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文檔簡(jiǎn)介
1、腦腫瘤的概述,神經(jīng)外科 嚴(yán)玉麗,1,顱內(nèi)腫瘤-概述,生長(zhǎng)于顱內(nèi)的腫瘤通稱為腦瘤,包括 由腦實(shí)質(zhì)發(fā)生的原發(fā)性腦瘤 由身體其他部位轉(zhuǎn)移至顱內(nèi)的繼發(fā)性腦瘤 顱內(nèi)腫瘤可發(fā)生于任何年齡,以20-50歲為最多見。 少兒以顱后窩及中線腫瘤較多見,主要為髓母細(xì)胞瘤,顱咽管瘤及室管膜瘤。 成人以大腦半球膠質(zhì)瘤為最多見,,2,顱內(nèi)腫瘤 - 病因病機(jī),傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為,腦腫瘤的形成是由于內(nèi)傷七情,使臟腑功能失調(diào),加之外邪侵入,寒熱相搏,痰濁內(nèi)停,長(zhǎng)期聚于身體某一部位而成。 專家們博采眾家之長(zhǎng),經(jīng)過潛心研究,將腦瘤的發(fā)病原因概括為內(nèi)外兩種, 即內(nèi)為素質(zhì)因素或易感因素,外為誘發(fā)因素或?yàn)橹L(zhǎng)因素,但不一定會(huì)發(fā)病。,3,顱內(nèi)腫
2、瘤 - 發(fā)病部位,原發(fā)性腦瘤來源于顱內(nèi)各種組織成分如腦膜、腦組織、顱神經(jīng)、腦血管、垂體腺與胚胎殘余組織等。 繼發(fā)性者由身體其它部位如肺、子宮、乳腺、消化道、肝臟等的惡性腫瘤轉(zhuǎn)移至腦部,或由鄰近器官的惡性腫瘤由顱底侵入顱內(nèi)。 寄生蟲囊、肉芽腫、膿腫、動(dòng)脈瘤與血管畸形等均可發(fā)生于顱內(nèi),但不屬于顱內(nèi)腫瘤范疇,可統(tǒng)稱顱內(nèi)占位性病變。,4,膠質(zhì)瘤好發(fā)于大腦半球, 垂體瘤發(fā)生于鞍區(qū)、 聽神經(jīng)瘤發(fā)生于小腦橋腦角, 血管網(wǎng)織細(xì)胞瘤發(fā)生于小腦豐球較多, 小腦蚓部好發(fā)髓母細(xì)胞瘤等。,5,顱內(nèi)腫瘤 - 臨床表現(xiàn),1、顱內(nèi)壓增高; 2、局限性病灶癥狀; 3、進(jìn)行性病程。,6,顱內(nèi)壓增高癥狀:,約占90%以上腦瘤患者中
3、出現(xiàn),其表現(xiàn)為: (1)頭痛、惡心、嘔吐、頭痛多位于前額及顳部,為持續(xù)性頭痛陣發(fā)性加劇,常在早上頭痛更重,間歇期可以正常。 (2)視乳頭水腫及視力減退。 (3)精神及意識(shí)障礙及其他癥狀:頭暈、復(fù)視、一過性黑朦、猝倒、意識(shí)模糊、精神不安或淡漠,可發(fā)生癲癇,甚至昏迷。 (4)生命體征變化:中度與重度急性顱內(nèi)壓增高時(shí),常引起呼吸、脈搏、減慢,血壓升高。,7,局部癥狀與體征(1),1、大腦半球腫瘤的臨床癥狀: (1)精神癥狀:多表現(xiàn)為反應(yīng)遲鈍,生活懶散,近記憶力減退,甚至喪失,嚴(yán)重時(shí)喪失自知力及判斷力,亦可表現(xiàn)為脾氣暴躁,易激動(dòng)或欣快。 (2)癲癇發(fā)作: (3)錐體束損害癥狀:表現(xiàn)為腫瘤對(duì)側(cè)半身或單一
4、肢體力弱或癱瘓病理征陽(yáng)性。 (4)感覺障礙:表現(xiàn)為腫瘤對(duì)側(cè)肢體的位置覺,兩點(diǎn)分辨覺,圖形覺、質(zhì)料覺、實(shí)體覺的障礙。 (5)失語(yǔ):分為運(yùn)動(dòng)性和感覺性失語(yǔ)。 (6)視野改變:表現(xiàn)為視野缺損,偏盲。 2、蝶鞍區(qū)腫瘤的臨床表現(xiàn): (1)視覺障礙:腫瘤向鞍上發(fā)展壓迫視交叉引起視力減退及視野缺損,常常是蝶鞍腫瘤患者前來就診的主要原因,眼底檢查可發(fā)現(xiàn)原發(fā)性視神經(jīng)萎縮。 (2)內(nèi)分泌功能紊亂:如性腺功能低下,男性表現(xiàn)為陽(yáng)萎、性欲減退。女性表現(xiàn)為月經(jīng)期延長(zhǎng)或閉經(jīng),生長(zhǎng)激素分泌過盛在發(fā)育成熟前可導(dǎo)致巨人癥,發(fā)肓成熟后表現(xiàn)為肢端肥大癥。,8,局部癥狀與體征(2),3、顱后窩腫瘤的臨床癥狀: (1)小腦半球癥狀:主要
5、表現(xiàn)為患側(cè)肢體共濟(jì)失調(diào),還可出現(xiàn)患側(cè)肌張力減弱或無張力,膝腱反射遲鈍,眼球水平震顫,有時(shí)也可出現(xiàn)垂直或旋轉(zhuǎn)性震顫。 (2)小腦蚓部癥狀:主要表現(xiàn)為軀干性和下肢遠(yuǎn)端的共濟(jì)失調(diào),行走時(shí)兩足分離過遠(yuǎn),步態(tài)蹣跚,或左右搖晃如醉漢。 (3)腦干癥狀:特征的臨床表現(xiàn)為出現(xiàn)交叉性麻痹,如中腦病變多,表現(xiàn)為病變側(cè)動(dòng)眼神經(jīng)麻痹,橋腦病變,可表現(xiàn)為病變側(cè)眼球外展及面肌麻痹,同側(cè)面部感覺障礙以及聽覺障礙,延髓病變可出現(xiàn)同側(cè)舌肌麻痹、咽喉麻痹、舌后1/3味覺消失等。 4、小腦橋腦角癥狀:常表現(xiàn)為耳鳴,聽力下降,眩暈,顏面麻木,面肌抽搐,面肌麻痹以及聲音嘶啞,食水嗆咳,病側(cè)共濟(jì)失調(diào)及水平震眼。,9,顱內(nèi)腫瘤 - 疾病治療,手術(shù)治療 主要為手術(shù)治療,對(duì)惡性腫瘤則采取綜合治療,包括手術(shù)、放射及化學(xué)藥物等治療。 放射治療 為治療腫瘤方法之一,有時(shí)作為腫瘤部分切除后或化學(xué)藥物治療的輔助療法,適用于對(duì)放射治療敏感的腦瘤,10,顱內(nèi)腫瘤 - 調(diào)養(yǎng)護(hù)理,腫瘤與宿主為了自己的生長(zhǎng),存在著營(yíng)養(yǎng)競(jìng)爭(zhēng),某
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