骨顯像 核醫(yī)學

1、.,1,骨 骼 顯 像,.,2,最常見的核醫(yī)學檢查項目； 功能顯像，探測靈敏度非常高，較X線等檢查早36個月發(fā)現(xiàn)病變； 探查范圍廣（全身）。,.,3,內(nèi)容與要點,骨靜態(tài)顯像的顯像劑、原理、適應癥、臨床應用。 骨動態(tài)顯像的原理、臨床應用。 骨顯像圖像分析。 臨床運用。,.,4,顯像劑,2h,顯像過程,骨靜態(tài)圖像,.,5,概 述,骨質(zhì),細 胞,骨基質(zhì),無機鹽,有機物質(zhì),膠原纖維,蛋白多糖,成骨細胞,破骨細胞,骨細胞,Ca10(PO4)6(OH)2,.,6,第一節(jié) 骨顯像原理方法,一、原理 骨顯像劑在骨組織的聚集是通過兩種途徑： 通過化學吸附、離子交換方式與骨骼中的羥基磷灰石晶體表面結(jié)合； 通過有機

2、基質(zhì)結(jié)合方式與未成熟的骨膠原結(jié)合。,.,7,骨骼各部位聚集放射性的多少與其血流灌注量、代謝活躍程度及交感神經(jīng)狀態(tài)有關有關。 顯像劑在骨骼的聚集可反映骨骼的代謝、血流、成骨和破骨的狀態(tài)，因而可對病變進行定位、定性的診斷。,.,8,二、顯像劑,99Tcm標記的亞甲基二膦酸鹽 （99Tcm-MDP）,.,9,離子交換,有機基質(zhì)結(jié)合,Zn+CuSO4= ZnSO4 +Cu,ZnH2SO4（稀）ZnSO4H2,99Tcm-MDP,無機鹽,有機物質(zhì),示蹤物質(zhì),.,10,其他顯像劑 取代： Ca-89Sr OH- - 18F- PO43+ -各種放射性磷酸鹽,99Tcm PYP (焦磷酸鹽） 99Tcm -

3、HMDP（羥基亞甲基二膦酸鹽） 99Tcm -HEDP（羥基次乙基二膦酸鹽）,.,11,三、骨顯像劑體內(nèi)代謝,攝取 清除,.,12,四、患者準備 1、鼓勵病人多飲水； 2、檢查前排空膀胱； 3、排尿時避免尿液污染體表及衣褲； 4、除去病人衣物上的金屬物品； 5、檢查中要求病人保持固定體位。,.,13,五、顯像方法 1、骨動態(tài)顯像 2、骨靜態(tài)顯像 3、全身骨顯像 4、骨斷層顯像 5、骨顯像的影響因素 飲水腎功能顯像劑的質(zhì)量偽影散射物質(zhì)等,.,14,第二節(jié) 影像分析和臨床意義,.,15,（一）骨動態(tài)顯像,顯像劑隨血流流經(jīng)某一系統(tǒng)或臟器組織，產(chǎn)生的放射性計數(shù)隨時間變化,.,16,一、正常影像,.,1

4、7,1、正常圖像 血流相：靜脈注射骨顯像劑后8-12s可見局部大血管顯影，隨后軟組織輪廓影逐漸出現(xiàn)，兩側(cè)大血管和軟組織顯像劑分布基本對稱，顯影時間基本相同，骨骼部位顯像劑分布很少。 血池相：軟組織顯影更加清晰，顯像劑分布增多，基本均勻、對稱，大血管影繼續(xù)顯示，骨骼顯像劑分布稀疏，顯影不清。 延遲相：同骨靜態(tài)顯像。,.,18,2、異常圖像 血流相：局部大血管位置、形態(tài)或顯影時間改變，骨骼部位或軟組織內(nèi)出現(xiàn)顯像劑分布異常濃聚或稀疏缺損改變，提示病變部位血流灌注異常及血管病變。 血池相：局部骨骼或軟組織顯像劑分布異常濃聚或稀疏缺損改變，提示局部是否有充血現(xiàn)象。 延遲相：同骨靜態(tài)顯像。,.,19,（二

