解剖學傳導路ppt課件

1、.,1,第十九章 神經系統(tǒng)的傳導通路 第一節(jié) 感 覺 傳 導 通 路 什么是傳導路： 傳導神經沖動的通路。 感受器 大腦 （上行傳導通路） 效應器 皮質 （下行傳導通路） 總體上說： 反射弧組成的傳入和傳出部。 反射通路： 只有不經過大腦皮層的上、 下行傳導通路 反射通路。,.,2,傳導通路： 由特定的N元通過突觸連成的N元 鏈，聯(lián)系大腦皮層與感受器或 效應器之間的路徑。 感覺傳導路： 感覺器 周圍N 脊髓 腦干 間 腦 內 囊 大腦皮質。 （感覺器 大腦皮質） 運動傳導路： 大腦皮質 內 囊 腦 干 脊髓 周圍N 效應器。 （大腦皮質 效應器）,.,3,中樞N通路： 多個N元以突觸相連成的N

2、元鏈。 1、分功 每條N通路只傳導特定N沖動。 特點 2、定向性： 單向傳導N沖動。 3、同功能N元組成一個 傳導束。 淺感覺： 皮膚痛、溫度、粗觸覺。 感 一般 深感覺： （本體覺）肌、腱、關節(jié) 位置覺、運動覺、精細 覺 視覺： 觸覺（辯別兩點粗細）。 特殊 聽覺：,.,4,一、一般感覺傳導通路： （意識性）。 （一）頸以下本體覺和精細觸覺傳導通路： 軀干四肢肌腱 脊N節(jié) 薄楔束核 關節(jié)本體感受器 精細觸壓覺 周圍支 中央支 延髓 換N元后交叉 丘 腦 內囊后肢 中央后回 內側丘系 換N元 丘皮束 旁中央小 （丘腦中央輻射）葉后部。,.,5,（二）頸以下痛溫覺和粗略觸覺傳導路： 軀干四肢皮膚

3、 脊N節(jié) 脊髓后角 痛溫覺粗略 觸覺感受器 周圍支 中央支 立即交叉 脊髓丘腦側束 丘腦 內囊后肢 中央后回 （痛溫覺） 脊髓丘腦前束 換N元 丘皮束 旁中央小 （粗略觸覺） （丘腦中央輻射） 葉后部。,.,6,（三）頭面部痛溫、觸壓覺傳導路： 頭面部痛 三叉N半月節(jié) 三叉脊束核 溫觸壓覺 感 受 器 周圍支 中央支 三叉腦橋核 換N元后交叉 丘 腦 內囊后肢 中央 后回 三叉丘系 換N元 丘皮束 下部。,.,7,淺、深感覺傳導路的特點分析： “ 3、2、1 ”。 三級N元 、 1、抓住三個共同點： 交叉?zhèn)鬟f、 經過內囊。 2、注意一個區(qū)別： 交叉平面不同。 3、頸以下深感覺：傳入脊髓后在同側

4、后索上升, 延髓換N元 交叉上升。 4、頸以下淺感覺： 傳入脊髓后在同側后角, 換N元 立即交叉到對側前側索上升。,.,8,二、特殊感覺傳導通路： 1、視覺傳導通路： 視網膜 視錐C 雙極C 節(jié)C 視N 感光C 視桿C 視N 鼻叉 視束 外側膝狀體 交叉 顳不叉 內囊后肢 枕葉距狀溝上下皮質。 視 輻 射 （視區(qū)、17區(qū)）,.,9,2、聽覺傳導通路： 螺旋器 雙極C 耳蝸N核 部分交叉 （Corti） 螺旋N節(jié) 外側丘系 內側膝狀體 內囊后肢 顳橫回 聽 輻 射 （41、42聽區(qū)）,.,10,臨床應用解剖學要點： 1、損傷視N： 全盲。 2、損傷視交叉中部： 雙顳側視野偏盲。 視野范圍變窄。

5、3、損傷視束、外側膝狀體、內囊、視輻射： 雙眼對側視野偏盲。 4、聽覺沖動是雙側傳導，若一側通路在外 側丘系以上受損： 不產生明顯癥狀。 5、損傷耳蝸N、內耳、中耳： 聽覺障礙。,.,11,三、臨床常用的反射通路： 1、瞳孔對光反射通路： 強光 視網膜 視N 視交叉 兩側視束（同、對側） 中腦上丘臂 頂蓋前區(qū) 兩側動眼N副交感N核 動眼N 睫狀N節(jié) 節(jié)后NF 瞳孔括約肌收縮 兩側瞳孔同時縮小 。,.,12,臨床應用解剖學要點： 1、視N受損傷： 光照患側眼瞳孔： 兩側瞳孔均不縮小。 光照健側眼瞳孔 兩側瞳孔光反射存在。 患側 間接對光反射存在。 健側 直接對光反射存在 。 2、動眼N損傷： 無

