胸外科節(jié)課肺癌ppt課件

1、.1，肺部疾病，2，課程安排，1 .肺解剖學復(fù)習2。肺泡2，3。支氣管擴張術(shù)的外科治療4。肺結(jié)核的外科治療5 .肺包蟲病3，6 .肺和支氣管腫瘤，第3，5節(jié)。肺和支氣管腫瘤。第4，5節(jié)。肺和支氣管腫瘤概述，肺癌是最常見的惡性腫瘤之一。近50年來，全球肺癌的發(fā)病率大幅度增加。據(jù)調(diào)查，在歐美一些國家和我國大城市，肺癌發(fā)病率排在男性各種腫瘤的第一位。40歲以后發(fā)病多，男女發(fā)病率為35: 1。5，原因，1，吸煙2，空氣污染3，職業(yè)因素4，免疫狀態(tài)，代謝活動，遺傳因素，肺部慢性感染等人體內(nèi)因素。6，起源于病理，支氣管粘膜上皮。右肺比左肺分布，上葉比下葉分布多。中心型肺癌，起源于周期管或肺葉支氣管，靠近肺

2、門的位置。周圍肺癌，起源于肺氣腫以下的肺癌，周圍部分。7，中心型周邊型，8，1，分類，鱗狀細胞癌：肺癌50%，大部分為中央型。老年男性對多次分化程度不同、生長速度慢的放射和化學療法很敏感。通常通過淋巴轉(zhuǎn)移，血液晚移。腺癌：大部分是周圍型。女性很多。生長緩慢，早期發(fā)生血液轉(zhuǎn)移，淋巴轉(zhuǎn)移晚。小細胞癌：沒有分化得最好，惡性程度最高。大部分是中心型肺癌。在3560歲的時候，主要是女人比男人起床更多。也稱為燕麥細胞癌。大細胞癌：罕見，預(yù)后差。9，2，轉(zhuǎn)移，直接擴散：肺癌形成后，癌沿支氣管壁支氣管共同生長，支氣管腔可能部分或完全阻斷。癌癥可以直接擴散到附近的肺組織，穿過肺葉侵入相鄰的其他肺葉。癌癥中心部分

3、壞死，液化，形成空腔。侵犯胸部其他器官。10，通過淋巴轉(zhuǎn)移、支氣管及肺血管周圍淋巴管，癌細胞首先侵犯相鄰肺或肺葉支氣管周圍的淋巴結(jié)，然后根據(jù)肺癌所在部位，到達肺門或器官的長突淋巴結(jié)，或侵犯縱隔和氣管旁淋巴結(jié)，最后包括鎖骨前斜根和頸部淋巴結(jié)。11，縱隔和氣管旁淋巴結(jié)及頸部淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移一般也發(fā)生在肺癌同側(cè)，可以說是反側(cè)，所謂交叉轉(zhuǎn)移。肺癌可以侵入胸壁或膈膜，然后轉(zhuǎn)移到腋窩或上腹部主動脈旁淋巴結(jié)。12，血液轉(zhuǎn)移，小細胞癌和腺癌的晚期血液轉(zhuǎn)移，是鱗癌中常見的癌細胞侵入肺靜脈后，通過左心臟轉(zhuǎn)移到全身大循環(huán)血流的組織，通常是肝、骨、腦、腎上腺等。13，臨床方面與癌癥部位、大小、附近器官是否壓迫、轉(zhuǎn)移等有密切

4、關(guān)系。早期經(jīng)常沒有癥狀，主要見于x線檢查。14，臨床癥狀(中后期)，咳嗽，咯血，胸部壓迫，煤氣，發(fā)燒，氣喘憔悴和惡病質(zhì)，15，刺激性咳嗽：大部分是干咳，沒有痰或痰。肺部繼發(fā)感染，可能有膿痰。大部分痰中有血，或少量咯血中斷時，大規(guī)?？┭苌俪霈F(xiàn)支氣管關(guān)閉引起的胸部壓迫、哮喘、氣血、發(fā)燒及胸痛等癥狀。16，嚴重胸痛，嘶嘶，上靜脈壓迫綜合征，頸交感神經(jīng)綜合征，膈肌麻痹，吞咽障礙，胸腔積液，嚴重骨痛，頭痛，肝痛等肺癌患者的轉(zhuǎn)移癥狀。癌癥導(dǎo)致內(nèi)分泌物質(zhì)不是轉(zhuǎn)移性的全身癥狀(骨關(guān)節(jié)炎綜合癥、Cushing綜合癥、重癥肌無力等)。17、臨床表現(xiàn)，晚期肺癌引起的周圍器官壓迫癥狀膈神經(jīng)同側(cè)膈肌麻痹壓迫或反復(fù)喉神