5、）骨靜態(tài)顯像,顯像劑在臟器或病變組織攝取達到相對穩(wěn)定時，采集放射性分布圖像的顯像,.,20,.,21,.,22,1、正常影像,正常的全身骨骼顯像清晰，放射性分布左右對稱。松質(zhì)骨如扁平骨及長骨的骨骺端能攝取較多的顯像劑，密質(zhì)骨如長骨的骨干攝取的顯像劑較少，前者較后者顯影清晰。腎臟及膀胱影像可見。鼻咽部及鼻竇部血流量多，放射性濃聚，在正常兒童四肢長骨發(fā)育期，關節(jié)軟骨下骨板殼形成過程中直至骺線閉合，骨骺和骨化中心周圍的軟骨鈣化帶都表現(xiàn)為放射性增高帶，為正常骨影像表現(xiàn)。,.,23,2、異常影像,骨顯像上出現(xiàn)放射性分布不均勻和不對稱，呈局限性或彌散性放射性增濃或減淡為異常影像。 1、骨異常放射性濃聚區(qū)（

6、“熱”區(qū)） 2、骨異常放射性缺損區(qū)（“冷”區(qū)） 3、過度顯像（superscan）也稱 超級顯像 4、骨骼以外異常放射性濃聚,.,24,骨異常放射性濃聚區(qū)（“熱”區(qū)）,.,25,骨異常放射性缺損區(qū)（“冷”區(qū)）,.,26,超級顯像,.,27,骨骼以外異常放射性濃聚,.,28,骨 痛,.,29,患者，女，59歲 惡心、厭食、肋區(qū)疼痛半年無腫瘤病史，胸部DR： 支氣管炎并發(fā)肺部感染，腎病性骨損害（肋骨蜂窩狀、束狀透明區(qū) ），血Ca：3.68（2-2.54） 血P：2.74（1-1.6）。腎臟彩超：雙腎 實質(zhì)增厚，皮髓質(zhì)分界不清晰；腎圖：雙腎功能重度受損，吸收 排泄不良。,.,30,3、影像分析-化膿

7、性骨髓炎(血源性),病 理,成團細菌(栓子)隨血運停滯干骺端,梗 死,炎 癥,骨質(zhì) 破壞,骨質(zhì) 修復,血池相： 放射性稀疏,血池相： 放射性濃聚,冷區(qū),熱區(qū),.,31,病 理,梗 死,急 性,慢 性,骨質(zhì)破壞為主,骨質(zhì)修復為主,冷區(qū)為主,炸面圈征,骨質(zhì)吸收、 破壞為主,死骨吸收、 新骨形成,早期冷區(qū) 后期熱區(qū),熱區(qū)為主,.,32,.,33,放射性核素血管圖,.,34,第三節(jié) 適應癥,（1）有惡性腫瘤病史，早期發(fā)現(xiàn)骨轉(zhuǎn)移灶。 （2）評價不明原因的骨痛。 （3）X片、CT等檢查發(fā)現(xiàn)或疑有骨轉(zhuǎn)移灶，骨顯像進一步確定并尋找其他部位有無轉(zhuǎn)移灶。 （4）已知原發(fā)骨腫瘤，檢查其余骨骼受累情況及轉(zhuǎn)移灶。 （5

8、）肺癌、乳腺癌、前列腺癌等腫瘤患者治療前分期和治療后定期隨訪。 （6）各種代謝性骨病的診斷。 （7）早期診斷急性骨髓炎 （8）股骨頭壞死的早期診斷。（9）骨活檢前的定位。 （10）觀察移植骨的血供和存活情況。 （11）診斷骨外的骨化組織或病變，如骨化性肌炎、軟組織鈣化等。 （12）評價骨病變治療后的療效。,.,35,第四節(jié) 臨床應用,一、早期診斷骨轉(zhuǎn)移瘤 -早期診斷骨轉(zhuǎn)移瘤的首選方法、最常見的適應證。 表現(xiàn)形式 ： 多發(fā)非對稱無規(guī)律放射性濃聚； 多發(fā)無規(guī)律放射性濃聚合并放射性缺損； 多發(fā)放射性缺損區(qū)（“冷”區(qū)）； 過度顯像； 孤立性“熱”區(qū)或“冷”區(qū)； 閃耀現(xiàn)象。,.,36,多發(fā)無規(guī)律分布的“