6、論光照哪一側瞳孔 。 患側 直接、間接對光反射都消失。 健側 直接、間接對光反射都存在。,.,13,2、角膜反射通路： 三叉半月節(jié) 三叉感覺核 角 膜 感受器 眼支 腦橋 面N核 眼輪 面N 眼臉閉合。 腦橋 匝肌 臨 床 應 用 1）視N受損: 患側對光反射消失。 解剖學要點 ： 腱側患側瞳孔縮小。 2）角膜反射消失： 昏迷、病危。,.,14,3、平衡覺傳導通路： 壺腹嵴、球 前庭節(jié) 前庭核 橢 園 囊 斑 動、滑、外展N核。完成眼肌 內側縱束： 前庭反射。（眼球震顫） 副N核 完成轉眼頭協(xié)調運動。 小腦下腳： 小腦 平衡調節(jié)。 網狀結構： 網狀結構、迷走背核、疑核。 臨床：損傷受剌激 眩暈

7、、嘔吐、惡心。,.,15,小結： 四肢、軀干深、淺感覺傳導路的異同點： 相同點 不同點 1、都有三級N元 。 1、感受器部位不同。 2、第1、3級N元位置相同 2、第二級N元位置不同。 3、都是交叉?zhèn)鬟f。 3、交叉平面不同。 4、都經過內囊。 4、走行部位不同。 5、投射部位相同。 歌訣： 三元兩換一交叉， 深、淺交叉面不同； 行于內囊后肢內， 定位診斷抓要點。,.,16,.,17,.,18,.,19,.,20,第二節(jié) 運 動 傳 導 通 路 運動傳導路： 指從大腦皮質至軀體運動 效應器的神經聯(lián)系。 （大腦皮質興奮 效應器 ） 組 上運動N元： 大腦皮質 腦N運動核、前角 的傳出N元鏈。 換N

8、元以前。 成 下運動N元： 位于腦N運動核、前角的N元。 換N元后 效應器。 （含N核、前角）,.,21,皮質脊髓束： 大腦皮質支配軀干 分 四肢隨意運動的 錐體系： NF束。 皮質核束： 大腦皮質支配頭面 部隨意運動的NF束。 錐體外系： 指錐體系以外，影響和控制 類 軀體運動的下行NF束。 （錐體系以外的下行通路）。 功能 調節(jié)肌張力、協(xié)調肌群運動。,.,22,一、皮質脊髓束： 錐體C 皮質脊髓束 1、中央前回上2/3 旁中央小葉前部 ： 經內囊后肢（經中橋延腦） 延髓下端 皮質脊髓側束（9/10交叉） 錐體交叉 皮質脊髓前束（1/10暫不交叉） 軀干四肢 脊髓前角 骨 胳 肌。,.,23

9、,1）上下兩級N元。 “2、1、1” 2、走行特點： 2）交叉支配 錐體交叉。 3）經過內囊。 3、皮質脊髓束損傷后癱瘓?zhí)攸c： 1）交叉前損傷： 對側癱瘓。 交叉后損傷： 同側癱瘓。 2）上運動N元損傷： 硬癱。 下運動N元損傷： 軟癱。 “軟硬分上下、左右看交叉”,.,24,二、皮質核束： （皮質腦干束） 皮質核束 經內囊膝部 1、中央前回下 1/3錐體C : 下降中部分交叉 （中橋延） 腦干運動核 表情肌、眼外； 咀嚼肌、舌內外??； 下運動N元 咽肌、喉肌。,.,25,1）上下兩級N元。 2）部分交叉、部分不交叉。 2、特點: 3）經過內囊。 4）腦N核大部分受雙側支配。 少數受對側（單側

10、）支配。 （1）受雙側皮質核束支配的N核： 動眼N核、滑車N核、三叉N運動核、 外展N核、副N、面N核上部、 、副N延髓部（疑核）。,.,26,2、受對側（單側）皮質核束支配的核： 、面N核下部， 、舌下N核。 雙側皮質核束 面N核上部 面N 額肌、眼輪匝肌。 對側皮質核束 面N核下部 面N 笑肌、口輪匝肌。 對側 舌下N核 舌下N 舌內外肌。 對側 副N脊核 副N 胸鎖乳突肌 斜方肌。 3、皮質核束損傷： （上運動N元）內囊出血. 對側面N核下部 面N 支配的肌肉癱瘓。,.,27,1、對側面N核下部 面N 對側笑肌 （下運動元） 口輪匝肌癱瘓。 癥狀： 病灶（中樞）對側 鼻唇溝變淺， 口角下