5、經(jīng)聲帶麻痹聲音侵犯的50壓迫對方靜脈：面、頸部、上肢、上肢和上胸部v老張，皮下組織水腫。上肢靜脈壓升高會侵犯胸膜炎(血胸水)，侵犯縱隔，壓迫食道吞咽困難。壓迫性頸交感Horner綜合征，18，19，診斷，病史臨床癥狀輔助x線檢查： (胸片、胸片、斷層)痰細胞學支氣管鏡檢查CT，核磁共振(MRI)縱隔鏡檢查或胸腔鏡檢查胸壁活檢PET，20，診斷，21，X線診斷，是診斷的重要手段。透視、平、體層、CT、支氣管血管造影等多種方法。22，普通體層隨著水腫的形狀、密度、部位、肺門及縱隔淋巴結(jié)的擴大，進一步觀察較大支氣管(肺部異常)的阻塞、狹窄、壓迫、管內(nèi)腫瘤等。23，CT在病變位置、與周圍器官的關(guān)系、胸

6、膜的小心肺或少量滲出、節(jié)段性肺不張、縱隔淋巴結(jié)腫大、肺內(nèi)小轉(zhuǎn)移灶等方面優(yōu)于一般胸腔，但也有其局限性。24，角型肺癌的x線表現(xiàn)，25，中心型肺癌，26，平篇左上葉中心肺癌，胸片顯示左肺門核桃大小的腫塊，邊緣為枝葉，右氣管旁淋巴結(jié)增大。病理證實是腺癌。27，支氣管層左肺上葉中心型肺癌，支氣管液層(上)顯示左肺上葉支氣管完全閉塞，膜膜呈杯狀(黑箭頭)。28，支氣管造影左上葉中心型肺癌，支氣管造影(下圖)顯示碘不能進入阻塞的左上葉支氣管(箭頭)。29，CT左上葉中央肺癌，CT平面掃描肺窗(上)顯示左肺門腫塊，小葉和薄短脊椎突出?？v隔窗(下)質(zhì)量稍加強，密度不均勻，明顯低于相鄰左肺動脈。手術(shù)及病理證實為

7、低分化鱗狀細胞癌。30，周圍肺癌，31，平面右下肺葉周圍肺癌，胸部放射(上)顯示右下肺腫塊，邊緣有小毛刺。32，體層照片右肺葉周圍肺癌，體層照片(上圖)顯示腫塊內(nèi)有厚壁孔，中空內(nèi)壁有結(jié)節(jié)狀陰影向內(nèi)突出。33，CT左上肺周圍肺癌，CT平面掃描肺臟在腫塊周圍有短突，與側(cè)壁胸膜相連的長細線影。34，支氣管肺泡癌，35，扁平支氣管肺泡癌(結(jié)節(jié)性)，胸部放射圖(上圖)顯示右上肺第二前肋間病變模糊，輪廓模糊。36、扁平支氣管肺泡癌(廣泛類型)，胸部放射成像顯示兩肺廣泛分布的小瘤結(jié)節(jié)的陰影，右肺病變較為稠密。37、體層照片bronchioloalveolar癌(結(jié)節(jié)性)，小burr，密度不均，其間可見多個小

