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文檔簡介
1、.,1,骨腫瘤病人的護理,骨科二病區(qū) 鄧寧臺 2015年08月11日,.,2,學(xué)習(xí)目標,了解骨腫瘤的定義、分類 掌握骨腫瘤的臨床表現(xiàn) 掌握骨腫瘤病人的護理 熟悉骨軟骨瘤、骨巨細胞瘤、骨肉瘤的臨床表現(xiàn)和處理原則 掌握放療、化療、截肢病人的護理,.,3,骨腫瘤,定義:發(fā)生在骨內(nèi)或起源于各種骨組織成分 的腫瘤,以及由其他臟器惡性腫瘤轉(zhuǎn)移到骨骼的腫瘤統(tǒng)稱骨腫瘤。 發(fā)病特點:良性多于惡性 男性多于女性 有一定的年齡和部位特點,.,4,骨腫瘤病理分類,1.根據(jù)細胞的分化程度及產(chǎn)生的細胞間質(zhì)分良性、中間性、惡性 2.根據(jù)骨腫瘤的原發(fā)部位:原發(fā)性 繼發(fā)性,.,5,骨腫瘤病理分類,外科分期 G 表示腫瘤的性質(zhì):
2、G0良性,G1低度惡性,G2高度惡性 T 腫瘤侵襲范圍,以腫瘤囊和間室分界:T0為囊內(nèi),T1為間室內(nèi),T2為間室外 M 表示有無轉(zhuǎn)移:M0無轉(zhuǎn)移,M1轉(zhuǎn)移,.,6,骨腫瘤臨床表現(xiàn),1.疼痛:良性 無疼痛 惡性 進行性加重、劇痛、夜痛,壓痛 2.腫脹與腫塊:良性腫瘤的首發(fā)癥狀,腫塊質(zhì)硬而無壓痛。惡性 發(fā)展迅速,表面見淺靜脈怒張 3.功能障礙與壓迫癥狀 4.病理性骨折與脫位 5.轉(zhuǎn)移與復(fù)發(fā),.,7,輔助檢查,1.實驗室檢查(血鈣 ,AKP,尿球蛋白) 2.影像學(xué)檢查(X線、CT、MRI、核素骨顯像) 3.病理學(xué)檢查:(組織活檢)確診骨腫瘤的重要輔助檢查。 4.現(xiàn)代生物技術(shù)檢測:免疫組化、流式細胞技
3、術(shù),.,8,處理原則,良性:手術(shù)切除(刮除植骨、外生性腫瘤切除、瘤段切除加人工關(guān)節(jié)置換) 惡性:保肢、截肢、化療、放療、免疫等綜合治療。,.,9,護理,1.術(shù)前評估 健康史和相關(guān)因素 身體狀況 局部、全身輔助檢查 心理和社會支持,.,10,護理問題,1.恐懼:與擔(dān)心肢體功能喪失和預(yù)后有關(guān) 2.疼痛:與腫瘤浸潤壓迫周圍組織、病理性骨折、手術(shù)創(chuàng)傷、術(shù)后患肢痛有關(guān) 3.軀體活動障礙:與疼痛或肢體功能受損有關(guān) 4.知識缺乏:缺乏術(shù)前配合和術(shù)后康復(fù)有關(guān) 5.潛在并發(fā)癥:病理性骨折,.,11,護理措施,1.心理護理:耐心講解骨腫瘤的特點、治療方法、配合要點以及預(yù)后,減輕焦慮、恐懼 2.緩解疼痛 (1)解釋
4、疼痛的原因 (2)局部制動,避免誘發(fā) (3)有效護理措施(改變體位、分散注意力) (4)應(yīng)用鎮(zhèn)痛藥物(疼痛三階梯療法),2020/7/7,.,12,.,13,護理措施,3.適當(dāng)關(guān)節(jié)活動,促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù),預(yù)防肌萎縮和關(guān)節(jié)僵硬。 4.提供相關(guān)知識,促進康復(fù) 5.預(yù)防病理性骨折:患肢不可過度用力或負重 6.加強隨訪:對容易復(fù)發(fā)或有疑惡變的良性腫瘤患者,應(yīng)注意隨訪,督促病人定期復(fù)查。,.,14,護理評價,1.情緒是否穩(wěn)定,能否正確對待疾病 2.疼痛是否緩解 3.肌肉、關(guān)節(jié)功能是否恢復(fù) 4.是否了解疾病相關(guān)知識,是否能配合治療和康復(fù)護理 5.有無發(fā)生病理性骨折和處理,.,15,骨軟骨瘤(常見的良性骨腫
5、瘤),單發(fā)或多發(fā) 1.臨床表現(xiàn) 無自覺癥狀 腫塊股骨、肱骨上端或脛骨上端 壓迫周圍組織引起疼痛或功能障礙 2.處理原則 密切觀察 定期檢查 生長過快、疼痛:手術(shù)治療,.,16,骨巨細胞瘤,1.特點 較強的侵襲性,中間性或潛在惡性腫瘤 好發(fā)于股骨下端、脛骨上端 2.臨床表現(xiàn) 疼痛、局部腫脹及壓痛,皮溫增高,病變關(guān)節(jié)功能受限 3.X線表現(xiàn) 偏心性溶骨性破壞,肥皂泡樣改變,無骨膜反應(yīng),.,17,骨巨細胞瘤,4.處理原則 手術(shù)、放療、化療 5.護理 (1)保護照射部位 (2)每周查WBC、血小板 (3)保護病人自尊,.,18,骨肉瘤(原發(fā)惡性腫瘤),1.特點 惡性程度高、預(yù)后差 1020歲青少年多發(fā)
6、長管狀骨干垢端 2.臨床表現(xiàn) 疼痛:間斷性疼痛持續(xù)性疼痛、夜痛 局部腫塊 皮溫高 靜脈怒張 肺轉(zhuǎn)移,.,19,骨肉瘤(原發(fā)惡性腫瘤),3.X線表現(xiàn):Codman三角或日光照射現(xiàn)象 4.處理原則:綜合治療 術(shù)前化療+手術(shù)(瘤段切除、假體植入、截肢)+術(shù)后化療,.,20,骨肉瘤(原發(fā)惡性腫瘤),化療病人的護理 1.藥物劑量嚴格根據(jù)體重計算 2.現(xiàn)配現(xiàn)用 3.聯(lián)合多種藥物先輸?shù)葷B溶液 4.保護血管,法制藥物外滲,.,21,骨肉瘤(原發(fā)惡性腫瘤),截肢術(shù)后護理 1.體位:抬高患肢 2.觀察與預(yù)防術(shù)后出血(床邊備止血帶) 3.幻痛覺的處理 4.局部觀察:觀察肢體殘端有無水腫、發(fā)紅、水皰、皮膚壞死,并發(fā)感染的跡象
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