高血壓與降壓藥的選擇PPT課件

1、高血壓和一般降壓藥物，1，概述，1我國18歲以上成人高血壓患病率為18.8%，據(jù)2010年我國人口數(shù)和救助隊(duì)推算，目前我國高血壓患者約2億人，10名成人中有2人患有高血壓，據(jù)估計(jì)，全世界高血壓總數(shù)的1/5左右，我國每年新增1000萬人。2高血壓是我國人口中風(fēng)和冠心病發(fā)病和死亡的主要危險(xiǎn)因素抑制高血壓會抑制心腦血管疾病的發(fā)病及死亡增加趨勢。3高血壓是一種可以預(yù)防和控制的疾病，通過降低高血壓患者的血壓水平，大大減少中風(fēng)和心臟病事件，大大提高患者的生活質(zhì)量，有效減輕疾病負(fù)擔(dān)，已被國內(nèi)外實(shí)踐證明。第二，高血壓分類和分層，高血壓定義為不使用降壓藥的收縮期壓力140mmHg和/或舒張期壓力90mmHg。根

2、據(jù)血壓升高的水平，將高血壓進(jìn)一步分類為1，2，3級。為了判斷血壓上升和等級，必須非日測量2-3次以上。心血管風(fēng)險(xiǎn)分層根據(jù)血壓水平、心血管危險(xiǎn)因素、靶器官損害、臨床并發(fā)癥及糖尿病分為低風(fēng)險(xiǎn)、中風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)、高風(fēng)險(xiǎn)四個(gè)階段。3種高血壓合并1種以上危險(xiǎn)因素；合并糖尿病。臨床心臟、腦血管疾病或慢性腎臟疾病等并發(fā)癥屬于心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)高的患者。第三，高血壓危險(xiǎn)因素，1。高鈉，低鉀餐2。超重和肥胖3。飲酒4。精神壓力5。其他危險(xiǎn)因素：年齡、高血壓家族史、身體活動不足等。第四，診斷評價(jià)、診斷評價(jià)包括決定血壓水平和其他心血管危險(xiǎn)因素的三個(gè)方面。判斷高血壓的原因，明確是否有繼發(fā)性高血壓。尋找靶器官損傷及相關(guān)臨床情

3、況。確認(rèn)高血壓原因，評估患者心血管危險(xiǎn)程度，引導(dǎo)診斷和治療。第五，高血壓治療，(a)高血壓治療的主要目的：將心腦血管并發(fā)癥的發(fā)生和死亡的整體風(fēng)險(xiǎn)降至最低。因此在治療高血壓的同時(shí)，要干預(yù)吸煙、高膽固醇血癥或糖尿病等所有其他可逆心血管危險(xiǎn)因素，并適當(dāng)處理同時(shí)存在的各種臨床情況。第五，高血壓治療，(b)高血壓患者的降壓目標(biāo)：在患者能承受的情況下，逐步設(shè)定降壓標(biāo)準(zhǔn)。普通高血壓患者應(yīng)將血壓(收縮期血壓/舒張期壓力)降低到140/90mmHg以下。65歲以上老年人的收縮氣壓要調(diào)節(jié)到150mmHg以下，如果能承受的話，就可以進(jìn)一步減少?；加心I臟疾病、糖尿病或穩(wěn)定的冠心病的高血壓患者，一般需要個(gè)人化的治療，可

4、以將血壓降低到130/80mmHg以下。腦卒中后高血壓患者的一般血壓目標(biāo)為140/90 mmhg；急性期的冠心病或中風(fēng)患者應(yīng)按照相關(guān)指南進(jìn)行血壓管理。舒張期血壓在60mmHg以下的冠心病患者要密切監(jiān)視血壓，逐漸降低血壓。第五，高血壓治療，(3)高血壓治療的基本原則：高血壓是以動脈血壓持續(xù)上升為特征的進(jìn)行性“心血管綜合癥”，通常需要與其他危險(xiǎn)因素、靶器官損傷或臨床疾病一起進(jìn)行綜合干預(yù)。大多數(shù)情況下，不是藥物和藥物的抗高血壓藥需要長期，甚至一輩子接受治療。定期測量血壓。標(biāo)準(zhǔn)化治療，改善治療依從性，盡可能達(dá)到降壓標(biāo)準(zhǔn)。堅(jiān)持長期平穩(wěn)有效地控制血壓。第五，高血壓治療，(4)非藥物治療(生活習(xí)慣干預(yù)):健

5、康的生活方式，始終是對所有高血壓患者(包括正常高血壓)有效的治療方法，可以降低血壓，控制其他危險(xiǎn)因素和臨床情況。主要措施是減少鈉鹽的攝取，增加鉀的攝取。調(diào)節(jié)體重。但是測量飲酒；不吸煙。減輕體育精神壓力，保持心理平衡。，5，高血壓治療，(5)藥物治療1。降壓藥物治療的時(shí)機(jī)：高危、高?；蛉壐哐獕夯颊邞?yīng)立即開始降壓藥物治療；確診的2級高血壓患者應(yīng)考慮開始藥物治療。一級高血壓患者在生活習(xí)慣干預(yù)幾周后，血壓仍為140/90mmHg時(shí)，可以開始治療降壓藥。五，高血壓治療，二。使用降壓藥的基本原則：低劑量啟動，長期制劑優(yōu)先選擇，組合應(yīng)用及個(gè)體化。第五，高血壓治療，(1)低劑量：初期治療時(shí)，一般應(yīng)使用少量有