8、透明區(qū)域。38，CT支氣管肺泡癌(廣泛類型)，CT平掃肺臟(上)顯示兩肺充滿結(jié)節(jié)和斑點病變?？v隔窗(下圖)顯示主肺動脈窗部淋巴結(jié)的增加和部分肺結(jié)節(jié)有小孔。痰檢病理證實為細支氣管肺泡癌。39、其他檢查方法，經(jīng)痰細胞學檢查、管腔鏡檢查縱隔鏡檢查、放射性核素肺掃描檢查、胸壁穿刺活檢轉(zhuǎn)移性組織檢查、胸水檢查、胸水檢查、胸水檢查。41，1，容易與結(jié)核和確認，結(jié)核球和周圍肺癌混淆。容易與跟骨結(jié)核和擴散支氣管肺泡癌混淆。肺門淋巴結(jié)結(jié)核容易與中心肺癌混淆。42，左側(cè)體層顯示腫塊邊緣光滑。有鈣化和空洞，并出現(xiàn)了結(jié)核球的見解。右平片顯示右下肺腫塊邊緣像毛刺，表示肺癌。43，左玉米結(jié)核和右擴散支氣管肺泡癌容易混淆。

9、玉米結(jié)核常見于青年，全身毒性癥狀明顯，抗結(jié)核藥有效。44，左肺門淋巴結(jié)結(jié)核容易與右肺中心型肺癌混淆。肺門淋巴結(jié)結(jié)核多見于青少年，結(jié)核感染癥狀和咯血極少。45，2，確認肺部炎癥，支氣管肺炎肺膿腫，46，支氣管肺炎胸部放射照片，雙肺中肺野、斑點、斑點、暗影、支氣管分布，抗炎治療3周后完全吸收，47，右上肺膿腫，急性肺膿腫明顯感染癥狀，痰量，膿。x座的空墻很薄，內(nèi)壁光滑，有液體平面。，48，3，與肺部其他腫瘤確認，肺良性腫瘤支氣管腺瘤，低級別惡性腫瘤。發(fā)病年齡比肺癌輕，女性發(fā)病率高。經(jīng)支氣管鏡檢查的不明確診斷，應(yīng)盡快進行胸部探查。49，前縱隔胸腺瘤呈圓形或橢圓形，側(cè)面突出，邊緣柔軟，尖銳的淺葉，50

10、，4，與縱隔淋巴肉瘤不同，可能與中心肺癌混淆?？v隔淋巴肉瘤迅速生長，經(jīng)常擴大發(fā)燒和其他部位的淋巴結(jié)。對放射治療敏感。縱隔鏡檢查有助于準確診斷。51，52，治療方法，53，治療，放射治療化學藥物的外科治療中醫(yī)藥治療免疫治療，54、外科治療、非小細胞癌的偏好治療選擇適當?shù)牟±鞘中g(shù)成敗的關(guān)鍵，應(yīng)正確評價術(shù)前患者的一般情況、心肺功能狀態(tài)、病變范圍。55、適應(yīng)癥，被診斷為各種檢查的I、非小肺癌病變僅限于一側(cè)胸腔，可以治愈的部分非小細胞肺癌臨床上非?？梢苫虿荒芘懦?，不能通過各種檢查診斷，沒有可以切除病變的原始手術(shù)跡象，綜合治療使病變大幅減少，全身癥狀好轉(zhuǎn)的人應(yīng)努力進行手術(shù)治療。56，金角障礙，絕對禁忌：廣泛的前期或嚴重的心肺功能障礙，嚴重的肝功能衰竭相對禁忌：長突出癥，喉神經(jīng)或脆神經(jīng)麻痹。輕度積液肺功能輕度，中度損傷減少，57，手術(shù)方法，肺葉切除術(shù)楔形切除術(shù)并發(fā)癥：支氣管胸膜瘺，58、非小細胞癌的輔助治療，60%的NSCLC患者在早期診斷中遠程轉(zhuǎn)移已經(jīng)對5%可切除患者進行局部轉(zhuǎn)移的有效化療，將在大部分NSCLC中有效改善生存放療。小細胞肺癌的治療，SCLC發(fā)展迅速，全身疾病在遠處容易轉(zhuǎn)移和復(fù)發(fā)。單純地局部治療腫瘤不能延長生存治療。延長生存時間，緩解癥狀的同時，盡量減少與治療相關(guān)的毒性SCLC:化療/放射治療廣泛