9、熱”區(qū),.,37,多發(fā)無規(guī)律“熱”區(qū)合并“冷”區(qū)病灶,.,38,多發(fā)“冷”區(qū),.,39,過度顯像,.,40,孤立性“熱”區(qū)或“冷”區(qū),.,41,二、原發(fā)性骨腫瘤的鑒別診斷,.,42,骨肉瘤-“日光放射現(xiàn)象”,.,43,多發(fā)性骨髓瘤,多發(fā)、“冷”區(qū)病灶多見,.,44,三、良性骨腫瘤和腫瘤樣病損的輔助診斷,1、骨顯像對良性骨腫瘤和腫瘤樣病損的診斷價值體現(xiàn)在診斷累及多骨病變的內(nèi)生軟骨瘤、骨纖維 結(jié)構(gòu)不良等。 2 、術前定位病變部位及評價范圍。,.,45,四、骨血管性疾病的診斷,以股骨頭缺血性壞死為例：初期血供中斷，股骨頭部位呈現(xiàn)“冷”區(qū) 骨修復開始，出現(xiàn)典型的“炸面圈”征晚期時，則放射性濃聚更加明顯

10、。,.,46,股骨頸骨折致早期股骨頭壞死,.,47,五、代謝性骨病(甲旁亢),全身骨骼顯影異常清晰，放射性對稱性濃聚，軟組織本底極低；顱蓋骨“帽狀”濃聚、下頜骨放射性增強；肋軟骨連接處呈串珠樣放射性熱點；胸骨“領帶征”；腎臟、膀胱顯影極淡甚至不顯影；關節(jié)周圍的放射性攝取增加;可見軟組織鈣化影。,.,48,PTH242， 正常12-72,.,49,六、急性骨髓炎與蜂窩組織炎的鑒別 診斷 七、移植骨的監(jiān)測 八、假體松動與感染的鑒別 松動表現(xiàn)為假體遠側(cè)端組織或兩端組織有放射性增加的表現(xiàn)，感染則表現(xiàn)為假體周圍彌漫性放射性攝取增加。 九、骨折的診斷 -隱匿性骨折、應力性骨折,.,50,病例,一對年輕的夫

11、婦告訴大夫他們的14個月的寶貝孩子永遠在哭. 特別不喜歡他們碰她的右手.,.,51,.,52,.,53,弱 點,.,54,.,55,問 題,CT、MRI明顯骨質(zhì)破壞，ECT上為什么沒有濃聚？,.,56,.,57,知 識 運 用,病人自覺右膝關節(jié)股骨端一腫塊，余無異常發(fā)現(xiàn)。X線檢查發(fā)現(xiàn)右股骨下段占位，性質(zhì)待定。CT示病灶內(nèi)密度不均，邊界尚清晰。 今病人來核醫(yī)學科檢查，你作為醫(yī)生，該給病人做哪些幾方面的檢查來發(fā)揮核醫(yī)學的優(yōu)勢？,.,58,病 例 分 析,患者XXX，54歲。右側(cè)上臂疼痛1個月。1個月前開始出現(xiàn)全身乏力，右側(cè)上臂疼痛為主，持續(xù)性脹痛，無明顯時間差異，勉強能夠上舉，不伴發(fā)熱等其他癥狀。

12、 既往史：其子敘述20年內(nèi)曾5次多個部位骨折，具體部位不詳。 查體：生命體征正常。痛苦面容，右側(cè)面部膨隆，右側(cè)上肢壓痛。皮膚多處淺淡色素沉著。 輔助檢查：實驗室檢查缺。X片、全身骨顯像 臨床診斷：右上臂骨腫瘤？,.,59,.,60,.,61,問題： 1、影像診斷？ 2、骨顯像上表現(xiàn)為多發(fā)放射性“熱”區(qū)是否都是骨轉(zhuǎn)移？與哪些疾病可以混淆？,.,62,練 習,.,63,1、骨骼顯像的特點： 是一種形態(tài)顯像，而且是一種反映骨骼的功能性顯像。只要有骨代謝、骨血流和骨交感神經(jīng)功能狀態(tài)改變，即可以出現(xiàn)骨骼顯像的異常。 2、關于99mTcMDP骨顯像，顯像劑被臟器或組織攝取的機理是：()A化學吸附B細胞吞噬C通透彌散D選擇性濃聚E選擇性排泄,.,64,3、骨骼常用顯像劑：（） 4、骨骼顯像的適應癥 有關骨顯像的適應證，下列情況中不屬于這個范圍的是：()A不明原因的骨痛 B前列腺癌，PSA10 gLC臨床可疑骨折，X線陰性D類風濕性關節(jié)炎非活期E代謝性骨病,.,65,5、超級骨顯像可出現(xiàn)于以下哪種病：()A骨轉(zhuǎn)移癌B原發(fā)性甲狀旁腺功能亢進癥C腎性骨營養(yǎng)不良D畸形性骨炎E以上均可 6、放射性核素骨骼顯像可顯示“冷