11、垂流涎、不能鼓腮、露齒。 口角歪向病灶側（中樞 病灶）。 中樞性面癱： 口角歪向健側 指周圍肌肉。 （核上癱） 口角歪向患側 指中樞病灶。 周圍性面癱：一側面N損傷 患側全部面肌癱瘓。 （核下癱） 額紋消失、眼不能閉、口角歪向健側 。,.,28,2、對側舌下N核 舌下N 對側舌肌癱瘓。 （下運動N元） 舌尖偏向患側。 癥狀：伸舌時 舌尖偏向病灶側（患） 指周圍。 核上癱： .對側（健） 指中樞。 （上運動N元損傷） 舌肌萎縮不明顯。 一側舌下N受損傷： 下運動N元損傷。 （核下瘓） 患側（病灶側）舌肌全部 癱瘓，舌肌萎縮明顯， 伸舌時舌尖偏向患側。,.,29,三、上下運動N元的關系與損傷后的表

12、現(xiàn)： 1、上下位N元： 對立統(tǒng)一、互相依存、 互相制約、互相轉化。 上運動N元 控制、抑制 下運動N元。 2、上運動N元： 中央前回 長軸突 換元N之前。 錐 體 C （N核、前角之前） 3、下運動N元： 換元N之后 直至效應器。 （含N核、前角）,.,30,上下位運動N元損傷后的臨床鑒別表： 上運動元 下運動元 癥狀與體征 （錐體、錐體束） （腦核、前角、脊） 癱瘓?zhí)攸c 痙孿性 硬癱 馳緩性 軟癱 肌 張 力 增 高 降 低 深、腱反射 亢 進 消 失 病理反射 陽 性 不出現(xiàn) 肌 萎 縮 不 明 顯 明顯、短期出現(xiàn),.,31,小結：1、 軟硬分上下、 左右看交叉。 上下兩位神經元， 皮質興

13、奮往下傳。 2、隨意運動 經過內囊狹窄處， 傳導路及 延髓交叉跨對邊。 定位診斷歌： 交叉前損對側癱， 交叉后損同側癱。 上損硬癱下?lián)p軟， 定位診斷抓要點。,.,32,3、中樞神經損害性癱瘓定位診斷歌： 皮質損傷多單癱； 內囊損傷為偏癱； 腦干損傷交叉癱； 上頸損傷四肢癱； 上軟下硬頸膨大； 胸髓損傷硬截癱； 腰膨大處軟截癱； 園錐肢健性便難。,.,33,.,34,.,35,.,36,四、錐體外系： 指錐體系以外影響和控制 軀運動的傳導路徑。 結構復雜： 包括大腦皮質、紋狀體、背側 丘腦、底丘腦、紅核、黑質、 腦橋核、前庭核、小腦、腦干 網狀結構及它們之間的纖維連系。 人類 為主、發(fā)動運動 錐

14、體系 錐體外 （發(fā)動運動 ）為次依賴、習慣性動作（協(xié)調運動）,.,37,1、新紋狀體 黑質 新紋狀體環(huán)路： 尾狀核 黑質 尾狀核。 殼 （多巴胺） 殼 臨床 ：黑質變性 產生多巴胺下降 Parkinson ?。ㄕ痤澛楸裕?。 2、皮質 新紋狀體 背側丘腦 皮質環(huán)路： 大腦皮質 額頂葉 新紋狀體 蒼白球 4、6區(qū) 背側丘腦 功能： 對皮質運動區(qū) （4、6） 反饋調節(jié)。,.,38,3、皮質 腦橋 小腦 皮質環(huán)路： 皮質腦橋F 腦橋小腦束（臂） 大 額枕顳葉 腦橋核 小腦皮質 腦 腦橋臂交叉 皮 背側丘腦 （結合臂） 質 （腹前、外側核） 紅 核 齒狀核 軀體運動區(qū) 紅 核 結合臂 （4、6區(qū)） 脊髓

15、束 交 叉 脊髓前角。,.,39,五、神經系統(tǒng)的化學通路： N.S各種活動的本質 化學介質的傳遞。 突觸 是神經傳導通路的關鍵部位。 （一）膽鹼能通路：乙酰膽鹼為介質 靶C。 （1）下運動N元（腦運動核、脊髓前角）。 （2）網狀結構上行激動系統(tǒng)。 （3）背側丘腦至大腦皮質的特異性感覺投射。 （4）交感N節(jié)前N元; 副交感N節(jié)前和節(jié)后 N元。,.,40,（二）胺能通路： 單 （1）兒茶酚胺： 去甲腎上腺素、 胺 多巴胺、腎上腺素 。 類 （2）5羥色胺： （3）組胺： （1）中樞背側束通路。 1、去甲腎上腺 （2）中樞腹側束通路。 素 能 通 路： （3）腦干下行纖維束。 （4）交感N節(jié)后N元。,.,41,（1）黑質紋狀體系： 2、多巴胺通路： （2）中腦邊緣系統(tǒng)： （3）結節(jié)漏斗系： 3、五羥色胺能通路：中縫核群作用 抑制性。 上行纖維投射 腦橋蘭斑、中腦黑質、 背側丘腦、 下丘腦、大腦。 下行纖維投射 小腦、脊髓。,.,