(fā)病機制,根據(jù)感染途徑,肺膿腫可分為以下三種類型: 1、吸入性肺膿腫 2、繼發(fā)性肺膿腫 3、血源性肺膿腫,發(fā)病機制,原因:,病原體從口、鼻吸入,在肺部或鄰近器官病變基礎上,病原體從肺外經(jīng)血進入,吸入性,繼發(fā)性,血源性,肺膿腫,吸入性肺膿腫(原發(fā)性),1、致病菌:多為厭氧菌。 2、發(fā)病機制:病原菌經(jīng)口、鼻、吸入致病。 3、好發(fā)部位:好發(fā)于右肺上葉后段和下葉背段。,繼發(fā)性肺膿腫,1、病原菌多
2、為:混合病原菌。 2、肺部鄰近器官化膿性病變可形成肺膿腫。繼而肺組織化膿、壞死,形成膿腫。 3、支氣管異物阻塞也是肺膿腫尤其是肖兒肺膿腫發(fā)生的重要因素。,血源性肺膿腫,1、病原菌:多為金黃色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、鏈球菌。 2、多為皮膚感染、癤、癰、中耳炎、骨髓炎所致敗血癥膿毒菌栓塞血行擴散至肺,小血管堵塞、炎癥和壞死形成肺膿腫。 3、病灶多發(fā),好發(fā)于兩肺外周部。,急性吸入性肺膿腫臨床表現(xiàn),癥狀: 急性起病、畏寒、高熱(39-40)、咳嗽、咳粘稠液痰或膿痰。如炎癥波及胸膜,有胸痛癥狀。 1-2周后膿腫破入支氣管,患者突然咳出大量膿痰,1天可多達數(shù)百毫升,因有厭氧菌感染,痰液有臭味,靜置后分為3
3、層,由上而下分別為:泡粘液、膿渣。因為厭氧菌感染,痰液有腥臭。,2020/7/7,9,.,體征,肺部叩診呈:濁音或?qū)嵰?,聽診呼吸音減弱和濕性羅音,病變累及胸膜可聞及摩擦音。慢性肺膿腫患者可出現(xiàn):貧血、消耗體質(zhì)并常伴有杵狀指。 并發(fā)癥: 肺膿腫波及胸膜或者窺破至胸膜腔可出現(xiàn)胸膜炎、膿胸、膿氣胸。有時可以并發(fā)胸膜支氣管漏,偶爾可并發(fā)腦膿腫、化膿性心包炎等。血源性肺膿腫體征大多陰性,護理診斷,?,護理診斷,體溫過高:與肺組織炎癥壞死有關。 清理呼吸道無效:與膿痰聚集有關。 營養(yǎng)失調(diào):低于機體需要量,與肺部感染導致機體消耗增大有關。 氣體交換受損:與氣道內(nèi)痰聚集,肺部感染有關。 潛在并發(fā)癥:咳血、窒息
4、、膿氣胸。,護理常規(guī),1.適時給予心理護理。 2保持室內(nèi)空氣流通,同時應注意保暖。 3鼓勵病人進行有效的咳嗽,經(jīng)?;顒雍妥儞Q體位,以利痰液排出。鼓勵病人增加液體攝入量,以促進體內(nèi)的水化作用,使膿痰稀釋而易于咳出。準確記錄24h痰液排出量,觀察痰液的顏色、性質(zhì)、氣味和靜止后是否分層。當發(fā)現(xiàn)血痰時,應及時報告醫(yī)生,若痰中血量較多,要嚴密觀察病情變化,并準備好搶救藥品和用品,囑病人頭偏向一側,最好取患側臥位,注意大咯血或窒息的突然發(fā)生。,護理常規(guī),4痰液引流的護理:體位引流以利于大量膿痰排出體外,根據(jù)病變部位采用肺段支氣管引流的體位,使痰液借重力作用經(jīng)支氣管、氣管排出體外,對膿痰甚多且體質(zhì)虛弱的病人
5、,應作好監(jiān)護,以免大量膿痰涌出但無力咳出而窒息。年老體弱或在高熱、咯血期間不宜行體位引流。 5口腔護理:肺膿腫病人高熱時間較長,唾液分泌減少,口腔黏膜干燥;又因咳大量膿臭痰,利于細菌繁殖,易引起口腔炎及黏膜潰瘍;大量抗生素的應用,易誘發(fā)真菌感染。因此協(xié)助病人在晨起、飯后、體位引流后、臨睡前漱口,做好口腔護理。 6用藥護理:遵醫(yī)囑給予抗生素、祛痰藥、支氣管擴張劑,或霧化吸入,以利于痰液稀釋排出。,體位引流,定義:使病人處于特殊的體位,利用重力作用促使肺及支氣管內(nèi)的分泌物流入大支氣管并排出體外的方法。,體位引流方法:,確定引流體位: 選擇體位的原則是病變的部位處于高處,引流支氣管開口向下,便于分泌物順體位引流而咳出。不同體位適用于不同部位分泌物的引流,如高半坐位可促使肺上葉分泌物的引流;由一側臥位轉為仰臥位再轉為另一側臥位,利于肺中葉的引流;頭低腳高位利于肺下葉的引流。 引流時間: 通常在餐前引流,每次1530分鐘,每日24次,依具體病情而定。 若有兩個以上炎性部位時,一般先從痰液較多的部位開始,然后進行另一部
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