6、效治療量，根據(jù)需要逐步增加劑量。降壓藥要長期或終身使用，藥物的安全性和患者的耐受性不亞于藥物治療效果。第五，高血壓治療，(2)盡可能長的制劑：盡量每天服用一次，使用持續(xù)24小時(shí)降壓效果的長效藥物，有效控制夜間血壓和早晨血壓，更有效地預(yù)防心腦血管并發(fā)癥。使用中、短效的制劑每天服用2-3次，才能穩(wěn)定控制血壓。、2020/7、17、5，高血壓治療，(3)復(fù)合藥物：提高低血壓效果，不增加副作用，低劑量單藥治療效果不滿意的話，可以結(jié)合兩種或多種低血壓藥物進(jìn)行治療。實(shí)際上，2級以上高血壓為了達(dá)到目標(biāo)，需要共同治療。如果血壓160/100mmHg或以上有危險(xiǎn)，早期可同時(shí)治療兩種低劑量的藥物，或使用低劑量固定

7、化合物制劑。第五，高血壓治療，(4)個(gè)體化：根據(jù)患者的特定情況和耐受性，以及個(gè)人意志或長期敏感性，選擇適合患者的降壓藥。6，常用的降壓藥種類：鈣通道阻滯劑、血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑(ACEI)、血管緊張素受體阻斷劑(ARB)、利尿劑及受體阻斷劑5種，由上述藥物構(gòu)成的固定比例化合物制劑。有a受體阻滯劑或其他種類的降壓藥。鈣通道阻斷劑、ACEI、ARB、利尿劑和受體阻斷劑及低劑量固定化合物制劑可以用作降壓治療的早期藥物或長期維持藥物、單藥或復(fù)合療法。以患者的危險(xiǎn)因素、無癥狀靶器官損害、臨床疾病等為標(biāo)準(zhǔn)，合理使用藥物，優(yōu)先使用特定的抗高血壓藥。6、常用的降壓藥種類：(a)鈣拮抗劑：主要通過切斷血管平滑

8、肌細(xì)胞的鈣離子通道，使血管擴(kuò)張，起到降低血壓的作用。1.二氫吡啶：洛迪芬(例如，皇家，皮迪芬)、尼佩迪芬(例如，深痛定，貝欣東)、利安洛迪芬(例如，錫惠達(dá))、佩洛迪芬西方定義(例如，波伊廷)這種藥物可以跟其他四種藥物配合使用，特別是高血壓、單純收縮期高血壓、穩(wěn)定心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化、周圍血管疾病等。一般副作用：踝部水腫、面部潮紅地氫吡啶CCB沒有絕對禁忌癥，但心動過速和心力衰竭患者應(yīng)注意使用。急性冠脈綜合征患者一般不建議使用短效硝苯地平。VI，一種常用的降壓藥：2。非二氫吡啶：維拉帕米(如脈搏跳動)、迪爾蒂亞緩釋片的主要副作用：房室阻滯、心臟收縮功能抑制；禁忌：嚴(yán)重左室功能不全、低

9、血壓(收縮氣壓小于90mmHg)、心力衰竭或心源性休克；竇房結(jié)綜合征，或房室傳導(dǎo)阻滯(安裝起搏器并執(zhí)行功能的人除外)；過敏者。使用非二氫吡啶CCB之前，應(yīng)詳細(xì)詢問病史，進(jìn)行心電圖檢查，并在大約2-6周內(nèi)進(jìn)行復(fù)查。6、常用降壓藥種類(b)利尿劑：降低鈉排水、高容量血液負(fù)荷，禁止發(fā)揮降壓效果。特別適合高齡及高齡高血壓、單獨(dú)收縮期高血壓或心力衰竭患者，是難治性高血壓的基本藥物之一。噻嗪類利尿劑：氫氯噻嗪、氯胺酮、吲哚帕胺(如舒必安)、吲哚帕胺緩釋片(如najit)Bisoprolol、美托prolol(例如betalol)、atenolol、propranolol、bisoprolol a受體阻斷劑

10、：標(biāo)簽、carvedilol、這種藥物對高血壓患者的目標(biāo)器官保護(hù)及心血管端點(diǎn)事件預(yù)防效果很好。特別適合慢性心力衰竭、心肌梗塞后心臟功能不全、糖尿病腎病、非糖尿病腎病、代謝綜合征、蛋白尿或微量白蛋白尿的患者。Captopril(例如open booton)、enalapril、benazepril(例如加載神)、lynopril、ramipril和fosinopril(例如fosinopril)減少糖尿病或腎病患者蛋白尿和微量白蛋白尿。特別適合左室肥厚、心力衰竭、心房顫動預(yù)防、糖尿病腎病、代謝綜合征、微量白蛋白尿或蛋白尿患者、無法忍受ACEI的患者。Losartan(如科爾索亞)、valsartan(如代表)、irbesartan(如安博比)、telmisartan、candesartan和olmesartan的常見副作用：6，常用的降壓藥種類：(6) a-受體阻滯劑：不喜歡治療普通高血壓，也用于治療高血壓和前列腺增生患者